刘卫华，张向臣，朱金虎，邵宏元

(1.山西医科大学，山西太原　030001;2.大同市第五人民医院，山西大同　037009;3.霍州煤电医院，山西霍州　031499;4.山西省人民医院，山西太原　030012)

维持性血液透析患者抑郁、焦虑与神经营养因子的相关性

刘卫华1，张向臣2，朱金虎3，邵宏元4*

(1.山西医科大学，山西太原030001;2.大同市第五人民医院，山西大同037009;3.霍州煤电医院，山西霍州031499;4.山西省人民医院，山西太原030012)

目的:探讨维持性血液透析患者抑郁、焦虑与神经营养因子的相关性。方法:随机选取90例维持性血液透析患者(MHD)，30例抑郁症患者，30例焦虑症患者，30例健康医护工作人员。对其进行抑郁自评量表(SDS)与焦虑自评量表(SAS)测评，神经营养素3(NT-3)和神经营养因子(BDNF)检测。结果:MHD抑郁组患者体内NT-3含量明显高于非抑郁患组，BDNF含量明显低于非抑郁患者;抑郁症患者体内NT-3含量明显高于正常人，BDNF明显低于正常人。MHD焦虑组患者体内NT-3含量明显高于非焦虑患者组，BDNF含量明显低于非焦虑患者;焦虑症患者体内NT-3含量明显高于正常人，BDNF明显低于正常人(均P＜0.05)。结论:维持性血液透析患者体内神经营养因子异常是其产生抑郁、焦虑症状的重要因素。

维持性血液透析;抑郁、焦虑;神经营养因子

肾衰竭患者面对着严重病痛的干扰，消化系统、心血管系统、呼吸系统等多脏器受到影响。目前，维持性血液透析是常用的治疗办法，患者不仅要承受身体上的折磨，大多患者还受到抑郁症、焦虑症等疾病的影响，而传统的药物治疗会对肾衰竭患者的身体造成影响。近年，有国外研究认为抑郁、焦虑症状与神经营养因子相关，通过补充营养有望减轻抑郁、焦虑症状给患者带来的痛苦。因此，探究维持性血液透析患者抑郁、焦虑与神经因子的相关性具有重要意义［1］。本文设置3个对比:接受维持性血液透析治疗的抑郁焦虑患者和非抑郁焦虑组患者体内的神经营养因子对比、抑郁焦虑患者和正常人体内的神经因子状况对比、正常人和接受维持性血液透析治疗的患者体内的神经营养因子对比。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年3月～2015年10月在某院接受维持性血液透析治疗的90例慢性肾衰患者、30例抑郁症患者、30例焦虑症患者，并选取30位健康的医护工作人员作为对照。a)慢性肾衰患者资料。所有患者年龄在20岁以上，平均(42±7.5)岁，男62例，女28例。患者经B超、尿常规、血尿酸、肾功能、血电解质等检查方式确诊为慢性肾衰竭，并已接受了3个月以上的维持性血液透析治疗。每周接受2次透析，每次为4 h。b)抑郁症、焦虑症患者资料。患者年龄19～47岁，平均(36±4.3)岁，其中抑郁症患者男18例，女12例;焦虑症患者男17例，女13例。患者经抑郁自评量表和焦虑自评量表确诊，无其他身体疾病，具备正常的语言表达能力。c)健康医护人员资料。由医院的医护工作者自愿参加，平均年龄(35±4.2)岁，男15名，女15名。所有人员经体检、焦虑自评量表、抑郁自评量表检查，身心健康。

1.2方法

1.2.1SDS抑郁自评量表与SAS焦虑自评量表SDS量表信效度较高，是目前常用的抑郁症诊断量表。有20个项目，把抑郁分为4个等级，即几乎没有、很少有、经常有、一直如此。累计每个项目的分值，以53分界，53分以下为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。SAS量表对焦虑等级划分与SDS量表类似，以50分为界，50分以下为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分以上为重度抑郁。

1.2.2血清NT-3和BDNF测定本实验采取酶联免疫吸附法测定，将标本置于NT-3ELISA和BDNF试剂盒中，由实验室人员按仪器要求操作测定。

1.3统计学方法

把患者的SDS和SAS试卷用SPSS20.0软件包进行分析，测试数据以±s表示，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.3焦虑与不同人群体内神经营养因子

对MHD焦虑组、MDH非焦虑组、焦虑症患者组、正常人组分别进行营养因子检测。得出a)MHD焦虑组患者体内NT-3含量明显高于非焦虑患者组，BDNF含量明显低于非焦虑患者(P＜0.05);b)MDH非焦虑患者体内NT-3、BDNF与正常组对比无统计学差异

2.1维持性血液透析患者精神状况

对90例接受血液透析的肾衰竭患者进行SDS、SAS评定，抑郁的患者有52例占58%，焦虑的患者有34例占38%。见表1。

表1　维持性血液透析患者精神状况　例

2.2抑郁与不同人群体内的神经营养因子

国外有研究认为人体缺乏神经营养因子是抑郁症、焦虑症发生的原因。若是如此，那么MHD抑郁患者和MHD非抑郁患者体内的神经营养因子应该存在差异，抑郁症患者和正常人患者体内的营养因子也存在这个关系，且MHD非抑郁患者和正常人体内的神经营养因子不应存在明显差异。

对MHD抑郁组、MDH非抑郁组、抑郁症患者组、正常人组分别进行营养因子检测。得出a)MHD抑郁组患者体内NT-3含量明显高于非抑郁患者组，BDNF含量明显低于非抑郁患者组(P＜0.05);b)MDH非抑郁患者体内NT-3、BDNF与正常组对比无明显差异(P＞0.05);c)抑郁症患者体内NT-3含量明显高于正常人，BDNF明显低于正常人(P＜0.05)。见表2。(P＞0.05);c)焦虑症患者体内NT-3含量明显高于正常人，BDNF明显低于正常人(P＜0.05)。见表3。

表2　以抑郁和MHD为区分量，不同人群体内的神经营养因子含量(±s)　mmol/L

表2　以抑郁和MHD为区分量，不同人群体内的神经营养因子含量(±s)　mmol/L

注:1)与MHD非抑郁组比较，P＜0.05;2)与正常人组比较，P＜0.05

0.11±0.47　82.56±14.55 MHD非抑郁　0.30±0.79　84.35±13.62 MHD抑郁　3.71±3.961)　76.11±15.471)抑郁症患者　3.27±3.622)　74.77±11.342)NT-3　BDNF正常人组别

表3　以焦虑和MHD为区分量，不同人群体内的神经营养因子含量(±s)　mmol/L

表3　以焦虑和MHD为区分量，不同人群体内的神经营养因子含量(±s)　mmol/L

注:1)与MHD非焦虑组比较，P＜0.05;2)与正常人组比较，P＜0.05

0.12±0.47　82.58±16.44 MHD非焦虑　1.51±3.43　78.18±15.66 MHD焦虑　3.24±4.601)　73.71±13.011)焦虑症患者　2.98±3.452)　71.97±14.282)NT-3　BDNF正常人组别

3　讨论

维持性血液透析常用于尿毒症患者的治疗，是延长尿毒症患者生命的有效办法。随着该技术的广泛应用，发现临床中有很多患者患上抑郁症，焦虑症。本实验中，MHD患者抑郁率达58%，焦虑率达38%。如何在不影响患者身体的同时缓解其精神痛苦具有重要意义。国外“抑郁障碍的神经营养假说”认为脑源性神经营养因子(BDNF)的减少引起神经可塑性衰退导致了抑郁症［2］。BNDF是一种神经营养物质，它能够“促进神经生长尤其是海马的神经生长，促进细胞生存的作用，主要体现在对各种神经元，尤其是对5－羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)能神经元的发育分化与生长再生具有维持和促进作用”［3］。NT-3是另一种重要的营养物质，由肌肉组织和中枢神经系统产生，能够支持神经元存活，可结合受体酪氨酸激酶(RTK)，影响神经－肌肉突触功能活性。

本次试验中，MHD患者中出现抑郁焦虑的患者体内的神经营养物质与无疾病的患者具有统计学差异(P＜0.05)，且此差异性在抑郁、焦虑症患者和正常人的对比中同样得到了体现。说明抑郁症、焦虑症和神经营养物质密切相关。同时，MHD非抑郁患者与正常人体内的神经营养物质对比无统计学差异(P＞0.05)，再次印证了抑郁、焦虑症状与神经营养物质的相关性。

［1］崔镇花.维持性血液透析患者抑郁、焦虑与神经营养因子关系研究［D］.延吉:延边大学，2014.

［2］侯玥.维持性血液透析患者营养状态及心理状况分析［D］.吉林:吉林大学，2011.

［3］高德，朱文龙，祖静，等.血液透析患者焦虑抑郁状态与营养不良相关性研究［J］.人民军医，2014(4):406-407.

本文编辑:王霞

R749

B

1671-0126(2016)02-0013-02

刘卫华，女，从事神经内科工作，在职研究生在读

邵宏元，男，主任医师，E-mail:shaohongyuan1962@126.com