赵军磊，张栋益

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局部皮瓣修复面部基底细胞癌术后皮肤缺损

赵军磊，张栋益

赵军磊

目的探讨局部皮瓣修复面部基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）切除后皮肤缺损的临床效果。方法62例基底细胞癌患者在全麻或局麻下，行皮损扩大切除，根据缺损的大小、部位、深度采取各种局部皮瓣修复创面，术后观察皮瓣成活及外观。结果62例面部皮肤缺损，皮瓣修复成活良好、美观，达到了较理想的效果。 结论通过局部皮瓣修复面部基底细胞癌术后皮肤缺损，结果满意，瘢痕不明显。

皮瓣；面部；基底细胞癌

头面部是皮肤肿瘤特别是基底细胞癌的好发部位，肿瘤切除后会造成面部皮肤软组织缺损，采取的修复方法既要考虑面部外形及器官功能，又要兼顾美容需求。我们自2013年10月至2015年4月采取局部皮瓣修复面部基底细胞癌切除后皮肤缺损62例，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

2013年10月—2015年4月就诊于我科的基底细胞癌病例62例，其中男27例，女35例，年龄35～94岁。病变部位：眼周5例、口周及唇部4例、鼻部6例、面颊27例、颞部8例、额部12例，缺损面积最小0.7 cm×1.1 cm，最大5 cm×8 cm；病程3个月～20年。所有患者未侵犯骨骼，未发现淋巴结及远处脏器转移。

1.2手术方法

所有患者术前均进行组织病理检查确诊为基底细胞癌，其中浅表型11例、结节型45例、色素型5例、硬斑病样型1例。根据患者具体情况采取全麻或局麻，切除范围包括肿瘤及距边缘0.3 cm～1.0 cm的皮肤，切除深度一般切至浅筋膜层。术中做“五点监测”：分别在切除标本的基底部以及3、6、9、12点取材，行快速冰冻切片检查，保证无肿瘤组织残留。根据切除后形成的缺损大小、部位来设计皮瓣修复缺损。术后给予常规换药，术后5～7 d拆线。

1.3结果

本组病例中A-T皮瓣18例，旋转皮瓣27例，推进皮瓣6例，鼻唇沟皮瓣3例，斧形皮瓣5例，双叶皮瓣3例，术后观察皮瓣血供良好，颜色正常，未出现缺血坏死等情况，皮瓣均成活良好，全部切口达到Ⅰ期愈合，术区功能和外观满意，无组织、器官明显变形，术后经组织病理确诊基底细胞癌。所有病例随访6～12个月，无复发。

2　典型病例

例1 患者，男，74岁。鼻背部黑褐色斑片3年。3年前鼻背部出现一绿豆样褐色丘疹，偶有瘙痒，后逐渐增大，表面有结痂。查体：一般情况好，鼻背部见约1.6 cm×1.8 cm大小浅表溃疡，术前行组织病理检查示基底细胞癌。手术过程：患者行全身麻醉，沿皮损边缘0.5 cm处完整切除皮损，深至鼻背筋膜，形成2.2 cm×2.5 cm 大小的皮肤缺损，在缺损右侧沿鼻背向上切开皮肤约至两眉水平再回切，充分游离形成皮瓣，彻底止血，下拉皮瓣修复缺损，上方继发缺损直接拉拢，可吸收线缝合（图1a-1c）。术后6 d创面愈合良好，局部皮瓣平整自然，效果满意（图1d）。

例2 患者，女，68岁。右面颊黑褐色斑片3年。3年前右面颊出现一米粒样褐色丘疹，偶有瘙痒，后逐渐增大，表面有结痂。查体：一般情况好，右面颊见约0.6 cm×0.8 cm 大小浅表溃疡，术前组织病理示基底细胞癌。手术过程：患者用1%利多卡因（含1∶1000的盐酸肾上腺素）局部浸润麻醉，沿皮损边缘0.3 cm处完整切除皮损，沿缺损一侧弧形切开皮肤形成皮瓣，旋转皮瓣修补缺损；沿缺损一侧再次弧形切开皮肤，形成皮瓣，旋转皮瓣修补缺损，可吸收线缝合（图2a-2c）。术后6 d电话随访，创面愈合良好，效果满意。术后30 d电话随访，切口处瘢痕不明显，患者表示满意。

3　讨论

图1　鼻背部基底细胞癌切除后行斧形皮瓣修复

图2　右面颊基底细胞癌切除后行双叶皮瓣修复

基底细胞癌是面部常见的皮肤肿瘤，多见于中老年人。可分为结节溃疡型、色素型、硬斑病样或纤维化型、浅表型和其他罕见类型。目前常用的治疗方法有外科切除、光动力疗法、外用药物等。基底细胞癌恶性程度低，发生淋巴结转移的较少，手术治疗仍是首选的治疗办法[1]。

基底细胞癌术后的面部皮肤缺损，小面积的缺损可采取直接缝合缺损，大面积缺损需要采用全厚皮片移植。本组病例采用了局部皮瓣转移的方法，因为直接缝合缺损，会导致面部器官移位或变形，而过分的牵拉缝合缺损，张力过大，术后易出现瘢痕，典型病例1中的鼻部缺损更是无法直接缝合。如果采用游离皮片移植，虽然面部血运较好利于皮片的成活，但术后皮片的厚度及色泽等，与周围皮肤会有明显不同。从美容角度讲，无法兼顾患者的美容需求。局部皮瓣是在受区临近部位形成的皮瓣，皮肤色泽、质地与受区一致，皮瓣转移操作简便，是最常用的皮瓣移植术。皮瓣的设计应由缺损面积和形状以及周围皮肤的松弛程度决定，要综合考虑患者术区皮肤的松弛度以及可利用皮肤的面积等，皮瓣缝合应在无张力下进行，切口线设计为自然弧度的曲线，方向应尽量与皮肤皱褶线一致[2]。另外，面部血供较为丰富，皮瓣设计尽可能与血管走向一致，皮瓣的长宽比例可为2～4∶1。修复创面时应尽量保存正常皮肤组织，并使术后瘢痕隐蔽，切口设计尽量简单，以达到满意的美学效果[3]，术后要对术区适当加压包扎，观察皮瓣颜色等。

本组所有病例均采用了局部皮瓣修复，皮瓣的选择根据患者面部美学单位或亚单位原则而采用了不同方法。例1患者鼻背部缺损不规则，直接缝合较为困难，采用斧形皮瓣，可以使术后切口更好适应面部皮纹线走向[4]。供瓣区有较大的可利用皮肤，皮瓣下拉缝合后，血供较好，不会出现“猫耳”等情况，不影响鼻部整体美观。例2患者右面颊部缺损，因患者面部皮肤张力较大，切除后发现单叶皮瓣仍难以缝合，故采用双叶皮瓣，其优点为皮瓣旋转灵活、切口瘢痕不明显、愈合后皮肤较平整[5]，不会产生明显的继发畸形，减少了皮肤张力，缝合后面部皮肤平整，未发生血运障碍，愈合良好。但在缺损大于2.0 cm× 2.0 cm的情况下，就不适合选用双叶皮瓣修复，因双叶皮瓣共用一个蒂，过度旋转易出现皮瓣缺血甚至坏

死[6]。

面部BCC的治疗的首要原则是去除病灶、保证无瘤。对于浅表型、结节型及色素型BCC，通常认为病变较局限，侵袭性较低。通常情况下，距肿瘤边缘4～5 mm进行切除是可行的[7]。对于硬斑病样型BCC，因其侵袭较深且广，与正常组织分界不清，扩散机会多，不适用于上述原则，应尽量扩大切除。局部皮瓣虽然治疗美容效果好，但对于肿瘤原则还是以治疗为目的。笔者认为，对于老年患者美容要求不高或者肿瘤面积较大者可考虑植皮，但对于年轻患者及美容要求高者，可采用局部皮瓣，但在术中应检查肿瘤组织是否切尽或采用Mohs手术。

局部皮瓣作为修复皮肤缺损的常用手段，对于面部BCC术后形成的缺损，通过斧形、旋转、A-T皮瓣等修复，不但可满足肿瘤切除的需要，还可满足患者的美容需求，值得临床参考。

[1]程定, 马少林. 基底细胞癌临床治疗现状 [J]. 癌症进展, 2011, 9(1):77-79.

[2]张斌, 刘积东, 彭涛, 等. 鼻唇沟皮下组织蒂推进皮瓣修复鼻部基底细胞癌17例 [J]. 中华皮肤科杂志, 2014,47(9):673.

[3]李旭东, 赵烨德, 周强, 等. A-T皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用[J]. 中国美容医学, 2014, 23(23):1957-1958.

[4]晏丹, 黄泽春, 张安利, 等. 斧形皮瓣在眶周皮肤软组织缺损修复中的应用 [J]. 中华医学美学美容杂志, 2012, 18(6):436.

[5]吴敏智, 赵亮, 李晶晶, 等. 双叶皮瓣修复面中部基底细胞癌切除后皮肤缺损19例 [J]. 国际皮肤性病学杂志, 2014, 40(2):80-82.

[6]冯健清, 张立坤. 改良双叶皮瓣修复鼻前庭基底细胞癌术后创面一例 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014, 7(2):129-130.

[7]Thomas DJ, King AR, Peat BG. Excision margins for nonmelanotic skin cancer [J]. Plast Reconstr Surg, 2003, 112(1):57-63.

（本文编辑敖俊红）

Local skin flap to repair postoperative skin defect of facial basal cell carcinoma

ZHAO Jun-lei ，ZHANG Dong-yi
Department of Dermatology, The second people's hospital of Kaifeng, Kaifeng 475002, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of local skin flap in repairing skin defect after resection of facial basal cell carcinoma. MethodsTotal 62 cases of basal cell carcinoma were executed general anesthesia or local anesthesia and skin expanding excision, then the wounds were repaired by all kinds of local skin flap according to the size, site and depth of the defect. Finally, postoperative survival and appearance of skin flap were valued. ResultsFor the all 62 cases of facial skin defect, the flaps survived well and beautiful, achieved the ideal effect. ConclusionTo repair facial basal cell carcinoma postoperative skin defect by local skin flap, the result is satisfied and the scar is not obvious.

Skin flap；The face；Basal cell carcinoma[J Pract Dermatol, 2016, 9(2):130-132]

R628；R739.5

A

1674-1293(2016)02-0130-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160216

475002，开封市第二人民医院皮肤科（赵军磊）；河南省人民医院整形外科（张栋益）

赵军磊，医学硕士，主治医师，研究方向：皮肤外科，E-mail: zhao_junlei@163.com

（2015-11-10

2015-12-01）