杨桂兰, 苏湘川, 潘 之，肖 辉，马天骄，马燕雪，王泾舟，宋凡军，王剑锋

甘肃地区寻常性银屑病病情相关因素分析

杨桂兰, 苏湘川, 潘 之，肖 辉，马天骄，马燕雪，王泾舟，宋凡军，王剑锋

杨桂兰

目的探讨影响银屑病发病及病情的饮食因素及其他因素，指导银屑病患者合理饮食与健康生活。方法采用问卷调查的方法，运用1:1 配比病例对照研究，使用单因素Logistic回归分析结合多因素条件Logistic 回归模型分析。结果与银屑病病情密切相关的因素主要有：面粉（OR= 2.214）、牛肉（OR=3.308）、羊肉（OR=2.145）、鱼虾（OR=1.952）、辣椒（OR=2.559）、洋葱（OR=1.519）、吸烟（OR=2.515）、饮酒（OR= 2.205）、咸菜和酸菜（OR=1.752），以及失眠（OR=1.502）与肥胖（OR= 1.557），这些可能是银屑病的危险因素；而大米（OR=0.422）、粗粮（OR=0.252）、蛋类（OR=0.459）、鲜奶（OR=0.576）、苹果（OR=0.650）、香蕉（OR=0.656）、芹菜（OR= 0.515）、茄子（OR=0.652）可能是银屑病的保护因素。结论银屑病患者应戒烟、戒酒，避免失眠，避免进食鱼虾、辛辣、羊肉、牛肉、辣椒、面粉、洋葱等食物，多食大米、粗粮、鸡蛋、鲜奶、苹果、香蕉、芹菜、茄子等食物，注意控制体重，保证睡眠质量。

银屑病，寻常性；危险因素；甘肃省

银屑病是一种常见的免疫性慢性炎症性疾病，病因及发病机制迄今尚未完全阐明，病情顽固难治，并极易复发，给患者及家属带来巨大的经济负担和精神压力，严重影响患者的生活质量[1]。在尚无法彻底治愈银屑病的现状下，寻找疾病的诱发及加重因素将对提高患者的生活质量具有重要意义。某些生活习惯可能在一定程度上影响银屑病的发生、发展。笔者对2009—2010年对在该院就诊的银屑病患者进行了以饮食因素为主的生活习惯调查分析，现将结果报告如下。

1　对象和方法

1.1研究对象

2009年3月—2010年10月在我科就诊的门诊及住院治疗的进行期斑块状银屑病患者。入选标准：①年龄18～60岁，②符合银屑病诊断标准[2]，③银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）评分＞5分；④病程＞3年；⑤无其他皮肤疾患及系统疾病；⑥无严重肝、肾功能异常及胃肠道疾病；⑥无其他自身免疫性疾病及系统性疾病；⑦患者自愿参加本项研究，能够可靠回答医生所提出的问题。对照组均为患者的陪护者，排除皮肤病及系统性疾病。所有接受调查的患者及对照者自愿参加本项研究，能够可靠回答所提问题。经统计学分析，患者组和对照组在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2调查内容与方法

征得患者的书面知情同意。采用自行设计的问卷调查表，由经培训的皮肤科医师对患者和健康对照进行面对面同等细致询问，同时填写问卷调查表。调查内容包括: 一般情况、吸烟饮酒、饮食习惯、饮食口味、情绪因素、发病前的诱发因素、伴随疾病等。同时对银屑病患者PASI指数进行评分，根据皮损部位、面积及程度分为重、中、轻，重度为皮损泛发，皮损累及头部、面部、躯干和四肢，占体表面积30%以上；轻度皮损局限，仅累及局部，占体表面积10%以下；中度皮损范围及面积介于重度与轻度之间[3]。

1.3影响因素界定

①饮酒指平均每周饮酒≥2次，白酒每次≥50 g，啤酒每次≥500 ml,饮酒史≥6个月。②吸烟指平均每周吸烟≥20支，吸烟史≥6个月。③大米、面粉、杂粮指平均每周食用≥3次，馒头每次1个或大米每次≥1碗，或者其他面食折算成面粉＞50 g。④蔬菜、水果、肉类、蛋类、奶类、鱼虾及其他海产品每周食用＞3次。⑤体重指数（BMI）≥26。⑥饮水量≥2 000 ml；体育锻炼每周≥3次，每次≥20 min；失眠每周≥2次。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS16.0 进行分析，分别进行单因素及多因素条件Logistic回归分析，根据B值判断结果，B值为正值属于危险因素，B值为负值为保护因素。

2　结果

2.1一般资料

共调查符合入选标准的银屑病患者200例，其中男125例，女75例，年龄（29.37±2.65）岁（18～60岁）；健康对照者200例，其中男123例，女77例，年龄（31.23±2.87）岁（18～60岁）。所有入选患者及健康对照均完整回答了问卷表的全部调查内容。

2.2影响因素分析结果

经单因素Logistic回归分析显示，吸烟、嗜酒、鱼虾、羊肉、牛肉、辣椒、面粉、洋葱、咸菜、酸菜、失眠、肥胖可作为独立危险因素，对银屑病的发病有一定影响。大米、粗粮、鸡蛋、鲜奶、苹果、香蕉、芹菜、茄子为银屑病发病的保护因素。未发现禽肉、豆腐、西红柿、薯类、豆浆、其他豆制品、奶粉、酸奶、梨、葡萄、桔子、其他水果、大白菜、圆白菜、菜花、黄瓜、土豆、蘑菇、其他蔬菜、海带、花蛤、其他海产品、饮水量及体育锻炼对银屑病发病有明显影响（表1）。

表1　影响因素的单因素Logistic 回归分析

表2　影响因素的多因素条件Logistic回归分析

将上述经单因素Logistic回归分析有显著性统计学意义的因素进行多因素条件Logistic回归分析。结果以下因素进入模型，成为银屑病发病的影响因素：吸烟、嗜酒、鱼虾、羊肉、牛肉、辣椒、肥胖、洋葱、咸菜、酸菜是危险因素。大米、粗粮、鸡蛋、鲜奶、香蕉、芹菜、茄子是保护因素（表2）。

3　讨论

银屑病是一种由多基因调控，密切受环境因素影响的疾病。诱发银屑病发生、发展的环境因素主要有感染（尤其是上呼吸道感染）、精神压力、某些药物、气候变化、肥胖、嗜好等。遗传的内因加之各种外因导致的免疫功能失平衡是发病的主要机制[4]。受多基因连锁的影响，银屑病患者容易并发代谢综合征、关节疾病、心血管疾病、高血压、糖尿病、肝病、肾病、消化道溃疡、免疫性疾病等多系统疾病，并且伴发疾病与银屑病病情的严重程度相关[5,6]。程娟等[7]研究表明，A型性格、不吃早餐、饮酒是银屑病并发代谢综合征的独立危险因素。除消化吸收功能外，胃肠道还是人体最大的免疫器官，但目前饮食因素对银屑病的影响尚不明确。

临床研究显示，以克隆病为代表的胃肠道疾病在银屑病患者中的发病率显著高于健康对照者，而胃肠道疾病患者将来发生银屑病的危险性也较高；部分银屑病患者血清中存在抗麸质的抗体IgA或（和）IgG，对麸质敏感，可能是导致患者胃肠道疾病的原因，其病情可随着无麸质饮食而得到改善[8,9]。Michaelsson等[10]报道16%的寻常性银屑病患者血清中存在抗麸质的抗体IgA或（和）IgG，在经过3个月的单纯无麸质饮食后其临床病情得到显著改善，并且之前皮损部位增多的Ki67+细胞数明显减少，过度表达的转谷氨酰胺酶明显降低。银屑病在非洲的发病率很低，除遗传因素外，独特的饮食因素（玉米是其饮食的主要组成部分）也是其重要原因之一[11]。

吸烟和嗜酒是诱发银屑病的主要危险因素。吸烟可刺激中性粒细胞活化导致过氧化酶的释放, 使其分布、利用加速, 趋化性、黏附性增强, 活化后产生的一些过氧化物及酶类, 可参与银屑病皮损的炎症发生。嗜酒一方面可直接扩张血管，使血管通透性增加，利于中性粒细胞游出，向表皮浸润。另一方面, 嗜酒使花生四烯酸含量增高，抑制腺苷酸环化酶，使环磷酸腺苷（cAMP）减少，导致表皮细胞增生[12]。

本研究结果显示，吸烟、饮酒、喜食辛辣食物，以小麦为主食、多食鱼虾、咸菜和酸菜、洋葱、牛羊肉、失眠、肥胖是银屑病发病的危险因素；多食大米、粗粮、鸡蛋、鲜奶、香蕉、芹菜、茄子对银屑病起保护作用，其相关机制还不清楚，尚需进一步研究证实。杨秀岩等[13]研究显示，失眠的严重程度与银屑病皮损严重程度相关，与本研究结论一致。但无论如何，银屑病是多因素相关的顽固性疾病，本研究结果提示饮食因素及生活习惯在其发病中起重要作用。在我国银屑病患者应尽量避免上述危险因素，多食上述具有保护作用食物，以减轻疾病的发生、发展。在我国银屑病的发病率北方高于南方，确切原因尚不明确。本研究以久居西北地区的银屑病患者为研究对象，该地区居民多喜食辛辣、牛羊肉及酸菜和咸菜，嗜烟酒，以小麦面粉为主食，结合笔者前期的研究，银屑病患者胃肠黏膜功能障碍[14]，推测饮食习惯可能是银屑病发生、发展的原因之一。

[1] Grozdev I, Kast D, Cao L, et al. Physical and mental impact of psoriasis severity as measured by the compact Short Form-12 Health Survey (SF-12) quality of life tool [J]. J Invest Dermatol, 2012, 132(4):1111-1116.

[2] 杨国亮. 皮肤病学 [M]. 2版. 上海:上海科学技术文献出版社, 2005:505-516.

[3] 段周英, 张建忠. 银屑病1040例家系调查 [J]. 中华皮肤科杂志, 1997, 30:113-114.

[4] Gupta R, Debbaneh MG, Liao W. Genetic epidemiology of psoriasis [J]. Curr Dermatol Rep, 2014, 3(1):61-78.

[5] Yeung H, Takeshita J, Mehta NN, et al. Psoriasis severity and the prevalence of major medical co-morbidities: a population-based study [J]. JAMA Dermatol, 2013, 149(10):1173-1179.

[6] 刘俊伶, 冯燕艳, 普雄明. 银屑病与代谢综合征的流行病学 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2014, 2014,7(6):444-446.

[7] 程娟, 张丽, 惠让松, 等. 寻常性银屑病患者并发代谢综合征影响因素的Logistic回归分析 [J]. 实用皮肤病学杂, 2015, 5(2):71-73.

[8] Bhatia BK, Millsop JW, Debbaneh M, et al. Diet and psoriasis, part II: celiac disease and role of a gluten-free diet [J]. J Am Acad Dermatol, 2014, 71(2):350-358.

[9] Wolters M. The significance of diet and associated factors in psoriasis [J]. Hautarzt, 2006, 57(11):999-1004.

[10]Michaëlsson G, Ahs S, Hammarström I, et al. Gluten-free diet in psoriasis patients with antibodies to gliadin results in decreased expression of tissue transglutaminase and fewer Ki67+cells in the dermis [J]. Acta Derm Venereol, 2003, 83(6):425-429.

[11] Namazi MR. Why is psoriasis uncommon in Africans? The influence of dietary factors on the expression of psoriasis [J]. Int J Dermatol, 2004, 43(5):391-392.

[12]童志才, 徐元勇, 沈善峰. 银屑病危险因素的logistic 回归分析 [J].疾病控制杂志, 2002, 6 (4):319-320.

[13]杨秀岩, 杨雪琴, 惠让松, 等. 银屑病患者的睡眠研究 [J]. 实用皮肤病学杂志, 2012, 5(2):93-95.

[14]苏湘川, 赵治华, 杜华, 等. 银屑病患者肠黏膜通透性变化的研究[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2010, 26(5):325-326.

（本文编辑耿建丽）

Analysis of risk factors of psoriasis vulgaris in Gansu province of China

YANG Gui-lan，SU Xiang-chuan，PAN Zhi，et al
Department of Dermatology, Lanzhou General Hospital, Lanzhou Military Area Conmand; Key Laboratory of Stem Cell and Gene Medicine in Gansu, Lanzhou 730050, China

ObjectiveTo explore risk factors of psoriasis in diets and other aspects. MethodsQuestionair, the 1:1 matched casecontrol study was conducted. A univariate Logistic regress analysis and multivariate conditional Logistic regression model were used. ResultsUnivariate analysis indicated that flour, beef, mutton, fish and shrimp, capsicum, onion, pickled vegetable, smoking, drinking, insomnia and fat were risk factors of psoriasis. Rice, coarse food grain, eggs, milk, apple, banana, celery, eggplant were protectors of psoriasis. ConclusionThe habits of diets and life way may play an important role in the onset of psoriasis.

Psoriasis vulgaris；Risk factors；Gansu province [J Pract Dermatol, 2016, 9(2):101-103]

R758.63

A

1674-1293(2016)02-0101-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160206

730050 兰州，兰州军区兰州总医院皮肤科，甘肃省干细胞与基因药物重点实验室（杨桂兰，苏湘川，潘之，肖辉，马天骄，马燕雪，王泾舟，宋凡军，王剑锋）；浙江省台州市立医院皮肤科（苏湘川）

杨桂兰，主任医师，研究方向：皮肤药理与皮肤病治疗，银屑病、痤疮、光敏性皮肤病，皮肤美容，E-mail: drgly2006@126.com

（2015-10-29

2016-01-10）