邹云敏，刘建勇，吴秀娟，张德志，于世荣，吴曹英，康晓静

共聚焦激光扫描显微镜在不典型汗管瘤中的应用

邹云敏，刘建勇，吴秀娟，张德志，于世荣，吴曹英，康晓静

邹云敏

目的探讨皮肤共聚焦激光扫描显微镜(CISM)诊断汗管瘤的应用价值。方法对24例临床诊断为扁平疣、脂溢性角化病但不排除汗管瘤的患者，选定典型皮损做CLSM检查，后取该处皮损行组织病理学检查。结果CLSM图像显示表皮大致正常，真皮浅层或中层可见圆形、卵圆形的高折光性结构，组织病理检查结果提示表皮大致正常，真皮内可见多数导管、小的囊腔及由上皮细胞所组成的小细胞巢及索，这与CLSM图像下的高折光性结构一致。结论CLSM是诊断汗管瘤及鉴别扁平疣、脂溢性角化病等皮肤病非常有用的辅助工具。

汗管瘤；共聚焦激光扫描显微镜

近年来，在体共聚焦激光扫描显微镜（confocal laser scanning microscopy，CLSM）简称皮肤CT，已成为一种非侵入性皮肤病检查工具。它可以快速获得实时、动态的皮肤微解剖图像，减少不必要的皮肤活检。国内外学者利用CLSM对正常皮肤以及色素障碍性皮肤病、皮肤肿瘤、皮肤癌前病变[1]、斑驳病[2]、急性刺激性接触性皮炎和急性变应性接触性皮炎[3]、落叶型天疱疮[4]、斑秃[5]等疾病进行观察。汗管瘤多见于青年女性的上下眼睑、前额两侧等处，也可见于胸部、腹部、乳房和女性外阴部。皮损可表现为正常肤色、淡黄色和黄褐色的半球形扁平丘疹，质地较硬。有时临床上难以与扁平疣、脂溢性角化病等鉴别。不同疾病的生物学行为、治疗方式和预后不同，因此在临床工作中用无创的检查工具CLSM诊断汗管瘤具有重要意义。

1　材料与方法

1.1研究对象

选取2013年10月—2015年08月至新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科就诊的临床印象为扁平疣、脂溢性角化病、湿疹的患者，经皮肤CT扫描后诊断为汗管瘤，并行皮肤组织病理检查确诊为汗管瘤的患者24例，其中女23例，男1例，汉族17例，维族5例，哈族1例，回族1例。发生于面部17例，乳房2例，颈部3例（图1），同时累及前胸者1例，外阴部2例，平均年龄35.5岁（8～68岁）。

1.2仪器

共聚焦激光扫描显微镜（Viva1500 系统，美国Lucid公司）。

1.3方法

1.3.1皮肤CT选择典型皮损，取适当体位，皮损部位涂少量蒸馏水，以B 超润滑剂为介质，分别对每例患者行皮肤CT 扫描。

1.3.2皮肤组织病理检查选取进行皮肤CT 检查的同一皮损，常规皮肤活检，采用苏木精-伊红（HE）染色，然后读片。

2　结果

24 例患者的组织病理学表现大致相似，镜下见真皮内可见多数导管、小的囊腔及由上皮细胞组成的小细胞巢，导管及囊壁由两层上皮细胞组成，上皮细胞集合呈蝌蚪状（图2a）。24 例患者皮损处皮肤CT图像显示表皮大致正常，真皮浅层或中层可见圆形、卵圆形的高折光性结构（图2b）。

3　讨论

图1　汗管瘤患者乳房和颈部皮损

图2　汗管瘤患者皮损组织病理及皮肤CT图像

汗管瘤系向小汗腺末端汗管分化的一种良性肿瘤，临床分为4型：眼睑型、发疹型、肢端型、局限型。好发于女性青春期、妊娠期和大量用女性激素时皮损增大肿胀，其病因不明，可能与内分泌有关。也有文献报道发生于儿童[6]，家族性发病也有文献报道[7]。本文24例患者中只有1例为男性患者，年龄最小系8岁维吾尔族女性患者，最大系68岁维族女性患者。汗管瘤好发于面部，与好发于面部的扁平疣、脂溢性角化病等皮肤病均可表现为褐色、扁平的丘疹，有时临床上难以鉴别。在本项研究中，24例患者临床初步印象均考虑为扁平疣、脂溢性角化病、湿疹等皮肤病，但不排除汗管瘤。其中大部分患者都是在外院经过长期诊治无效而就诊于我院皮肤科门诊。24例患者的皮损均发生于暴露及特殊部位，以往疾病的鉴别诊断需通过组织病理检查，但皮肤活检具有创伤性，易形成瘢痕，以致患者的依从性差。随着人们生活水平的提高和皮肤科学的发展，临床上迫切需要一种安全、有效、无创性的诊断方法来对以上面部皮肤病进行诊断和鉴别。

皮肤CT 是利用新一代反射模式的共聚焦激光显微镜原理，在计算机辅助下，对皮肤病变部位进行扫描成像的新型诊断技术。皮肤CT[8]具有①无创性，患者的依从性较高；②可实时动态地对皮损进行检测，成像迅速；③数据易于存储和输出；④可进行光学断层观察，被形象地称为“细胞CT”，可实现立体三维重建；⑤可进行定量观察，提供显微测量参数的优点。皮肤CT一经问世，立即引起皮肤病学家的关注。其穿透力强，可获得200～350 µm深度细胞水平的活体皮肤图像，可分析未经脱水、固定、组织染色的活体样本，能对皮肤的血管进行三维分析，具有“无创、实时”的优势。这也是其在临床应用中的最大优点，有别于传统的皮肤组织病理检查。目前已经被广泛用于皮肤科肿瘤性疾病（基底细胞癌、日光角化病、黑素细胞瘤等）、炎症性疾病（银屑病、接触性皮炎等）以及色素性疾病（白癜风、无色素痣、黄褐斑等）。由于汗管瘤皮损可表现为扁平丘疹，临床上易误诊为扁平疣、脂溢性角化病等。汗管瘤在皮肤CT图像中的特征为表皮基本正常，在真皮下可见高折光性的圆形结构。扁平疣在皮肤CT图像中的特征为表皮增厚，颗粒层、棘层上部细胞呈同心圆样排列，基底层色素增加，而没有高折光性结构的特征。脂溢性角化病皮肤CT图像中典型特征为脑回状结构，低折光的假角质囊肿，看不到高折光性的特征，因此在皮肤CT中很容易将汗管瘤、扁平疣、脂溢性角化病鉴别。

皮肤CT作为一种新的非侵袭性皮肤科检查手段，操作简便，适应证广，患者无痛无创，结果报告及时快速，且皮肤镜图像采集及保存方便，便于长期随访观察时比较病变的发展变化，有助于多维、立体化把握病变的性状，为皮肤病诊断学的发展开创一个新的局面。

[1] Eichert S, Möhrle M, Breuninger H, et al. Diagnosis of cutaneous tumors with in vivo confocal laser scanning microscopy [J]. J Dtsch Dermatol Ges, 2010, 8(6):400-410.

[2] 李颖, 项蕾红, 牛振民, 等. 斑驳病一家系c-kit 基因突变检测及共聚焦激光扫描显微镜皮损观察 [J]. 中华皮肤科杂志, 2008, 41(1):15-18.

[3] Swindells K, Burnett N, Rius-Diaz F, el al. Reflectance confocal microscopy may differentiate acute allergic and irritant contact dermatitis in vivo [J]. J Am Acad Dermatol, 2004, 50(2):220-228.

[4] Angelova-Fischer I, Pfeuti T, Zillikens D, et al. In vivo confocal laser scanning mficmscopy for noii-invasive diagnosis of pemphigus foliaeeus [J]. Skin Res Technol, 2009, 15(1):40-44.

[5] 后桂荣, 肖艳, 曾抗. 斑秃共聚焦激光扫描显微镜影像学特征分析[J]. 中华皮肤科杂志, 2012, 45(4):246-248.

[6] Pruzan DL, Esterly NB, Prose NS. Eruptive syringoma [J]. Arch Dermatol, 1989, 125(8):1119-1120.

[7] Hashimoto K, Blum D, Fukaya T, et al. Familial syringoma [J]. Arch Dermatol, 1985, 121(6):756-760.

[8] 刘华绪, 郑志忠, 任秋实. 基于光学共聚焦原理的皮肤在体三维成像系统及应用 [J]. 中华皮肤科杂志, 2006, 39(10): 6l6.

（本文编辑耿建丽）

Application of confocal laser scanning microscopy in the diagnosis of atypical syringoma

ZOU Yun-min，LIU Jian-yong，WU Xiu-juan，et al
Department of Dermatology, People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumchi 830001, China

ObjectiveTo investigate the value of confocal laser scanning microscopy in the diagnosis of atypical syringoma. MethodsTwenty-four cases that clinically diagnosed as flat wart or seborrheic keratosis, but could not to exclude the diagnosis of syringoma, were enrolled in this study. The selected skin lesion of all the patients were examined by confocal laser scanning microscopy, and then by histopathologic examination. ResultsThe image showed that the epidermis was roughly normal. There was round and ovoid high index structure in shallow or middle dermis, which was consistent with histopathological findings. Histopathology showed that the epidermis was normal, there were catheters, small cysts and small cell nests and cables composed by epithelial cells in the intradermal, which was consistent with the image of a high refractive structure. ConclusionCLSM is helpful to distinguish syringoma, flat wart and seborrheic keratosis.

Syringoma；Confocal laser scanning microscopy [J Pract Dermatol, 2016, 9(2):109-111]

R758.74

A

1674-1293(2016)02-0109-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160209

自治区卫生厅青年科技人才科研项目（2014Y07）

乌鲁木齐 830001，新疆维吾尔自治区人民医院皮肤科（邹云敏，刘建勇，吴秀娟，张德志，于世荣，吴曹英，康晓静）

邹云敏，医师，研究方向：皮肤病理，

E-mail: 446348011@qq.com

康晓静，E-mail: DrKangXJ666@163.com

（2015-09-13

2015-12-18）