李慧霞

(田阳县人民医院检验科，广西百色 533600)



·临床研究·

疟疾患者血液中PLT、Hb、RBC和ALT检测结果变化及临床意义

李慧霞

(田阳县人民医院检验科，广西百色 533600)

目的 探讨疟疾患者血液中4种参数指标检测结果变化的临床意义。方法 检测32例疟疾患者(观察组)血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)等指标。同时另选健康体检者32例作为对照组。结果 观察组患者PLT(63±21)×109L-1；ALT(68±12)U/L；RBC男(3.54±0.25)×1012L-1，女(3.31±0.22)×1012L-1；Hb男(84.6±21.3)g/L，女(76.4±18.6)g/L。与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论 对发热患者且血液中4项参数指标检测结果异常者应进行厚、薄血膜涂片检查疟原虫。

疟原虫属； 血液化学分析/仪器和设备； 血涂片； 参数指标

疟疾是危害人类健康的重要寄生虫病[1]。疟原虫感染人体后在肝细胞内生长繁殖，历经潜伏期，产生大量裂殖子，导致肝细胞损坏。之后进入血液，在红细胞内期(疟原虫在细胞内的发育阶段)生长循环，致使患者周期性出现寒战、高热和出汗等典型临床症状。20世纪末广西壮族自治区百色市田阳县各医疗机构人员积极防治，经过艰苦卓绝斗争，实现了基本消灭疟疾的目标[2]。随着区域经贸往来频繁、人员流动增加，造成输入性疟疾病例逐年增多。本研究旨在了解疟疾患者发作时血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)4项参数指标变化情况，以期辅助临床诊疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2007年1月至2014年1月经厚、薄血膜涂片镜检确诊的疟疾患者32例作为观察组。其中男19例，女13例，平均年龄(36±9)岁。同时另选本院健康体检者32例作为对照组，其中男17例，女15例，平均年龄(32±10)岁。

1.2 仪器与试剂 Sysmex kx-21血液分析仪及配套试剂均用标准质控品校正，仪器运行正常；东芝180全自动生化分析仪及配套试剂由北京康大医药责任有限公司提供，且每天经室内质控，所有项目均在控；显微镜使用奥林巴斯CX-20，瑞氏染色液由珠海贝索公司提供。

1.3 检验方法 采集肘前静脉血2 mL于常规乙二胺四乙酸二钾抗凝管中，轻缓摇匀室温静置30 min后采用Sysmex kx-21血液分析仪检测，对血小板异常者用手工复查；同时采集3 mL血液于专用生化非抗凝管中，分离血清，采用东芝180全自动生化分析仪检测，采用两点法测定。血液标本均在2 h内完成检测。取血常规管中2滴血于一张玻片，1张涂为厚血膜，1张涂为薄血膜，按照《全国临床检验操作规程》(第3版)进行涂片、染色后用油镜观察疟原虫[3]。血液参数指标参阅全国临床检验操作规程》(第3版)相关规定[4]。

2 结 果

32例疟疾患者均有不同程度血细胞减少，PLT(63～21))×109L-1；RBC男(3.54±0.25)×1012L-1，女(3.31±0.22)×1012L-1；Hb男(84.6±21.3)g/L，女(76.4±18.6)g/L。ALT升高[(68±12)U/L],与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者4项参数指标检测结果比较

-：无数据。

3 讨 论

疟疾是疟原虫寄生于人体引起的一种传染病。疟原虫对人体造成严重损害。疟疾的一切临床症状和体征包括典型疟疾周期性发作、继发性贫血及脾大，严重者还可引起的凶险型疟疾、疟性肾病、黑尿热等，均由红细胞内期裂体增殖的疟原虫及其引起的病理生理改变所致。红细胞外期对肝细胞有损害，部分患者具有明显临床症状，其与疟疾的潜伏期及复发有关[6]。从疟疾发病的整个过程来看，蚊唾液腺中的子孢子侵入人体后到临床发作前均要经过一段潜伏期，继之临床发作；若未经彻底治疗则经过或长或短的潜隐期，又出现再燃或复发。确诊疟疾的“金标准”是在骨髓片或血膜涂片镜检中找到疟原虫[7]。一些临床医生在诊治发热患者时很少考虑是疟原虫感染，错过了最佳诊疗时期，甚至有些医生不结合血液相关参数考虑疟原虫感染。只凭经验治疗，不提示实验室显微镜镜检查找疟原虫，而造成疟原虫的漏检，结果给疟疾患者带来伤害，同时造成患者不必要的经济损失，甚至危及生命安全。

本研究结果显示，疟疾患者PLT、Hb、RBC检测结果与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。目前实验室检查疟疾的方法有多种，主要有血中病原体检查、免疫学检测、核酸探针检测、PCR检测和Dipstick等。基层医院由于各种条件和能力的限制，血涂片镜检是基层医院保证检验质量最客观的方法[8]。在血涂片中镜检直接找到疟原虫，对确诊疟原虫感染提供了直接依据。

疟原虫感染人体后在人体内分为肝细胞内发育(又称为红细胞外期)和红细胞内发育(又称为红细胞内期)：(1)红细胞外期，疟原虫子孢子的感染阶段。当按蚊叮咬人时子孢子即随蚊唾液侵入人体血液内，约经30min即陆续侵入肝细胞。一个子孢子进入一个肝细胞内进行裂体增殖，形成一个红细胞外期裂殖体。肝细胞胀破后，一部分裂殖子侵入血液，钻进RBC，进行红细胞内期的繁殖；一部分则被吞噬细胞所消灭[9]。(2)红细胞内期，疟原虫在RBC内的发育阶段。当肝细胞内的裂殖子侵入RBC后，首先形成环状体，逐渐增长而形成大滋养体，大滋养体进一步发育形成裂殖体，裂殖体成熟，RBC被胀破，裂殖子释出后又侵入到新的RBC内重复其裂殖体增殖，如此反复进行[10]。从表1可见，血清ALT不同程度升高，是因为疟原虫破坏肝细胞所致。在红细胞内期，裂殖体产生裂殖子，发育成小滋养体，破坏RBC，还利用Hb为营养物质，使RBC和Hb下降，疟疾患者出现程度不同贫血[11]。至于PLT下降原因，可能是疟原虫作为抗原，激活机体免疫系统产生某些黏附因子，与血小板结合，贮存到肝、脾细胞的血小板池中或被巨噬细胞吞噬，导致外周血小板减少，所以疟疾患者PLT降低。作者认为，临床医生观察患者出现高热、出汗及寒战等典型周期性临床症状的同时询问患者是否去过疟区，结合参考血液4项参数指标检测结果，综合分析，考虑疟原虫感染。同时检验人员在进行血细胞计数和肝功能测定时留心观察血液PLT、Hb、RBC和ALT变化情况，多涂几张血膜片观察，以防疟原虫漏检而延误疟疾患者的确诊。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.051

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1673-4130(2016)02-0256-02

2015-07-30)