平龙玉，杜立树，熊 伟

(绵阳市中医医院检验科，四川绵阳 621000)



·临床研究·

超敏C反应蛋白与白细胞联合检测在儿科感染性疾病的临床应用

平龙玉，杜立树，熊 伟

(绵阳市中医医院检验科，四川绵阳 621000)

目的 探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)与白细胞(WBC)联合检测在儿科感染性疾病的临床应用价值。方法 选择临床确诊为呼吸道感染患儿98例作为研究组，以同年龄段健康儿童98例作为对照组，进行hs-CRP与WBC检测，hs-CRP测定采用快速免疫比浊法，WBC测定采用血液分析仪。结果 研究组患儿WBC、CRP水平均明显上升，hs-CRP检测灵敏度大于WBC，与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。hs-CRP对细菌及支、衣原体感染所引起的炎性反应的灵敏度较高，WBC较低；WBC对病毒感染所引起的炎性反应灵敏度较高，hs-CRP较低。结论 WBC联合hs-CRP检测有助于临床诊断，能更准确、灵敏地反应儿科感染性疾病的发生，对临床用药具有较好的指导作用。

C反应蛋白质； 白细胞计数； 医院,儿科； 感染性疾病

儿童由于身体各项机能尚未全部发育完全，身体免疫系统抵抗力还相对较弱，因此，容易受各种细菌、病毒的侵袭，小儿感染性疾病是儿科较为常见疾病。感染性疾病的病理表现主要为炎性反应，临床检验医学中有多种指标对炎症进行观察检测[1]。目前炎性反应一般采集外周血进行白细胞(WBC)检测，对感染类型进行鉴别与诊断，但WBC检测结果存在一定局限性，会受患者年龄、生理状态、所处环境等因素影响。C反应蛋白(CRP)是一种由肝脏合成的急性时相反应蛋白，在正常情况下CRP血清含量非常低，当急性创伤或是感染时CRP血清含量急剧升高，在发生炎性反应后6～12 h就可检测到，可作为人体发生非特异性炎性反应的标志物之一[2]。一直以来临床检测均以WBC检测作为感染的常规检测指标，在儿科治疗中发现部分感染性疾病患儿WBC计数与分类变化并不显著，对临床诊断的指导作用有限，CRP检测极度灵敏，对感染性疾病的快速诊断提供了一项有效的检测指标，CRP与WBC联合检测可为临床早期诊断及判断感染类型及是否使用抗生素治疗提供指导[3]。本研究通过联合检测WBC与CRP以评价其在儿科感染性疾病诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2014年12月本院收治的临床确诊为呼吸道感染患儿98例作为研究组，年龄7个月至14岁，平均(7.2±1.9)岁；同时择取同期在本院进行健康体检的同年龄段儿童98例作为对照组，年龄9个月至15岁，平均(7.9±2.4)岁。两组研究对象男女性别比例均为1∶1，即各为49例。将研究组按感染病原菌种类分为细菌感染组(52例)，病毒感染组(33例)，支、衣原体感染组(13例)。

1.2 检测方法 按静脉血采集操作规程分别采集研究对象静脉血3 mL，其中1 mL放于乙二胺四乙酸二钾真空抗凝管内，立即轻轻颠倒混匀；2 mL放入红色真空采血管内，室温放置30 min后离心分离血清检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)，采集标本后立即送检并在2 h内完成检测。WBC采用SysmexXT-4000i全自动血细胞分析仪进行检测；hs-CRP检测采用美国贝克曼库尔特(IMMAGE-800)特定蛋白系统，采用免疫散射比浊法进行检测。所用检测试剂、定标液及质控品均为仪器原厂家标准配套试剂。整个检测过程严格按照仪器试剂使用说明书操作。

1.3 评价标准 以WBC>10×109L-1、CRP>10 mg/L为阳性标准。若两组均为阳性则比较WBC、CRP数值大小。

2 结 果

2.1 研究组WBC和hs-CRP检测结果 98例患儿中hs-CRP检测阳性率为53.06%，WBC为46.94%；2项联合检测阳性率为34.69%。见表1。

表1 研究组WBC和hs-CRP检测结果(n=98)

2.2 研究组与对照组WBC和hs-CRP检测结果比较 研究组患儿WBC、hs-CRP水平较对照组明显升高，hs-CRP升高水平较WBC更显著，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 研究组与对照组WBC和hs-CRP检测结果比较

*：P<0.05，与对照组比较。

2.3 各感染组与对照组WBC和hs-CRP检测结果比较 细菌感染组患儿hs-CRP和WBC均明显升高，病毒感染组患儿WBC变化明显，支、衣原体感染组患儿CRP变化明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。CRP对各种病原体感染的灵敏度均高于WBC，且对各种病原体感染的灵敏度由高至低依次为细菌，支、衣原体，病毒。WBC对各种不同病原体的灵敏度不一，对支、衣原体感染的灵敏度最低。见表3。

表3 各感染组与对照组WBC和hs-CRP检测结果比较

*：P<0.05，与对照组比较。

3 讨 论

儿童免疫力相对较低，容易经各种途径发生细菌或病毒感染，由此引发疾病，小儿呼吸道感染是儿科较为常见疾病，由于其感染途径较多，病情严重，部分患者无明显的症状，易与其他疾病混淆，且通过体征、红细胞沉降率等基本检测无法确诊是病毒还是细菌感染[4]。WBC为临床习惯用于检测感染的指标，但由于末梢血WBC检测只能反映人体内WBC的部分特征，同时由于人体每小时约10%粒细胞更新，因此，单纯进行WBC检测并不能真正反映患儿病情。且从人体生理反应来讲儿童精神紧张、哭闹、疼痛等均会刺激机体导致WBC水平升高，从而导致病情诊断的延误[5]。

CRP是一种急性时相反应蛋白，是由肝细胞释放到血液中的蛋白质[6]。血液CRP水平高低是随着机体炎性反应、组织损伤、疾病发展等而发生反应性增高或降低[7]。在各种急性炎性反应或细菌感染患者中病情发展时CRP水平迅速升高，而当病情好转时CRP水平迅速下降，其水平变化直接与感染程度相关。与WBC检测不同的是CRP不受患者性别、年龄、红细胞、血红蛋白等因素影响，且具有极高灵敏度，可先于WBC变化，故而广泛用于儿科感染性疾病的诊断中[8]。细菌感染时细菌导致人体组织细胞发生严重损伤，进而导致CRP水平迅速上升，CRP检测阳性；当发生病毒感染时由于人体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白而导致CRP降低，故而当患儿为病毒感染时CRP检测阴性或弱阳性[9]。近年来免疫比浊法快速测定CRP，由于该法操作方便、快捷同时结果较为精确，已成为广大医院诊断儿童感染类型的主要参考指标，由于CRP水平变化快速，而WBC变化相对缓慢，若只考虑WBC检测数据，往往会造成诊断的延误或疏漏，同时也很难分辨哪一种类型的感染，导致无法正确用药，所以可将WBC与CRP联合检测，同时结合其检测结果对何种病原体感染作出正确判断[10]。

本研究结果显示，研究组患儿WBC、hs-CRP水平较对照组明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；支、衣原体感染组患儿WBC变化较小，而hs-CRP变化显著，说明此时肌体已发生炎性反应，此时WBC联合hs-CRP检测结果有助于判断是否发生支、衣原体感染，因为该组患儿hs-CRP变化明显，而WBC变化相对较小；当需要判断是否为病毒感染时则需结合WBC检测结果，发生病毒感染时WBC检测值通常是下降的。

应用CRP在血液中水平变化的迅速与非特异性[11]及其在发生细菌，病毒，支、衣原体等病原体感染时在血液中含量变化的不同特性，结合WBC检测结果，对临床正确诊断小儿早期呼吸道感染及判断为何种病原体感染[12]，从而针对不同类型病原体正确用药具有重大作用，可在临床诊断方面广泛应用。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.043

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2015-07-10)