盛大专，杨永刚

(杭州市第三人民医院，浙江杭州 310009)



·论 著·

PCT等多项指标联合检测在老年患者急性呼吸道感染中的应用

盛大专，杨永刚

(杭州市第三人民医院，浙江杭州 310009)

目的 评价联合检测降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、前清蛋白(PA)水平在老年患者急性呼吸道感染中的临床意义。方法 检测110例急性呼吸道感染老年患者及40例健康体检老年人(对照组)血清PCT、CRP、PA水平。比较各组研究对象血清PCT、CRP、PA水平的差异。将110例急性呼吸道感染老年患者根据病原学分型检查和疗效分为细菌感染组(40例)、病毒感染组(34例)和混合感染组(36例)。结果 治疗前细菌感染组和混合感染组患者PCT、CRP水平明显高于对照组，PA水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；病毒感染组患者各指标与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后上述各指标与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3项指标联合检测急性呼吸道感染的灵敏度、特异性、准确度、阳性预约值、阴性预约值及约登指数均高于单项检测。结论 PCT、CRP、PA可作为老年患者急性呼吸道感染的诊断指标，3项指标联合检测可提高老年患者急性呼吸道感染早期鉴别诊断的准确性，对疗效的判断具有较好的临床价值。

降钙素； C反应蛋白质； 前白蛋白； 呼吸道感染； 急性病

急性呼吸道感染(ARI)是老年人常见、多发疾病，通常由细菌、病毒或衣原体等引起。由于老年患者机体免疫功能和抵抗力减退等原因造成临床医生对疾病的早期诊断和及时针对性治疗带来困扰。近年来国内外研究发现血清降钙素原(PCT)在呼吸道感染中的诊断价值很高[1]。本文旨在对ARI老年患者治疗前、后PCT、C反应蛋白(CRP)、前清蛋白(PA)进行检测，以评价PCT、CRP、PA联合检测对老年ARI诊断及预后判断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2013年12月在本院确诊为ARI的老年患者110例，均符合《内科学》诊断标准[2]。根据患者病史、鼻塞、流涕、咽痛性质、是否咳痰、发热、全身肌肉酸痛等症状及体征和血常规初步分为细菌感染或非细菌感染，然后根据病原学分型检查和疗效确定为细菌感染、病毒感染或混合感染。细菌感染组40例，其中男22例，女18例；年龄60～88岁，平均(71.03±4.02)岁。混合感染组36例，其中男20例，女16例；年龄61～89岁，平均(72.32±3.55)岁。病毒感染组34例，其中男19例，女15例；年龄60～90岁，平均(73.15±3.99)岁。选择同期健康体检老年人40例作为对照组，其中男21例，女19例；年龄61～90岁，平均(72.21±4.28)岁。各组研究对象年龄、性别等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 仪器与检测方法 采集ARI患者入院后次日和治疗7 d后清晨空腹静脉血4 mL，以3 000 r/min离心10 min，分离血清进行PCT、CRP、PA检测，PCT采用免疫发光法(法国生物梅里埃公司VIDAS型全自动免疫分析仪)，≥0.5 ng/mL为阳性；CRP采用免疫比浊法(东芝TBA120FR型全自动生化分析仪)，≥5 mg/L为阳性；PA采用胶乳凝聚比浊法(东芝TBA120FR型全自动生化分析仪)，≤170 mg/L为阳性；对照组均于清晨采集空腹血后于当日检测。

1.3 治疗方法 细菌感染组给予头孢呋辛1.5 g稀释后静脉滴注，每天2次；病毒感染组给予利巴韦林0.3 g稀释后静脉滴注，每天2次；混合感染组联用上述药物。疗程1周。发热或局部卡他症状严重者给予对乙酰氨基酚、伪麻黄碱等对症处理。

2 结 果

2.1 各组研究对象PCT、CRP、PA水平比较 治疗前细菌感染组和混合感染组患者PCT、CRP水平明显高于对照组，PA水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后PCT、CRP水平明显下降，PA水平明显升高，治疗前后PCT、CRP、PA水平比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后PCT、CRP、PA水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)；而病毒感染组患者治疗前后PCT、CRP、PA水平比较及与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 各组研究对象PCT、CRP、PA水平比较

*：P<0.05，与对照组同时间点比较；△：P<0.05，与同组治疗前比较；-：无数据。

2.2ARI患者治疗前后PCT与其他指标的相关性 治疗前后细菌感染组和混合感染组患者PCT与CRP均呈正相关，与PA均呈负相关；治疗前后病毒感染组PCR与CRP、PA均无关。见表2。

2.3 3项指标诊断ARI的灵敏度、特异性、准确度、阳性预约值、阴性预约值PCT诊断ARI的灵敏度、准确度、阴性预约值及约登指数均高于CRP、PA，特异性和阳性预约值均低于CRP、PA，而PCT、CRP、PA3项指标联合检测ARI的灵敏度、特异性、准确度、阳性预约值、阴性预约值及约登指数均高于单项检测。见表3。

表2 ARI患者治疗前后PCT与其他指标的相关性(r)

表3 3项指标诊断ARI的灵敏度、特异性、准确度、阳性预约值、阴性预约值

*：约登指数=(灵敏度+特异性)-1。

3 讨 论

随着我国人口老年龄化进程不断加快，老年ARI患者逐年递增，由于老年患者自身生理功能衰退，免疫力低下，对疾病的反应能力减弱，一旦患病往往临床表现不典型，若未及时采取有效治疗措施，将会引起严重后果，而传统的感染病原体检查(培养)周期长，影响因素多，会影响早期对疾病的诊断和治疗。因此寻找有效、快速的检测手段对早期疾病的诊断、病情的判断及疗效的评估显得尤为重要，有研究表明PCT、CRP和PA是目前评估老年感染性疾病病情程度及预后的主要炎性血清学指标。

PA作为一种急性负时相蛋白，在机体发生感染后迅速下降，且下降程度与感染严重程度呈正相关[3]，随着病情的好转而恢复。本研究结果显示治疗前细菌感染组和混合感染组患者PA水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，经合理、有效抗感染和营养治疗后病情缓解，PA水平逐渐上升，与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，而病毒感染组患者治疗前后PA水平与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，表明老年ARI患者PA水平变化与细菌感染及混合感染密切相关，可作为细菌感染和病毒感染的鉴别指标，与刘怀平等[4]报道结果一致。

CRP是由肝脏合成并分泌的急性时相反应蛋白[5]，在不同病理状态下如各种感染、心血管疾病、风湿性疾病等均可升高，当病情好转时随之下降，常被临床作为细菌和病毒感染鉴别的有效指标。本研究结果显示治疗后细菌感染组和混合感染组患者CRP水平明显低于治疗前，而病毒感染组治疗前后无明显变化，提示该指标对监测和评估老年ARI具有非常重要的意义。

PCT是降钙素的前体物质[6]，是主要由甲状腺C细胞分泌的促炎症介质，是一种新的细菌感染早期诊断指标，已广泛用于细菌感染早期诊断及预后评估[7]，有研究表明当老年患者受到细菌感染时PCT水平急剧上升，在感染发生后很短时间内即可被检出，而当感染被控制后又快速下降[8]。本研究结果显示治疗前细菌感染组和混合感染组患者PCT水平明显高于对照组，而经过合理抗感染治疗后PCT水平明显下降，而病毒感染组患者治疗前后PCT水平无明显变化，表明PCT是检测老年感染性疾病有效的指标。本研究同时对细菌感染组、混合感染组和病毒感染组患者治疗前后PCT与其他指标进行了相关性分析，结果显示，治疗前后细菌感染组和混合感染组PCT与CRP均呈正相关，与PA均呈负相关；治疗前后病毒感染组PCR与CRP、PA均无关。进一步证明了PCT在鉴别细菌感染与病毒感染及药物疗效观察中具有不可替代的作用。

本研究同时分析了PCT、CRP、PA3项指标联合检测老年ARI的灵敏度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值和约登指数，分别为94.27%、86.47%、93.47%、87.42%、90.42%、0.81，均高于单项检测，提示3项指标联合检测既可提高诊断老年ARI的准确度，又可降低漏治率，可以为老年ARI的早期正确的诊断提供参考。

综上所述，PCT、CRP、PA在老年ARI的早期诊断和鉴别诊断中具有重要临床参考价值，三者联合检测不但可提高疾病确诊率，降低误、漏诊率，而且对临床合理使用抗生素和防止药物滥用具有有效的指导作用。

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[4]刘怀平，张建东，丁贤，等.降钙素原等多项指标联合检测对老年患者抗细菌感染价值分析[J].中华老年医学杂志，2012，31(10)：863-866.

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Combined detection of procalcitonin and other indicators in elderly patients with acute respiratory infection

ShengDazhuan,YangYonggang

(TheThirdHospitalofHangzhouCity，Hangzhou，Zhejiang310009，China)

Objective To investigate the utility of combined detection of procalcitonin(PCT)，C-reactive protein(CRP)and prealbumin(PA)in elderly patients with acute respiratory infectious diseases.Methods Detected the serum procalcitonin(PCT),C-reactive protein(CRP) and prealbumin(PA) of 110 elderly patients with acute respiratory infectious diseases and 40 healthy people during the same period as control group.The levels of PCT and CRP and PA among groups were compared before and after treatment.The 110 elderly patients with acute respiratory infections were divided into into bacterial infection group(n=40),virus infected group(n=34) and mixed infection group (n=36) according to the pathogen type.Results Before treatment，the PCT and CRP of bacterial infection group and mixed infection group were significantly higher than that of control group，while the level of PA was lower，and the difference were statistically significant(P<0.01).When Viral infection group compared with the control group，all the indicators showed no significant difference(P>0.05).After treatment，there was no significant difference.The sensitivity，specificity，accuracy，positive predictive value，negative predictive value，and Youden′s index of combined detection of the three indicators were higher than those of single detection in acute respiratory infection.Conclusion PCT,CRP and PA can be used as the diagnostic indexes for elderly patients with acute respiratory tract infection.The combined detection of the 3 indexes can improve the accuracy of early diagnosis of acute respiratory tract infections in elderly patients and can be used in therapeutic efficiency evaluation.

calcitonin； C-reactive protein； prealbumin； respiratory tract infections； acute disease

盛大专，女，技师，主要从事检验科临床检验的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.029

A

1673-4130(2016)02-0213-03

2015-07-25)