张其荣

（福建省三明市中西医结合医院，福建 三明365000）

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中药调配中影响临床疗效的因素探析

张其荣

（福建省三明市中西医结合医院，福建 三明365000）

目的 分析研究中药调配中会影响到临床使用疗效的相关因素。方法 回顾性分析于2013年5月至2015年5月期间，其他多所医院及本院内药剂科主要出现的中药调配质量问题事件资料42例，对其发生的原因进行分析。结果 在发生的全部42例中药调配质量问题事件中，最主要的影响因素为“炮制品缺乏到位的炮制”，占总数的28.6%，其次为“中药自身质量问题”、“执行处方脚注问题”均占总数的19.0%；再次为“未能明确交代发药”、“处方错误”、“中药剂量”、“混淆中药品种”。结论 中药调配中影响到临床疗效的相关因素主要包括炮制品缺乏到位炮制、中药质量问题以及执行处方脚注问题等等，发生于此的原因在于未能实现对中药调剂的严格管理，因此，应落实对中药调配这一过程的规范、标准操作，保障患者用药安全。

中药调配；临床疗效；影响因素

中药调配是这样一种过程：为患者提供临床应用的、于调配之后得到的、处方中的中药饮片[1]。于中药调配的始末，都应严格依照在中医处方中提出的相关要求来执行任何操作，这也是由于考虑到中药调配工作质量的高低会直接影响到患者所获得的临床疗效这一关键所在[2]。出于考虑到中药调配的整个工作过程时间长且工作量大这样的特性，也就对中医、中药相关专业知识提出了更高的知识及技术要求，而中药调配质量又会直接影响到患者用药的安全性以及所获得的临床疗效，因此，为进一步提高中药调配质量，本次研究回顾性分析其他多所医院及本院内中药调配质量发生的42例问题事件，总结在中药调配的一些列过程中，可能会影响到临床使用疗效的相关性因此，同时针对于此提出可采取的预防措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于2013年5月至2015年5月期间，其他多所医院及本院内药剂科出现的42例中药调配质量问题事件相关资料。

1.2 方法

对其他多所医院及本院内药剂科出现的42例中药调配质量问题事件的发生原因进行回顾性分析，分别从未能到位炮制炮制品、中药自身质量问题、执行处方的脚注问题、发药未明确交代、处方错误、中药品种混淆以及中药使用剂量这几个方面着手，对上述可变因素在影响临床疗效中的比重进行分析。

2 结果

本次纳入研究的所有中药调配质量问题事件中，其中属“炮制品缺乏到位的炮制”为最关键性的影响因素所在，占总事件发生的28.6%，其次包括“执行处方脚注问题”、“中药自身质量问题”、在内也是在一定程度上导致问题发生的因素所在，占总事件发生的19.0%，最后几项例如“中药剂量”、“混淆中药品种”等，具体数据表示见下表1。

表1 42例中药调配质量问题事件发生的影响因素分析[n(%)]

3 讨论

3.1 中药调配中影响到临床疗效的因素分析

中药调配工作存在对方剂进行临时调配的这一特点，在医院的整个药剂工作中占据中药位置，且发

挥着重要效用[3]。就中药调配工作来说，其存在着系统性、复杂性的基本特征，无论是就专业知识方面还是操作技术方面，都提出了极高极严格的要求，加之中药调配工作的过程较长、工作量很大，也是基于此，对调配技术工作者提出的相关要求更为严格。

在一定程度上来讲，中药使用剂量的多少直接关系到其临床疗效情况的发挥，且中药调配质量的高低更是决定临床疗效良好的最关键性因素，就这个方面来看，中药剂量调配这一条件直接影响到药物功能主治的方向，且其中不乏存在着诸多变化性的因素对其造成影响[4]。

本研究中，在发生的全部42例中药调配质量问题事件中，最关键性的影响因素是“炮制品缺乏到位的炮制”，其次是“中药自身质量问题”、“执行处方脚注问题”；再次是“未能明确交代发药”、“处方错误”、“中药剂量”，分别占14.3%、7.1%、7.1%，“混淆中药品种”这一影响因素所占比例较低，占到4.8%。就从这些数据看出，上述几个方面的因素都是中药调配中可能会对临床疗效造成影响的相关性因素。

3.2 中药调配中影响临床疗效因素的预防举措

3.2.1 药物炮制处理 进行对中药的炮制处理，是为了降低或者是消除药物存在的毒副作用，改变药性，提高药物使用的临床疗效，各不相同的炮制方法会使药物功效也各不相同，例如炒白术存在止泻、补脾之功效，而焦白术则只有补脾功效；生甘草可解毒、泻火，而熟甘草可驱寒、温中[5]。

就对中药调配人员提出的要求：积极总结相关临床经验，不断提高自身的服务意识，实现与临床医师的积极沟通，了解相关临床用药的问题，并明确医师的处方立场，继而做到将药物不良反应发生的可能性降低到最小。

3.2.2 中药质量与混淆中药品种 中药自身的质量问题是直接决定着能否确保疗效的根本所在，由于中药饮片的种类繁多且成分较为复杂，若一旦未能有效的予以加工、保管，则很容易出现发霉、变色、腐烂等一系列的变质问题，同时基于劣质药品的混入，也直接影响到中药质量，不利于患者得到确切的临床疗效。

针对于此，要求以医院实际情况作为出发点，明确并定制临床上合理、科学、标准的中药调配流程，落实中药调配这一工作的细节规定，例如像取药、包装等一系列复杂的小细节都涵盖其中；除此之外，还应对发生率较高的问题进行重点监督，加强管理中药质量的力度，以求在有限的时间中对发生问题进行最有效的解决，严格监管采购的药品整体质量。

3.2.3 其他相关问题 中药处方脚注，是指医师在开写中药的处方时，在某位药物的右上角或者是右下角加注的简明要求，目的是为了对调剂工作者指导饮片应使用的特定处理手段[6]。对于中药脚注的特殊处理，会直接影响到药物临床使用疗效的有效发挥。因此，要求调剂工作者必须严格依据处方脚注的要求，认真执行脚注内容，对于有些并未加脚注的处方来说，仍需进行特殊处理，这时便应该严格依据炮制规范进行相应的处理。例如像薄荷这一类气味芬芳，含有挥发性成分的饮片来说，不能长时间的进行煎煮，这样会导致其有效成分散失，不利于其临床使用疗效的有效发挥。

在中药方剂的调配中，各种药物剂量的变化都会直接对处方功能、主治带来直接影响[7]，有些调配工作者在药物调剂过程中经常会存在主观性的错误，也就是直观的用手去抓取药物剂量，这样则会直接导致配伍药材剂量不精准，直接影响到临床疗效。例如就拿肉桂来说，小剂量的肉桂有引火归原之效，若大剂量则会起到祛寒止痛的作用；另外以红花来说，小剂量的使用可以养血，但是大剂量的使用不但不能起到养血之功效，还会破血。

针对这一系列的因素，建议构建完善的奖惩举措来进行制约，同时以有效的奖惩机制，实现中药调配人员其薪资与调配质量的挂钩，比如说，一旦调配工作者出现了调配质量事故，则应视事故发生的严重程度对其实施相应的处罚，以期使其重视质量管理工作；与之相反，如果在工作中，某个中药调配人员始终保持着认真、严谨的工作态度，且其具有较高的专业性知识，便要对其予以合理的奖励，进一步激发调配工作者工作的积极性，培养其责任心。

3.2.4 给药过程问题 对患者及其家属详细交代在煎煮、服用中药制剂的过程中需注意的事项，确保患者与其家属虽然离开了医院但还是能够掌握煎煮中药的正确方法，通过于此，控制由于未能正确煎煮而导致降低药效问题。

总结来说，中药质量问题、未能到位炮制抛之品以及执行处方的脚注问题等等这些都是会对中药使用临床疗效造成影响的相关性因素，就上述这些发生问题原因进行总结，在于中药调剂过程中不能加以严格、明确的管理，就此，必须要重视中药调配工作，并落实这一工作操作的规范性及标准性，保障患

者用药安全。

［1］ 王燕,王倩,彭俊芬等.中药调配对临床疗效的影响及对策[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(9):5853-5854.

［2］ 柯桂兰,田志强.中药调配质量与疗效的关系[J].医学信息（下旬刊）,2011,24(5):191-191.

［3］ 江燕.浅谈在中药调配过程中影响中药疗效的各种因素[J].当代医药论丛,2014,(16):23-24.

［4］ 金庭利,祝恒阳.浅论中药调配中影响临床疗效的因素[J].医药前沿,2012,02(17):328-329.

［5］ 夏开华,杨少春.浅析中药调配工作存在的问题与对策[J].内蒙古中医药,2011,30(12):137-138.

［6］ 颜丽杰.探讨中药调配临方炮制对临床治疗效果影响必要性[J].中外健康文摘,2014,(19):262-263.

［7］ 陈付生.浅谈中药调配质量对临床疗效的影响作用[J].医药前沿,2014,(5):385-386.