李 辉 杨国杰

（1、郑州大学第一附属医院，河南 郑州450052；（2、中国人民解放军第150中心医院，河南 洛阳471031）

✿论著／心力衰竭✿

血浆N末端原脑利钠肽、甲状腺激素水平在老年心衰患者病情及预后判断中的价值

李 辉1、2杨国杰1

（1、郑州大学第一附属医院，河南 郑州450052；（2、中国人民解放军第150中心医院，河南 洛阳471031）

目的 探讨血浆N末端原脑利钠肽（NT－proBNP）、甲状腺激素水平在老年心衰患者病情及预后判断中的价值。方法 将100例老年慢性心衰患者分为两组，其中心功能Ⅱ级、Ⅲ级者设为观察组（n=65），心功能Ⅳ级者设为对照组 (n=35)。分别测定两组血浆NT－proBNP、左心室射血分数和甲状腺激素水平。结果 观察组NT－proBNP水平低于对照组，LVEF水平高于对照组（P＜0．05)；观察组T3、FT3水平显著高于对照组（P＜0．05）。结论NT－proBNP水平越高，T3、FT3水平越低，提示老年心衰患者病情越严重，可作为判断预后的有效指标。

老年心衰；NT－proBNP；甲状腺激素

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏病的严重阶段和终末阶段，随着我国人口老年化进程的加快，老年心衰患者发病率呈逐年增高趋势。流行病学资料显示，我国慢性心力衰竭的患病率为0．9%，其中多见于65－85岁之间的老年患者。大量研究证实，血浆N末端原脑利钠肽（NT－proBNP）和甲状腺素水平与老年心衰患者心功能分级密切相关[1]。本研究观察不同心功能老年心衰患者血清NT－proBNP和甲状腺素水平，旨在寻找评估和判断心衰患者病情及预后的有效指标，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2014年8月间，在我院老年病科就诊的100例老年慢性心力衰竭患者纳入研究。100例，均为男性离休干部；年龄75－85岁，平均年龄（79．64±5．23）岁；入院时合并冠心病34例，高血压35例，肺心病19例，高血脂22例，糖尿病24例；按照美国纽约心脏病协会心功能分级对患者进行分组，观察组65例患者为心功能Ⅱ级、Ⅲ级，对照组35例为心功能Ⅳ级。两组患者性别、年龄、合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

1.2 纳入及排除标准

入选者均符合中华医学会心血管病学分会制定的慢性心力衰竭诊断治疗指南标准[2]。排除甲状腺疾病、近3个月内服用影响甲状腺的药物及严重肝肾功能障碍患者。

1.3 研究方法

（1）所有患者均抽取空腹采外周静脉血5ml，3000r/min离心10min，沉淀后分离血清待检，血浆N末端原脑利钠肽（NT－proBNP）测定采用电化学发光双抗体夹心法，甲状腺激素水平测定采用放射免疫法，包括测定血清T3、FT3、T4、TSH、FT4各项水平。并对比两组患者NT－proBNP和甲状腺素水平之间的差异。

（2）心脏彩超：参照2003年美国放射超声会议颈动脉狭窄的超声检查诊断标准，选用飞利浦SONOS 7500型(美国）超声诊断仪测定左心室射血分数（LVEF）。所有患者由同一超声医师进行心脏彩超检查。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组老年心力衰竭患者NT-proBNP水平和左心室射血分数比较

观察组NT－proBNP水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

2.2 两组老年心衰患者甲状腺激素水平比较

观察组T3、FT33水平显著高于对照组（P＜0．05），两组T4、TSH、FT4水平比较，差异无统计学意义（P＞0．05），见表2。

表1 两组老年心衰患者BNP水平和左心室射血分数比较（±s）

表1 两组老年心衰患者BNP水平和左心室射血分数比较（±s）

组别观察组对照组例数（n）65 35 NT－proBNP（ng/L）1858．95±361．34 4976．28±976．25 LVEF(%) 56．43±6．84 41．22±5．36

表2 两组老年心衰患者甲状腺激素水平比较（±s）

表2 两组老年心衰患者甲状腺激素水平比较（±s）

组别观察组对照组P值例数（n）65 35 T3(mmol/L) 1．40±0．38 0．79±0．12＜0．05 T4(mmol/L) 117．76±16．15 94．86±14．07＞0．05 TSH(MIU/L) 2．59±0．52 2．78±0．61＞0．05 FT3(pmol/L) 3．36±0．48 2．05±0．46＜0．05 FT4(pmol/L) 15．28±2．89 12．20±2．14＞0．05

3 讨论

血浆脑利钠肽是一种含多肽的心脏神经激素，检测结果对慢性心力衰竭的诊断有着重要的价值，欧洲已将NT－proBNP检测纳入慢性心力衰竭诊断指南标准中[3]。NT－proBNP由心室分泌，在心力衰竭时左心室容积扩张，室壁压力负荷过重，分泌的NT－proBNP能扩张血管、降低肾素－血管紧张素－醛固酮系统活性及交感神经系统兴奋性，从而代偿性发挥降压、降低心肌细胞氧耗、促进心脏射血功能的作用[4]。心力衰竭时会直接刺激血浆脑利钠肽的分泌，心功能分级越高，NT－proBNP分泌相应增加。有学者研究不同年龄段的心衰患者的NT－proBNP水平发现，随着年龄的增长，NT－proBNP呈现上升的趋势[5]，说明其对于判断心衰进程及治疗有一定的价值。本研究中，观察组NT－proBNP水平低于对照组，LVEF水平高于对照组。表明NT－proBNP水平能直接反映心室容量和压力负荷过重的状况，是反映心室功能紊乱程度的敏感指标。

心力衰竭是各种心脏疾病进行性发展的结果，其严重程度和治疗疗效及预后密切相关。慢性心力衰竭患者血液动力学发生变化，伴神经内分泌异常变化，老年心力衰竭患者可能出现甲状腺激素异常分泌，表现为甲状腺功能正常的异常甲状腺素的变化[6]。本研究结果显示，观察组T3、FT3水平显著高于对照组，两组T4、TSH、FT4水平比较无差异性。提示心力衰竭分级越高（心功能Ⅳ级），患者病情程度越重，即重度心力衰竭患者T3、FT3降低越明显。

本文研究表明，心功能Ⅳ级患者较心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者NT－proBNP水平显著提高，T3、FT3水平显著降低，提示BNP和甲状腺激素水平在反映老年心衰患者严重程度方面呈负相关，可作为评估心衰严重程度及判断预后的有效指标，能更好的为临床诊断、治疗提供参考。

［1］ 王晓艳，杨侃，孙明，等．脑钠肽及和肽素水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性[J].中国全科医学，2010,13（1）：145-145.

［2］ 中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［S］.中华心血管病杂志，2007,35:1076-1079.

［3］ Tang SY,Peng DF,Chen J.Protective effects of valsartan and benazepril combined with atorvastatin on cardiorenal syndrome in rats[J].Eur RevMed Pharmacol Sce,2015,19（5）：759-66.

［4］ 霍志成，王智明，黄建中.N末端原脑利钠肽测定在慢性心力衰竭患者中的价值研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19（7）：1131-1132.

［5］ 衣欣，胡奉环，吴威.老年心力衰竭患者甲状腺激素和血浆N末端原脑钠肽的变化及其与预后的关系[J].临床和实验医学杂志，2013,12（1）：30-31.

［6］ 张应福，徐洋，孟云霞.慢性心力衰竭患者血浆N末端脑利钠肤水平变化[J].中国心血管杂志，2011,16（3）：209-210.

李辉，男，本科学历，医师，主要研究方向为老年医学。

第二作者：杨国杰，男，博士，教授，主任医师，硕士生导师，本文通讯作者。