朱绍兴

（云南省昭通市镇雄县人民医院，云南 镇雄657200）

✿论著／心力衰竭✿

美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

朱绍兴

（云南省昭通市镇雄县人民医院，云南 镇雄657200）

目的 分析研究美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床应用价值。方法 选取2013年1月－2015年1月在我院接收的患有慢性心力衰竭的患者一共有78例，随机分为研究组、对照组，对照组对病人常规治疗，研究组在此基础之上采取美托洛尔治疗，对两组临床治疗效果给予对比。结果 临床治疗之前，两组患者的心功能分级（NYHA）、RPP、以及LVEDD（左室舒末内径）评分之间的差异不具有统计学意义（P＞0．05）；临床治疗以后，研究组患者的心功能分级（NYHA）、RPP、以及LVEDD（左室舒末内径）评分明显高于对照组（P＜0．05）；临床治疗之前，两组患者的LVESD（左室收缩末内径）、LADD（左房内径）、Fs（左室短轴缩短率）评分之间的差异不具有统计学意义（P＞0．05），临床治疗以后，研究组患者的LVESD、LADD、Fs评分显著优于对照组（P＜0．05）。结论 慢性心力衰竭采取美托洛尔治疗，可以使患者心功能得到明显改善，进而使治疗效果进一步提高，具有临床推广价值。

美托洛尔；慢性心力衰竭；临床疗效

慢性心衰指的是因为在各种病理因素的影响之下，心脏的收缩或舒张功能出现障碍，心脏搏出量绝对或者相对明显下降，无法满足机体代谢需要，其病理特点为心室重塑。在心衰治疗过程当中，有效纠正血液流动力学异常是治疗的重点，其常规治疗主要包括有强心、利尿以及扩张血管。然而随着心衰药物治疗的不断发展，AT－1受体阻断剂从短期的、血液流动力学措施转变成为长期的以及修复下策略，其目的就是有效改善心衰心脏的生物学性质，不但可以有效改善其相关症状，同时更为主要的就是针对心肌重塑的机制，使延缓以及逆转心肌重塑的发展，进而使其致残、致死率明显降低[1]。这类临床药物目前已经成为治疗这种疾病的主要临床药物。本文笔者选取2013年1月－2015年1月在我院接收的患有慢性心力衰竭的患者一共有78例，对当中39例患者在常规治疗的基础之上采取美托洛尔进行治疗，同时取得显著的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2013年1月－2015年1月在我院接收的患有慢性心力衰竭的患者一共有78例，随机分为研究组与对照组，每组各39例。当中，研究组男性25例，女性14例。年龄在47－75岁，平均年龄为（58．3± 6．2）岁；对照组男性26例，女性13例。年龄在49－ 78岁，平均年龄为（60．1±7．5）岁。两组患者的年龄、性别等相关资料差异无统计学意义（P＞0．05），可以进行对比。

1.2 临床标准

1．2．1 入选标准 （1）所有病例均符合急性左心衰竭的临床诊断标准。（2）严重呼吸困难；（3）两肺湿啰音＞50%；（4）发绀，脉搏氧＜85%；（5）血压＞90/60mmHg；（6）神志清楚。

1．2．2 排除标准 休克、严重心律失常、需气道保护者（如多痰、严重呕吐者）严重上消化道出血、精神障碍的患者[2]。

1.3 临床治疗方法

1．3．1 对照组方法 对照组对病人采取常规治疗，其中包括有利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂以及强心剂等。

1．3．2 研究组方法 研究组在上述治疗的基础之上采取美托洛尔进行治疗，剂量从6．25mg，每日1次其，治疗2周以后剂量加倍，主要观察病人的耐受情况给予及时调整，逐渐增加一直到50mg，每日两次。一共治疗12周。

1.4 临床观察指标

（1）心功能分级对比：心功能分级（NYHA）RPP、以及LVEDD（左室舒末内径）评分给予对比；（2）超声心动图治疗情况：LVESD（左室收缩末内径）、LADD（左房内径）、Fs（左室短轴缩短率）评分给予对

比[3]。

1.5 临床统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床治疗之前和以后的心功能分级情况对比

临床治疗之前，两组患者的心功能分级（NYHA）、RPP、以及LVEDD（左室舒末内径）评分之间的差异不具有统计学意义（P＞0．05）；临床治疗以后，研究组患者的心功能分级（NYHA）、RPP、以及LVEDD（左室舒末内径）评分明显高于对照组（P＜0．05），详见表1。

2.2 两组病人超声心电图治疗之前和以后变化情况对比

临床治疗之前，两组患者的LVESD（左室收缩末内径）、LADD（左房内径）、Fs（左室短轴缩短率）评分之间的差异不具有统计学意义（P＞0．05），临床治疗以后，研究组患者的LVESD、LADD、Fs评分显著优于对照组（P＜0．05），详见表2。

表1 两组患者临床治疗之前和以后的心功能分级情况对比（±s）

表1 两组患者临床治疗之前和以后的心功能分级情况对比（±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

组别 心功能分级（NYHA） RPP（kpa·b/min） LVEDD（mm）研究组（n=39）对照组（n=39）治疗之前2．7±0．6 2．6±0．4治疗以后2．5±0．3*3．3±0．6治疗之前1238±101 1225±132治疗以后1135±67*1368±194治疗之前52．1±5．6 52．5±3．8治疗以后51．3±3．4*57．2±5．6

表2 两组病人超声心电图治疗之前和以后变化情况对比（±s）

表2 两组病人超声心电图治疗之前和以后变化情况对比（±s）

注：与对照组对比，*P＜0.05。

组别LVESD（mm） LADD（mm） Fs（mm）研究组（n=39）对照组（n=39）治疗之前39．6±4．2 39．8±4．5治疗以后39．2±5．3*43．1±4．5治疗之前35．8±5．6 36．8±5．7治疗以后35．7±7．3*39．8±8．2治疗之前24．6±5．1 25．3±4．9治疗以后28．3±5．6*25．8±5．4

3 讨论

慢性心衰在临床当中属于一种常见疾病，其主要症状表现为动脉系统缺血、各种组织血液灌注不足以及肺循环淤血症状，一旦没有采取及时、有效的治疗，极有可能导致患者死亡，对患者生命安全带来巨大威胁[4]。

目前，对慢性心衰主要采取利尿剂以及洋地黄类药物等，可是效果却不明显。根据相关实践研究表明[5]，美托洛尔治疗慢性心衰可以取得令人满意的治疗效果，使患者生活质量进一步提高。其属于以肾上腺素受体阻滞剂作用为主的受体阻滞剂，可以对交感神经兴奋给予有效抑制，对抗肾上腺能系统激活介导的心肌重构，使左心室功能得到明显改善，使心脏负荷明显降低，使儿茶酚胺浓度明显降低，进而使心脏收缩得到明显改善，使其致残、致死率明显降低。本文结果显示，临床治疗以后，研究组患者的NYHA、RPP、以及LVEDD评分明显高于对照组（P＜0．05）；临床治疗以后，研究组患者的LVESD、LADD、Fs评分显著优于对照组（P＜0．05），和上述相关实践研究结果相一致[6]。

综上所述，慢性心力衰竭采取美托洛尔治疗，可以使患者心功能得到明显改善，进而使治疗效果进一步提高，具有广阔的推广前景。

［1］ 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.β肾上腺素受体阻滞剂在心血管病应用专家共识[J].中华心血管病杂志,2009,37:195-209.

［2］ 彭林林,吴强,杨天和,等.急诊与择期血运重建对急性心肌梗死后心脏胶原重塑的影响 [J].中国心血管病研究,2010,7（11）: 259-261.

［3］ Wieczorek S,J，Wu All,Christenson R,et al.A rapid一b一type natriuretipeptide assay accurately diagnosisleftventricular dysfunction an heart failure:amulticenter evaluation[J].Am lleart, J，2012,144(3):834一839.

［4］ 孙涛,沈潞华,陈晖,等.β受体阻滞剂对心力衰竭大鼠模型心肌纤维化的影响[J].中华心血管病杂志,2010,36（4）:68-71.

［5］ Hsu SP,Pail Mt',PengYS,et al.Serumuric acid levels showa',J shaped'ociation with all一 cause mortality in haemodialysis patients [J].Nephrol Dial'transplant,2014,19（5）:457-462.

［6］ 孙喜文，张灿.辛伐他汀对慢性心力衰竭患者血浆NT-proBNP及心功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011,19(6): 937.

朱绍兴，1974年生，男，汉族，云南镇雄人，本科学历，主治医师，主要从事心血管内科临床工作。