李波

（云南省红河州蒙自市人民医院，云南 蒙自661100）

✿论著／心力衰竭✿

无创通气救治急性左心衰患者的临床价值探讨

李波

（云南省红河州蒙自市人民医院，云南 蒙自661100）

目的 分析急性左心衰患者行无创通气疗法的临床效果。方法 将我院2011年9月－2014年10月收治急性左心衰患者80例作为试验对象，按意愿分组后行不同疗法，即：借助基础疗法治疗对照组，于基础疗法上加用无创通气治疗研究组，评估总体效果。结果 研究组预后的病症缓解率高达92．5%，和72．5%的对照组相比有区别，P＜0．05；研究组预后RR、HR、PH、PaCO2等指标变化程度高于对照组，P＜0．05，有区别。结论 临床借助无创通气疗法救治急性左心衰患者作用突出，可提高抢救成功率，值得借鉴。

无创通气；急性左心衰；临床价值

急性左心衰是临床的一种多发性内科疾病，具有病情急、发展快、病死率高的特点，危害患者生命安全。目前，临床针对此病症均行吸氧、利尿、扩张血管等救治措施，虽大多数患者可缓解病症，但仍存在少数无效者，甚至加重病情，导致死亡[1]。近年来，通过临床研究发现，无创通气疗法可于急性左心衰患者中取得显著成效。为了进一步的评估此疗法临床价值，本文对我院接收对象进行调查：

1 资料和方法

1.1 资 料

将我院2011年9月－2014年10月收治急性左心衰患者80例作为试验对象，按意愿分组后行不同疗法，研究组40例，男女例数比22:18，年龄段60－85岁，平均（71．4±1．4）岁；其中，20例高血压性心脏病，16例扩张型心肌病，4例风湿性心脏病；对照组40例，男女例数比21:19，年龄段61－86岁，平均（71．5±1．5）岁；其中，21例高血压性心脏病，15例扩张型心肌病，4例风湿性心脏病。2组患者疾病类型、年龄段等资料无区别（P＞0．05）。

1.2 疾病诊断

①纳入标准：患者均符合左心衰病症诊断，心功

能等级均处于IV级，神志均清楚，可自行排出气道内分泌物；②排除标准：药物过敏、脏器损伤等患者于治疗前排出本调查。

1.3 方 法

对照组患者实施基础性的救治措施，如：去除诱发性因素，卧床休养，根据患者实际情况行吸氧、利尿、血管扩张剂等药物；研究组患者于上述基础上行无创通气疗法，进口鼻面罩通气，将设备调整为S/T模式，开始吸气压力为 8．0cmH2O，呼吸压为4．0cmH2O，观察患者的承受程度，并适当调整吸气压、呼气压，以每5分钟增加3．0cmH2O为宜，预防腹胀。同时，开始时的吸氧浓度可给较高浓度的氧气，待SaO2维持稳定后，适当调整吸氧浓度。随后将呼吸频率控制在每分钟18次左右，SaO2处于90．0%以上，且呼吸平稳，呼吸频率每分钟18次，心率每分钟100次以下后，可适当降低通气压力。将呼气压、吸气压调整为2．0－4．0cmH2O、6．0－8．0mH2O后停机观察，无创呼吸设备持续或间断性的使用，间断使用过程中需行吸痰处理。另外，还需于患者床边放置心电监护设备，便于及时处理不良事件。

1.4 评定项目

临床救治结束后评定患者的治疗效果，并统计相应指标变化程度。疗效标准：症状缓解，心率、呼吸减缓，啰音减少50．0%以上表明疾病得以控制；症状减少，心率、呼吸逐渐变化，啰音减少不足50．0%表明疾病得以缓解；症状仍处于救治前状态，且病情恶化表明救治无效。

1.5 统计学方法

本次研究数据采用SPSS18．0软件进行统计学分析，疾病效果属于计数资料，对比分析采用卡方检验，以率（%）表示。HR、RR等指标属于计量资料用t检验，P＜0．05，表明有统计学意义。

2 结 果

2.1 疾病效果评定

调查结果显示，两组患者治疗后病症缓解率有区别：研究组大于对照组，P＜0．05，相关数据详见表1。

2.2 临床指标评定

调查结果显示，两组患者治疗后RR、HR、PH、PaCO2等指标变化程度有区别：研究组大于对照组，P＜0．05，相关数据详见表2。

表1 疾病效果评定[n(%)]

表2 临床指标评定（±s）

表2 临床指标评定（±s）

组别研究组（n=40）对照组（n=40）时间段治疗前治疗后治疗前治疗后RR（次/min）40．37±4．79 20．40±2．72 41．82±5．30 36．50±4．28 HR（次/min）139．65±13．82 97．60±9．50 138．50±16．65 117．30±20．61 PH 7．24±0．36 7．40±0．09 7．22±0．09 7．26±0．79 PaCO2（mmHg）39．40±3．86 38．90±5．39 39．10±5．40 59．80±6．92

3 讨论

急性左心衰是临床常见疾病，可短时间内由于左心功能的障碍影响机体的代偿功能，致使心脏排血量持续降低，危害患者生命。并且，此疾病病发后心脏输出量得以减少，心室舒张压增加，肺泡内存在的液体可引发肺水肿，导致患者出现严重的低氧血症，加重冠状动脉缺血症状[2]。目前，均借助吸氧、利尿等措施救治，但效果不明显。故而，临床需探究针对性救治措施。

近年来，通过临床的不断研究，无创通气疗法问世，于急性左心衰患者救治中取得显著成效。无创通气具有操作简便、无需插管、感染少、医疗费用低的优势，被广大患者所接受[3－6]。资料显示，临床无创通气使用期间均采用BIPAP模式，通过给予不同程度的正压来增加肺泡通气总量、加快二氧化碳排出速度，同时，还可促使胸腔内负压降低，减少心血量、心脏负荷量，增加心肌氧含量。并且，通过呼吸机对患者自主吸气的压力支持，可从根本上分担呼吸做功，预防呼吸机疲劳，减少心肌耗氧量。本次调查结果显

示，临床行无创通气疗法的研究组预后病症缓解37例，占比92．5%，和72．5%的对照组相比有区别，P＜0．05；且研究组患者预后的指标改善程度高于对照组，P＜0．05，可证实无创通气疗法在急性左心衰患者的应用价值。此外，周丽艳[7]报告表明，临床无创通气实施中需格外注意这样几点：①患者满足该需求：可自行配合临床操作，血液流动力学处于稳定状态，无法行气管插管保护，可承受鼻、面罩吸氧处理；②由于患者受疾病的影响，致使烦躁、紧张等不良心理出现，影响治疗依从性。因此，医护人员需注重患者的心理治疗，向患者及其家属讲解无创通气疗法的重要性，教会患者自我调节呼吸的方法，以舒缓情绪；③治疗中保持半坐卧位，叮嘱患者稍后仰头部，这样可确保呼吸畅通；④加强患者床边监测力度，预防由于呕吐物误吸而出现的窒息现象；观察患者生命体征变化程度，适当调整呼吸机参数，以满足通气指标；⑤叮嘱患者治疗期间适当饮水，预防痰液粘稠，效果不满意者可行加温湿化处理，鼓励患者自行排痰，情况允许时吸痰处理。

综上，临床借助无创通气疗法救治急性左心衰患者作用突出，可提高抢救成功率，值得借鉴。

［1］ 何惠英.无创呼吸机治疗急性左心衰合并低氧血症[J].临床肺科杂志,2010,15(2):167-168.

［2］ 张为民.无创通气在急性左心衰并低氧血症中的应用[J].中国现代药物应用,2012,06(21):58-59.

［3］ Li Suting,Guo Jianjun,Yao Caiyan,etc.multi-function ventilator noninvasive ventilation nursing experience in the treatment of acute left heart failure[J].Journal ofmassage and rehabilitation medicine (belowthe ten-day),2011,11(7):162-163.

［4］ 杨志雄,邓淇武,邓创豪,等.急性左心衰治疗中应用无创通气的疗效观察[J].中国现代医生,2010,48(19):134-135.

［5］ 王青,刘正兴,赵永明,等.BiPAP无创通气治疗急性左心衰的临床评价[J].中外医学研究,2012,10(5):23-24.

［6］ Yuan Shuai.Double level noninvasive positive airway pressure ventilation treatment the clinical effect of the treatment of acute left heart failure [J].Journal of Chinese clinical new medicine,2011, 2011(9):854-856.

［7］ 周丽艳.无创通气治疗急性左心衰疗效观察[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(1):26-27.

Clinical value of noninvasive ventilation in treatment of patients with acute left heart failure

LI Bo
(Mengzi People's Hospital,Mengzi 661100,China)

Objective To investigate the clinical effect of noninvasive ventilation in the treatment of patients with left heart failure．Methods A total of 80 patients with left heart failure who were admitted to our hospital from September 2011 to October 2014 were enrolled as study subjects and divided into control group and study group according to their will．The patients in the control group were treated with basic therapy,and those in the study group were treated with noninvasive ventilation in addition to the basic therapy．The overall outcome was evaluated．Results The study group had a significantly higher remission rate than the control group (92．5%vs 72．5%,P＜0．05)．Compared with the control group,the study group had significantly more improvements in respiratory rate,heart rate,PH,and partial pressure of carbon dioxide (P＜0．05)．Conclusion Noninvasive ventilation has an excellent effect in the treatment of patients with left heart failure and can improve rescue success rate,and therefore,it holds promise for clinical application．

Noninvasive ventilation;Acute left heart failure;Clinical value

李波，1984年生，男，汉族，云南江川人，本科学历，主治医师，国家二级心理咨询师，目前主要从事心血管内科、呼吸内科及危重症临床工作。