应建儿，杜 娟，胡晓红，李彩球，王辰宸

(永康市第一人民医院，浙江 永康 321300)

孕母亚临床感染与早发型新生儿败血症的相关性分析

应建儿，杜 娟@，胡晓红，李彩球，王辰宸

(永康市第一人民医院，浙江 永康 321300)

目的：探讨孕母亚临床感染和早发型新生儿败血症发生的相关性。方法用随机病例对照研究方法，将600例孕妇按有无宫内感染分为病例组(亚临床宫内感染组)和对照组，抽取孕妇静脉血2ml，新生儿取脐血5ml测定CRP、PCT；按新生儿临床表现、血常规、CRP和PCT检测以及血培养情况，分败血症确诊组、临床败血症和正常新生儿3组，观察其新生儿感染情况。结果病例组败血症确诊和临床败血症人数均明显多于对照组 (Plt;0.05)；母血和脐血CRP值均高于对照组，母血和脐血PCT阳性人数高于对照组 (Plt;0.05)；3组新生儿组间、母血和脐血CRP、PCT水平均有明显差异(Plt;0.05)。结论孕母亚临床绒毛膜羊膜炎导致新生儿发生感染的风险增高，早发型新生儿败血症发病率增加。联合检测母血CRP、脐血CRP和PCT，有助于亚临床型绒毛膜羊膜炎与新生儿早发型败血症的早期诊治。

孕母亚临床感染；早发型新生儿败血症； C-反应蛋白； 降钙素原

败血症母亲的绒毛膜羊膜腔内感染(IAI)可增加胎儿宫内感染、早产等的发病率和病死率，80%以上的IAI表现为亚临床型(亚临床感染)，对新生儿危害很大。本研究通过检测母血、脐带血C反应蛋白(C-Reactive Protein CRP)和降钙素原(Procalcitonin,PCT)，结合胎膜或胎盘的病理检查和新生儿出生后败血症的临床表现，探讨孕母亚临床感染和早发型新生儿败血症发生的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月至2013年6月于本院分娩的孕妇及其出生儿。纳入符合要求的病例600人，按有无分娩前宫内感染(绒毛膜羊膜腔内感染)分为病例组(亚临床宫内感染组)229例(年龄25.6±5.8岁, 孕周38.2±1.1周)和对照组371例(年龄24.8±6.6岁, 孕周38.5±1.3周)，组间孕妇年龄及孕周差异无统计学意义(Pgt;0.05)。按新生儿临床表现、血常规、CRP和PCT检测和血培养情况，分败血症确诊组8例、临床败血症组18例和正常新生儿组574例。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 入选孕妇入院后抽取静脉血2ml测定CRP和PCT。新生儿娩出脐带结扎后，胎盘未娩出之前，抽取脐血约5ml测定CRP、PCT。并取胎膜或胎盘组织约2×2cm送病理科。转入新生儿室者于治疗前，抽取静脉血标本送血常规、 血培养、CRP和PCT检测。

1.2.2 测定方法 PCT采用免疫色谱法测定；CRP采用免疫比浊法，正常值范围0～8 mg/L；细菌培养据临床检验操作规程进行。胎膜或胎盘组织采用石蜡包埋的方法检测有无炎症。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。利用ROC曲线判定母血和脐血CRP预测早发型新生儿败血症发生的价值，确定最佳诊断界值，评价诊断的准确性。

2 结果

2.1 宫内亚临床感染发生早发型新生儿败血症的发病率比较

病例组发生早发型新生儿败血症确诊和临床败血症人数均明显多于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 宫内亚临床感染与早发型新生儿败血症的发病率比较(例，%)

2.2 病例组和对照组母血与脐血CRP、 PCT水平对比分析

母血和脐血CRP值均高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)；母血和脐血PCT阳性人数明显高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 病例组和对照组母血和脐血CRP、 PCT水平比较

2.3 CRP对早发型新生儿败血症的ROC曲线分析

将2组的母血和脐血CRP入选实验变量，早发型新生儿败血症为状态变量进行ROC曲线分析，曲线下面积病例组分别为0.757、0.794(Plt;0.01)，对照组分别为0.802、0.867(Plt;0.01)。95%CI区间病例组分别为(0.650～0.863)、(0.695～0.892)，对照组分别(0.668～0.936)、(0.000～1.000)。认为母血和脐血CRP对早发型新生儿败血症均有预测价值。

切点值确定用“尤登指数”，母血和脐血CRP的切点值分别为9.45和0.5mg/L。根据切点值，母血和脐血CRP对病例组和对照组阳性和阴性预测值。见表3。

表3 脐血和母血CRP早发型新生儿败血症预测价值的评价

3 讨论

本研究发现分娩前无感染表现，而病理学检查绒毛膜羊膜组织炎症者占38.2%(229/600),高于其它报道[2]。孕母亚临床绒毛膜羊膜炎导致新生儿发生感染的风险增高，早发型新生儿败血症发病率增加，故早期发现孕母亚临床感染并尽早用抗生素干预至关重要。

本研究显示孕妇发生亚临床绒毛膜羊膜炎时，母血与脐血CRP测定均高于无感染组，差异具有统计学意义(Plt;0.01), 如母血与脐血联合测定更有助于对亚临床型绒毛膜羊膜炎孕妇围生期母婴并发症的早期预测与干扰。本研究发现母血和脐血CRP败血症确诊组和临床败血症组与对照组比较，均有明显差异(Plt;0.05)，而在败血症确诊组与临床败血症组间的差异无统计学意义(Pgt;0.05)。许多研究表明CRP由胎儿独立产生[4]，新生儿脐血中CRP的出现，可能与分娩时的应激性、母亲产前感染及新生儿宫内感染有关，单独的脐血CRP浓度在EONS的诊断中可能价值不大，但联合应用可能有临床诊断价值。

关于母血和脐血CRP对早发型新生儿败血症的最适预测值，分别以9.45和0.5mg/L为界点的预测敏感度为85%与92%，特异度为69%与75%。因此建议母血CRP≥9.45ms/L，脐血CRP≥0.5mg/L作为预测早发型新生儿败血症的最适预测值。脐血CRP预测早发型新生儿败血症敏感性和特异性均比母血好，在对照组也具有一定的一致性。 本研究认为母血和脐血CRP对早发型新生儿败血症的预测能力较为理想。

本研究显示亚临床绒毛膜羊膜炎组母血和脐血PCT阳性人数明显高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.01)，但阳性率低，分别为3.06%(7/229)和6.11%(14/229)，定性检测对亚临床绒毛膜羊膜炎的诊断意义不大。本研究发现脐血PCT在败血症确诊组的水平高于临床败血症组, 临床败血症组的水平高于对照组，组间差异均有统计学意义，说明脐血PCT是较好的感染标志物。

[1]中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿败血症诊疗方案[J].中华儿科杂志，2003,41(12)：897-899.

[2]谷茂红，徐友娣.血清IL-6、IL-8在足月胎膜早破亚临床感染诊断中的临床意义[J].东南大学学报(医学版)，2012，31(6)：751-756.

[3]刘瑶，刘捷.新生儿感染性疾病的早期诊断[J].临床儿科杂志，2006,21(22):1584-1585.

[4]Cicarelli Luciane Marzzullo，Perroni Adriana Guimaraes，Zugaib Marcelo，et a1.Maternal and Cord Blood Levels of Serum Amyloid A，C-Reactive Protein，Tumor Necrosis Factor-а，Interleukin一1β，and Interleukin-8 During and After Delivery[J].Mediators of Inflammation，2005，(2)：96-100.

[5]Joram N，Muller JB，Denizot S，et a1.Umbilical cord blood procaicitonin level in early neonatal infections：a 4-year university hospital cohort study[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis,2011,30(8):1005-1013.

[6]陈霞, 姜春明.新生儿败血症诊断指标的研究进展[J]，国际儿科杂志，2013,40(2):148-151.

Correlationanalysisofmaternalsubclinicalinfectionandearlyonsetneonatalsepsis

YINGJianer,DUJuan@,HUXiaoHong,LICaiqiu,WANGChenchen

(The First People's Hospital of Yongkang, Zhejiang 321300，China)

ObjectiveTo investigate the correlation between occurrence of maternal subclinical infection and early onset neonatal sepsis.MethodUsing the method of random case control study, 600 pregnant women were divided into the case groups (subclinical intrauterine infection group) and the control group by intrauterine infection. CRP(C reactive protein) and PCT(procalcitonin)in newborn umbilical blood and maternal venous were determined. According to neonatal clinical manifestations, blood routine, level of CRP and PCT and results of blood culture, each groupwere subdivided into three groups:confirmed sepsis, clinical sepsis and normal neonatesgroup. The neonatal infectionwas observed.ResultThe number of diagnosed septicemia and clinical sepsis in case group was significantly higher than the control group and the difference was statistically significant (Plt;0.05).Maternal and umbilical blood CRP values were higher than the control group. Numberof PCT positive was higher than the control group and the differences were statistically significant (Plt;0.05). The three groups of neonatal groups,maternal and umbilical cord blood CRP, PCT levels were significantly different(Plt;0.05).ConclusionMaternal subclinical chorioamnionitis leads to an increased risk of neonatal infection.Early onset neonatal septicemia incidence rate increase. The combined detection of maternalCRP and PCT in cord bloodcontribute to the early diagnosis and treatment of subclinical chorioamnionitis and early onset neonatal septicemia.

maternal subclinical infection; early onset neonatal sepsis; C reactive protein; procalcitonin

应建儿(1961-),男,浙江永康人,本科,主治医生。研究方向:新生儿疾病

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杜 娟 yktyf@vip.163.com

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1672-0024(2016)03-0054-03