武艳燕，韦企平

·个案报告·

脊柱手术后双眼后部缺血性视神经病变1例

武艳燕1，韦企平2

后部缺血性视神经病变；脊柱手术

非动脉炎性缺血性视神经病变是指视神经的营养血管发生循环障碍引起的急性视神经和视网膜的病理损害。本病可分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性视神经病变。本文报道的是腰间盘突出手术后致后部缺血性视神经病变1例。

患者王某，男，53岁，因“双眼视力下降1个半月”于2015年3月10号就诊我院。现病史：患者1个半月前做腰椎间盘突出手术，术中持续俯卧位6小时，术后继续俯卧位4小时，出院后3天自觉双眼前黑幕遮挡，不能视物，就诊当地医院。查视力：右眼0.1，矫正不提高。左眼1.0，视野未检查，双瞳孔散大，直径5 mm，对光反射存在，眼底视网膜平复，视盘边界清，色红。诊断“双眼球后视神经炎”。曾给予甲强龙1.0 g冲击治疗无效，半个月后自觉左眼视物不见，查视力：双眼手动/20 cm。1个月前在某医院再次给予甲强龙500 mg冲击治疗无效。既往否认高血压，糖尿病，肝炎结核病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史。眼科检查，视力：右眼0.01，左眼0.03,均无法矫正，双眼瞳孔散大，直径约7 mm，直接对光反射迟钝，眼底双眼视盘色苍白边界清，双视网膜血管细，走行大致正常（图1～图2）。辅助检查：FFA示右眼视网膜中央动脉于14 s显影，右眼视盘边界清，晚期荧光轻微增强。头颅MRI平扫示双侧额叶多发缺血灶。血和脑脊液：水通道蛋白4（AQP-4-Ab）阴性，视神经脊髓炎免疫球蛋白G（NMO-IgG）阴性，髓鞘碱性蛋白（MBP）正常，免疫球蛋白G（IgG）正常，免疫球蛋白G寡克隆区帯（OB）阴性，脑脊液特异免疫球蛋白G寡克隆区带（SOB）阴性。双眼F-VEP：P100峰潜时延迟，振幅降低，眼动脉彩超未见明显异常，双侧颈动脉硬化，斑块形成。视野检查：右眼全视野缺损，左眼上方视野缺损，下方视敏度下降（图3～图4）。视盘OCT：右眼82 μm，左眼84 μm。诊断“双眼后部缺血性视神经病变，双眼视神经萎缩”。给予活血化瘀，扩血管，营养神经及中医针灸结合电热针灸及中药治疗。1个疗程后视力无明显改善。

讨论

后部缺血性视神经病变（PION）是排除性诊断，本例诊断依据是：（1）长时间脊柱手术后，短期内双眼视力先后明显下降。（2）发病时在外院检查眼底正常。（3）视力下降6周后出现视盘苍白，双眼F-VEP：P100峰潜时延时，振幅降低。（4）辅助检查排除了导致视力下降的其他可识别眼病及球后视神经病变的其他病因。后部缺血性视神经病变可因手术中贫血或同侧颈总动脉或颈内动脉血流减少致低血压而引起，称为手术源性的PION。本病发病年龄相对年轻，且双眼发病，视力预后差。多数发病是因术中急性失血，美国霍普金斯医院统计20年中1 420例脊柱手术，后部缺血性视神经病变发生率0.028%（4例）〔1〕，50%以上病例是在俯卧位时低位脊柱手术时间过长后发病，其中超过70%是双眼发病〔2〕。

图1　患者发病1个半月后右眼眼底彩照

图2　患者发病1个半月后左眼眼底彩照可见双眼视盘色苍白边界清，双视网膜血管细，走行大致正常

图3　患者发病1个半月后左眼视野图，上方视野缺损，下方视敏度下降图4患者发病1个半月后右眼视野图，全视野缺损

非动脉炎性缺血性视神经病变的治疗，传统上多选用皮质类固醇和扩张血管药及其他支持疗法，近几年国内常选用复方樟柳碱注射液双侧或患侧颞浅动脉旁皮下注射，有一定疗效。由于手术源性PION病因明确，且疗效和预后很差，因此长时间全麻手术时应及时采取必要措施预防该病的发生。如手术前积极控制原发病，术中纠正血液动力学变化等。一旦明确诊断后，应尽快采用中西医结合治疗以保存部分视力。

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R774.6

B

1002-4379（2016）03-0165-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.03.007

1内蒙古呼和浩特市中蒙医院，呼和浩特010030 2北京中医药大学东方医院眼科

韦企平，E-mail：wei_dfyy@163.com