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颅脑损伤死亡的法医病理学研究

2016-11-30张凤军

中国科技纵横 2016年17期
关键词:颅脑损伤

张凤军

【摘 要】目的:探讨颅脑损伤死亡的法医病理学。方法:回顾性分析85例颅脑损伤尸检案例资料,从年龄、性别、致伤方式、死亡原因等方面进行法医病理学研究。结果:在85例颅脑损伤死亡案例中,致伤方式多为交通事故(48.24%),年龄多集中于18-35岁(43.53%),而死亡原因多为继发性脑损伤(44.70%)。结论:确定颅脑损伤案例死亡原因后,应在病理学检验基础上,结合案情和相关资料进行分析。

【关键词】颅脑损伤 法医病理学 原发性脑损伤

颅脑损伤(BI)是指暴力行为作用头颅引起损伤,其中包括脑损伤,软组织损伤与颅骨损伤,最严重的是脑损伤,病因常见于意外交通事故、火器使用[1]。近年来,无论发展中国家还是发达国家,颅脑损伤案例不断增加,基于此,本研究对随机选取85例颅脑损伤死亡案例进行分析,现将报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究选取2013年2月-2014年2月85例颅脑损伤死亡案例,其中每个颅脑损伤案例均行尸体剖析,存有详细案例调查与资料。纳入标准:有准确外伤史,案件必须要符合颅脑损伤和并发症致死,死亡到法医病理学检验时间需在3d之内。排除标准:其他损伤或疾病、颅内肿瘤等。

1.2 分析方法

首先了解85例颅脑损伤死亡患者死亡之前相关病情资料,尸体解析学资料,按照年龄,性别,致伤方式,原发性脑损伤,继发性脑损伤,并发症进行全方面分析。按常规方法,脑组织固定好后观察做的1cm厚度冠状切面,对观察过程中的挫伤及常规脑干、中央前、海马等部位取样。同时分析原发性或继发性颅脑损伤、继发性脑干损伤、并发症与死亡原因关系。

2 结果

2.1 性别、年龄及致伤方式

脑损伤死亡案例中多以男性为主,年龄集中于18-35岁,致伤方式以交通事故、高空坠落、钝器损伤为主,所占比例依次为48.24%,21.18%,12.94%,具体数据详见表1。

2.2 死亡原因类型

本组资料中,原发性脑损伤死亡36例(42.35%),继发性脑干损伤死亡38例(44.70%),并发症死亡11例(12.94%)。其中损伤后12h死亡者死因均为原发性脑损伤,12h-1周内死亡者死亡均为继发性脑损伤,1周后死亡者死于并发症。

3 讨论

在本研究中,原发性脑损伤42.35%,继发性脑损伤44.70%,并发症12.94%。结果表明,颅脑损伤死亡原因与生存时间有一定关联性,原发性脑损伤短期死亡者,其颅脑损伤严重,死因明确。但随着患者生存时间延长,损伤因素越来越多,病情也越来越严重,颅脑顺上直接死亡原因应结合法医病理学基础上,与相关资料结果一致。

3.1 原发性脑损伤死亡

严重的原发性脑损伤如脑挫裂伤、脑干损伤等,几乎在损伤短时间内死亡。很多案例原发性脑损伤看似微不足道,实际上有原发性脑干损伤 ,亦可在较短时间内死亡。本研究中,36例原发性颅脑损伤死亡案例有16例在12h之内死亡。还有20例(55.56%)原发性颅脑损伤死亡者生存时间达一周以上。

3.2 继发性脑干损伤

继发性脑干损伤主要是由于颅内压升高造成的,病理学检验不仅发现原发性脑损伤,还发现脑组织水肿现象[2]。本研究中,继发性脑损伤38例,占总案例数44.70%。本组资料显示继发性脑干组织在损伤后已经开始出现,48h-1周达到高峰期。此类案件的临床资料显示病情不断恶化,受伤时影像学检查并没有确切发现脑干损伤;病理学检验发现脑干水肿,充分说明脑干出血为继发性脑干损伤,其中有些案例出现过轻微肺部感染,虽说不是很严重,但死亡原因可确认是继发性脑干损伤。

3.3 并发症

并发症因素有:患者长期卧床,不能活动,抵抗力下降,免疫力减退。多数并发症患者死于颅脑损伤1周之后,此为并发症致死高峰期。此类案件颅脑损伤经过临床治疗,神经系统症状逐渐缓解,但并发症却不断提升,影像学检查没有发现颅脑损伤恶化现象,同时还发现死亡原因可确认为颅脑损伤后并发症。

综上所述,在法医病理学检验基础上,结合案情及临床资料,对脑组织病理学改变做综合性分析,从而确定原发性脑损伤死亡、继发性脑干损伤及并发症之间关系。

参考文献:

[1]张四平,刘军,孙岩.腹膜后出血致出血性休克合并急性酒精中毒死亡1例[J].中国法医学杂志,2013,(28):06.

[2]张咸宁,季晓庆,夏强,等.打造与国际接轨的PBL医学教育评价系统[J].中国高等医学教育,2011(6):25-26.

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