田荣辉，郭　倩，周紫梦，罗　颖

· 皮肤病护理 ·

慢性荨麻疹过敏原筛查和免疫治疗及护理体会

田荣辉，郭倩，周紫梦，罗颖

荨麻疹，慢性；过敏原筛查；免疫治疗；护理

荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应，皮损反复发作＞6周以上者称为慢性荨麻疹[1]。慢性荨麻疹多为Ⅰ型变态反应，是一种常见的皮肤病，其特征是大小不等风团，剧烈瘙痒，反复发作，严重影响患者的工作和生活质量。为了分析本地区慢性荨麻疹与各种过敏原之间的关系，笔者对259例慢性荨麻疹患者进行常见食物组和吸入组体外血清特异性sIgE抗体检测，并对163例慢性荨麻疹患者进行特异性免疫（脱敏）治疗及护理，收到满意的疗效，现将护理措施及体会报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

259例慢性荨麻疹患者均来自2011—2014年我院皮肤科门诊，其中男119例，女140例，年龄5～65岁，平均年龄（26.75±9.58）岁，病程2个月～30年，平均病程（6.13±4.37）年。其中85%患者曾经口服抗组胺类药或钙剂和外擦炉甘石、硫代硫酸钠等治疗，虽可缓解症状，但易复发。

1.2检测试剂及方法

德国MEDIWISS公司过敏原敏筛体外检测试剂盒，采用免疫印迹方法，进行体外过敏原特异性sIgE抗体检测，包括食物组和吸入组两大类。采集患者静脉血3 ml，离心后取血清，按试剂说明书进行血清孵育、冲洗、酶标亲和素、冲洗终止底物酶反应、过敏原检测仪读数，结果为0～5级，0级为正常，1级为阳性反应，级别越高表明过敏程度越重。

1.3免疫治疗方法

免疫治疗是根据慢性荨麻疹患者病史、敏筛检测结果，综合判断而制定的相应治疗方案，采用皮下注射特异性变应原，以逐步浓度递增、计量递增原则，循序渐进。过敏程度越严重，初次使用脱敏液浓度越低，一般常规治疗起始浓度为1:106，严重过敏者起始浓度为1:108。注射计量从0.1 ml开始，以后每次递增0.1 ml，10次为1个疗程，3 d注射1次，第2次脱敏浓度增加10倍，第1个疗程为1:106，第2个疗程为1:105，以此类推，直至达到1:102，再进入维持阶段，每周2次，每次0.5 ml，根据患者情况逐步延长注射时间，持续脱敏治疗1～3年。

1.4疗效评价

免疫治疗1年以后进行疗效评价[2]，显效：临床症状和体征消退80%，生活和工作完全正常；有效：症状和体征消退60%；无效：症状和体征无明显改善或反而加重。总有效率=[（显效+有效）/总例数]×100%。

1.5护理

1.5.1心理干预在病因未得到解除之前，荨麻疹多反复发作，给患者造成极为严重的心理负担，进而影响患者工作和生活。因此笔者在对荨麻疹患者进行护理时，首先考虑的就是患者的心理状态，主动与患者沟通，对患者的不适表示理解和同情，告诉患者不良的心理状态可能会对荨麻疹的康复产生不利的影响，针对患者的不良情绪给予疏导和安慰，并取得患者的信任和配合，使其掌握自我调控心理的能力，并坚定治疗的信心。通过护士的干预可消除烦躁心理，治疗依从性明显提高，并保持积极、开朗的心态。

1.5.2健康教育由于慢性荨麻疹反复发作，病程长，痒感剧烈，诱因不明，患者心烦意乱，因此耐心为患者讲解慢性荨麻疹基本知识，让其知道发作原因和临床表现，能够对病情进行自我监测，以达到更好地控制用药和反馈疗效。患者对慢性荨麻疹相关知识有所了解后，能够坚信遵照医嘱并坚持正规治疗，是完全可以治愈的，同时让患者明确致病的过敏原。尘螨是最常见的过敏原，通过避免与诱发的环境接触来控制发病，经常保持室内空气流通，加强生活环境清洁卫生，保持室内干燥，尽量避免与宠物接触，避免使用羊毛毯、羽绒被，勿用木棉、羽毛、绒毛等材料填充的枕芯，被单等用热水勤洗勤换，定期阳光曝晒，家中勿存放旧报纸和杂志，采取适当措施减少与尘螨的接触可以改善症状。

1.5.3脱敏治疗前护理脱敏治疗是目前世界卫生组织所提倡的，惟一能够改变过敏性疾病自然进程的干预手段，是一种病因治疗。护士详细向患者介绍了常规脱敏和维持脱敏的方法，脱敏制剂应保存在4～6℃的冰箱中冷藏，不可冷冻。

1.5.4脱敏治疗中护理脱敏治疗是免疫治疗，一般不会短期见效，疗程比较长，通过护士的干预，患者能理解脱敏治疗必须持续数年。慢性荨麻疹会让患者全身瘙痒难耐，嘱患者不可通过摩擦、搔抓、热水烫洗等方式止痒，在瘙痒的时候，患者通过阅读、交谈、上网、看电视等方式转移自己的注意力，脱敏早期适当用药物缓解症状；根据过敏源筛查结果指导患者忌食相关食物，不吃辛辣刺激性食物，不饮酒，保持清淡饮食，多饮水，多补充水果和蔬菜；保证充足睡眠，卧室经常通风，保持空气新鲜，阳光充足，创造一个良好的修养环境。

1.5.5脱敏治疗后护理保持生活规律，加强体育锻炼，增强体质，调整心态，积极向上，保持乐观情绪。

2　结果

2.1过敏原筛查结果

259例患者血清特异性sIgE抗体检测中，主要食物过敏原依次为虾、鸡蛋、牛奶、腰果和芒果等；主要吸入物过敏原依次为户尘螨、蟑螂、狗毛皮屑、春季花粉、屋尘、夏秋花粉、多价真菌等（表1、2）。

表1　259例慢性荨麻疹患者食物组敏筛结果 （例）

表2　259例慢性荨麻疹患者吸入组敏筛结果　（例）

2.2脱敏治疗结果

根据患者病史，结合敏筛结果综合分析，制定相应个体化免疫治疗方案，治疗时间1～3年。259例慢性荨麻疹患者有163例接受了免疫治疗，1年后进行疗效评价，显效49例（30.06%），有效78例（47.85%），无效36例（22.09%），总有效率为77.91%。

3　讨论

敏筛过敏原检测诊断试剂盒采用免疫印迹方法检测人血清过敏原特异性IgE抗体，用于Ⅰ型变态反应的临床诊断。本方法的优点是只需取患者少量血清就可检测多种过敏原，特异性高，不受药物干扰和皮肤条件的影响，即安全又方便。本研究结果提示武汉地区近3年慢性荨麻疹常见的食物过敏原依次为虾（75.68%）、鸡蛋、牛奶、腰果、芒果；常见的吸入性过敏原依次为户尘螨（82.24%）、蟑螂、狗毛皮屑、春季花粉、屋尘、夏秋花粉、多价真菌。

特异性免疫治疗（脱敏）的主要原理是将提纯的抗原物质经过少量、多次方法逐渐注入已经致敏的机体，通过机体免疫系统的自我调节，使机体对过敏原的敏感性降低；免疫治疗可产生相应的封闭抗体IgG4，抑制IgE诱发的Ⅰ型变态反应，抑制过敏性递质的释放，从而获得良好的临床疗效[3]。特异性免疫治疗慢性荨麻疹能标本兼治，不良反应少，疗效满意。

本文研究表明，适当的护理干预能够提高患者治疗的依从性，对患者治疗后的康复也起着较为重要的作用。有研究发现慢性荨麻疹的发作与情绪及心理因素有一定的关系[4]，特别是知道自己患病后，心理上造成紧张和烦躁，加重了反复发作的次数。因此在慢性荨麻疹患者治疗和护理中做好心理疏导十分必要。通过调节和控制患者的情绪状态，让患者保持良好的心态，配合治疗将得到更为理想的疗效。合理有效的护理工作可以减少治疗后慢性荨麻疹的复发率，适当的心理护理还会在一定程度上缓解患者的烦躁恐惧心理，也有利于患者增强治疗时的信心，为进一步康复提供有利的因素。

[1] 张学军.皮肤性病学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2009:115-118.

[2] 盖志超. 79例特异性免疫治疗慢性荨麻疹的疗效观察 [J]. 中国保健营养, 2013, 23(4):1675-1676.

[3] 周建琼, 刘春荣, 胥兴文. 慢性荨麻疹脱敏治疗及护理 [J]. 中外健康文摘, 2011, 8(47):373-374.

[4] 王玉萍. 长期护理干预减少慢性荨麻疹患者反复发作的效果观察[J]. 中国医学创新, 2013,10(18):63-64.

（本文编辑敖俊红）

Allergy screening, immunotherapy and nursing care of chronic urticaria

R758.24；R446.6；R473.75

B

1674-1293(2016)06-0336-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160515

430060，广州军区武汉总医院皮肤科（田荣辉，郭倩，周紫梦，罗颖）

田荣辉，女，主管护师，研究方向：皮肤病护理，

E-mail: 2745763550@qq.com

罗颖，E-mail: pfb027@163.com

（2015-01-27

2015-07-05）