吴 星，李 培，袁定芬

2011—2015年上海市支原体感染及其耐药情况分析

吴 星，李 培，袁定芬

目的了解上海市解脲脲原体（ureaplasma urealyticum，UU）和人型支原体（mycoplasma hominis，MH）感染及其耐药情况，为有效防治支原体感染提供可靠的依据。方法收集2011年1月—2015年12月本院泌尿生殖道标本9 074份，使用支原体培养鉴定计数药敏试剂盒对其进行检测及药敏试验。结果支原体阳性3 238份（占35.68%），其中UU阳性2 505份（占27.61%）。女性宫颈分泌物、男性尿道分泌物及男性精液支原体阳性率依次为53.19%、33.55%、13.61%。男性和女性分别在26～30岁和16～20岁年龄段支原体阳性率最高。除交沙霉素外，多数大环内酯类药物对UU+MH阳性和MH阳性的耐药率均较高。四环素类药物对UU+MH阳性、UU阳性和MH阳性三者的敏感率均较高（＞95%)。结论上海地区泌尿生殖道支原体感染以UU为主，在性活跃的人群中高发，且与男性不育有关联。在临床治疗中，可优先考虑采用四环素类药物。

解脲脲原体；人型支原体；耐药性；精液

吴　星

支原体是引起人类非淋球菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）、宫颈炎、盆腔炎、睾丸炎、附睾炎等疾病的主要病原体之一，并可引起男女不孕不育。这些病原体能侵袭破坏泌尿生殖道黏膜上皮细胞，更易引起其他性病及艾滋病的继发感染。临床上能引起性病的支原体主要包括解脲脲原体（ureaplasma urealyticum，UU）和人型支原体（mycoplasma hominis，MH），其发病率一直呈上升趋势，耐药性也随着抗生素的滥用日趋升高，严重危害着人类健康[1]。为了解上海地区泌尿生殖道UU和MH及其耐药情况，对2011—2015年本院门诊9 074份泌尿生殖道标本支原体培养鉴定计数及药敏的结果进行回顾性分析，现报告如下。

1　资料和方法

1.1标本来源

9 074份标本来源于2011年1月—2016年1月本院皮肤科、妇产科及生殖门诊等科室患者，其中女性宫颈分泌物标本3 322份，平均年龄（31.04±7.60）岁（17～89岁）；男性尿道分泌物标本3 452份，平均年龄（32.59±7.32）岁（16～86岁），以上患者均有不同程度的泌尿生殖道感染症状，男性精液标本2 300份，平均年龄（30.12±3.56）岁（22～54岁），患者均有不明原因不育或性功能障碍。

1.2方法

1.2.1标本采集女性宫颈标本：取一棉拭子插入宫颈管内1～2 cm处，旋转拭子，停留5～10 s后取出送检。男性尿道标本：将拭子插入尿道2～3 cm深处，轻柔旋转拭子并停留5～10 s后取出送检。男性精液标本用手淫法取精，将其装入干燥无菌的试管内送检。

1.2.2检测方法使用安图生物工程股份有限公司的支原体培养鉴定计数药敏试剂盒进行检测，严格按照试剂盒说明书和结果判定标准进行操作。药敏试验药物有米诺环素（MIN）、多西环素（DOX）、红霉素（ERY）、阿奇霉素（AZI）、交沙霉素（JOS）、甲砜霉素(THI)、克林霉素（CLI）、克拉霉素（CLA）、罗红霉素（ROX）、司帕沙星（SPA）、左氧氟沙星（LEV）、加替沙星（GAT）。

1.3统计学方法

使用Excel 2007和SPSS18.0软件，进行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1支原体检测结果

9 074份标本中，支原体阳性3 238份（35.68%），其中UU阳性2 505份（27.61%），MH阳性128份（1.41%），UU+MH阳性605份（6.67%），三者分别占所有支原体阳性的77.36%、3.95%、18.68%。男性支原体阳性率为25.57%（1 471/5 752），女性支原体阳性率为53.19%（1 767/3 322），女性阳性率显著高于男性（χ2=699.814，P＜0.01），差异有统计学意义。2.2不同标本中支原体检测结果

宫颈分泌物标本阳性率显著高于尿道分泌物标本阳性率（χ2=266.287，P＜0.01) 和精液标本阳性率（χ2=913.493，P＜0.01）。尿道分泌物标本阳性率也显著高于精液标本阳性率（χ2=288.259，P＜0.01）（表1）。

表1　不同标本中支原体感染率　[n(%)]

2.3年龄分布

女性患者宫颈分泌物支原体阳性率在≤20岁年龄段最高（67.53%），且随着年龄增长而逐渐下降，但≥50岁有缓慢上升的趋势（表2）。

2.4各型支原体构成情况

在支原体阳性患者中，UU阳性者所占比例在各个年份中均为最高，基本为75%～80%，其次为UU+MH阳性者，其所占比例为15%～25%，而MH阳性者最低，多数在5%以下（表3）。

表2　女性不同年龄段支原体阳性率

表3　2011—2015年标本中各型支原体构成比　[例(%)]

2.5支原体药敏试验结果

对UU阳性敏感率最高的是米诺环素（98.60%），敏感率＞90%的还有多西环素（98.44%）、克拉霉素（98.24%）、阿奇霉素（96.85%）、交沙霉素（96.01%），耐药率最高的是克林霉素（21.36%）。对MH阳性敏感率最高的是米诺环素（100.00%）和多西环素（100.00%），敏感率＞90%的还有交沙霉素（95.31%），而耐药率最高的是罗红霉素（89.85%）。对UU+MH阳性敏感率最高的是多西环素（98.18%），敏感率＞90%的还有多西环素（97.02%）、交沙霉素（90.58%），此外耐药率最高的是红霉素（95.21%）。对UU阳性、MH阳性及UU+MH阳性三者敏感率均＞90%的有米诺环素、多西环素、交沙霉素（表4）。

3　讨论

UU和MH是人类泌尿生殖道常见病原体之一，它定植于泌尿生殖道黏膜，对人体上皮细胞极具亲和力，从而造成黏膜细胞的损伤，导致疾病的发生。由于两性的生理解剖结构不同，支原体定植的机会也不同，支原体阳性的检出率也就有所不同。国外相关文献报道显示，健康的性活跃人群中男性支原体阳性率为25%～53%，女性支原体阳性率为40%～80%[2]。本次研究结果显示，上海地区男性支原体阳性率为25.57%，女性支原体阳性率为53.19%，与国外的研究一致，但是女性宫颈分泌物支原体阳性率为53.19%，男性尿道分泌物阳性率33.55%，较顾俊瑛等[3]报道的2011年前上海地区的支原体阳性率均有一定程度上升，可能与经济水平提高、性活跃程度增加有关。此外在本次研究中，不育男性精液支原体阳性率（13.61%）高于Chuan等[4]报道的健康男性精液阳性率（5.23%），而支原体感染可以破坏精子膜的完整性，降低精子的活力和密度，使精子获能和精卵融合受阻，从而导致了男性不育的发生。

表4　支原体药敏试验结果 [n(%)]

本次研究还显示，女性支原体阳性率在≤20岁年龄段最高，较国内其他地区相关报道偏低[5]，可能与上海地区经济水平发达，性生活年龄提前，处女膜屏障破坏，女性阴道酸性环境改变等因素有关，提示我们应当在青少年中加强性教育和卫生宣传。此外，50岁以后女性支原体阳性率有一定的上升趋势，与其处于更年期雌激素水平下降，机体免疫功能变化有关。根据各型支原体构成情况分析，在支原体阳性中以UU感染（27.61%）为主，UU+MH（6.67%）次之，MH（1.41%）最低，与国内其他文献报道的结果一致[6,7]，且2011—2015年各型支原体构成比之间的差异无统计学意义（χ2=1.723，P＞0.05）。

由于支原体缺乏细胞壁，因此作用于细胞壁生物合成的抗生素，如β-内酰胺类、万古霉素等对其完全不敏感，多粘菌素、利福平、磺胺类药物也普遍耐药。目前临床常用的是干扰微生物蛋白合成的抗生素，包括四环素类、大环内脂类及喹诺酮类。但由于抗生素的滥用和不规则用药，以及支原体耐药基因的出现，导致支原体对常用抗生素均出现不同程度的耐药。本文研究显示，除交沙霉素外，多数大环内酯类药物对UU+MH阳性和MH阳性的耐药率较高，如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素均高于80%，但对UU阳性的耐药率却较低（＜5%）。然而四环素类如米诺环素和多西环素对UU+MH阳性、UU阳性和MH阳性的敏感率则较高（＞95%），甚至在MH阳性中达到100%，与刘香等[8]报道的上海地区2006—2010年支原体耐药情况相似，说明四环素类目前尚未出现明显耐药。喹诺酮类中除加替沙星对UU阳性敏感率较高（93.65%）外，其他药物均表现出不同程度的耐药，但较上海地区此前报道有所下降，可能与近年来临床上喹诺酮类使用减少有关。此外，MH+UU阳性的耐药率普遍高于UU阳性和MH阳性，与龚娅等报道一致[9]。因此，在临床工作中应当参考药敏试验结果选用抗生素。

综上所述，上海地区泌尿生殖道支原体感染以UU为主，且在性活跃的人群中高发，与男性不育有相关性，应当予以重视。

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（本文编辑耿建丽）

The infection and drug resistance of Mycoplasmas in Shanghai, from 2011 to 2015

WU Xing，LI Pei，YUAN Ding-fen
Department of Dermatology, Shanghai Sixth People's Hospital, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, China

Objective To investigate the infection and drug resistance of ureaplasma urealyticum(UU) and mycoplasma hominis(MH) in Shanghai, form 2011 to 2015, so as to provide a reference for the effective prevention and treatment of mycoplasma infection. Methods The mycoplasma cultivation and commercial kit for drug susceptibility test were performed in 9074 samples, which came from dermatology, gynaecology and reproductive clinic in Shanhai, from 2011 to 2015. Results The positive cases of mycoplasma infection were 3 238(35.68%), in which UU accounted for 2505(27.61%). The infection rate of cervical, urethral secretions and semen was 53.19%, 33.55% and 13.61%. The highest infection rate of age in female and male was 16-20 and 26-30. Except josamycin, the majority of macrolides were resistant to MH and UU+MH. The sensitive rates of UU, MH and UU+MH to tetracyclines were higher(＞95%). Conclusion UU is the major pathogen of genitourinary tract infection by mycoplasma, highly in sexually active individuals, which should be prevented and controlled. Tetracyclines could be the first choice for mycoplasma infection.

Ureaplasma urealyticum；Mycoplasma hominis；Drug resistance；Semen[J Pract Dermatol, 2016, 6(5):300-302]

R518.9

A

1674-1293(2016)05-0300-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160504

200233，上海交通大学附属第六人民医院皮肤科（吴星，李培，袁定芬）

吴星，在读硕士研究生，研究方向：性传播疾病，

E-mail:wuxing7123@sina.com

（2016-04-06

2016-07-12）