邰光英

（贵州省贵阳市花溪区人民医院，贵州贵阳550025）

✿论著／高血压与脑血管病✿

高血压性脑出血患者使用甘露醇治疗早期血肿扩大的观察分析

邰光英

（贵州省贵阳市花溪区人民医院，贵州贵阳550025）

目的 探究分析甘露醇对高血压性脑出血患者早期血肿扩大的影响。方法 选取我院在2014年至2015年期间收治的120例高血压性脑出血患者，将其分为观察组与对照组各60例，观察患者发病发12h内应用甘露醇250ml静脉滴注，对照组患者发病24h内仅接受呋塞米40mg静脉滴注1～2次，发病24h后据患者病情酌情使用甘露醇进行治疗。分析并对比两组患者颅内压、脑血肿以及脑水肿情况。结果 观察组发生血肿扩大的患者共26例，占43.3%，对照组中发生血肿扩大的患者共5例，占8.3%，，明显要少于观察组患者（P＜0.05）。结论 高血压性脑出血患者早期使用甘露醇，会增加早期血肿扩大的发生率，加重患者的病情。因此，高血压性脑出血患者早期不可盲目应用甘露醇，应在发病24h后根据患者病情酌情使用甘露醇。

甘露醇；高血压性脑出血；早期血肿扩大

高血压性脑出血出现血肿扩大的原因有多种，可能与出血部位、血压过高、甘露醇的不合理使用等相关[1]。早期血肿扩会加重高血压性脑出血患者的病情，甚至导致死亡。甘露醇长期以来被作为治疗高血压性脑出血的首选方法，是良好的利尿剂，能够有效的减轻脑水肿，降低颅内压，是一种有效的脱水药物，甘露醇还可以减轻脑组织损伤，清除自由基[2]。临床上多以甘露醇注射液作为抢救脑部疾病患者的常用药，能够快速确切的降低患者颅内压。但是有研究发现高血压性脑出血患者，在发病早期不适当的使用甘露醇，会使患者出现血肿扩大的现象，严重影响患者预后。本次研究选取我院收治的120例高血压性脑出血患者，旨在探讨高血压性脑出血患者早期应用甘露醇对血肿扩大的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年至2015年期间收治的120例高血压性脑出血患者，经颅脑CT检查确诊为早期高血压性脑出血（未破入脑室）。排除标准：有严重心肝肾等系统疾病者；凝血功能异常者；血肿量＞30ml者等。60例观察组患者中男39例，女21例，年龄（50.1±9.2）岁，出血量（23.1±5.5）ml，出血部位：脑叶出血7例，基底节出血53例。60例对照组中男性患者35例，女性患者25例，年龄（51.2±10.5）岁，出血量（22.4±5.6）ml，其中脑叶出血5例，基底节出血55例。两组无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方 法

观察组患者在病发12h内给予250ml甘露醇静脉滴注，30min内滴完，1次/8小时，对照组患者在病发24h内仅用呋塞米40mg静脉滴注1～2次，发病24h后据患者病情酌情使用甘露醇进行治疗，方法同观察组相同。

1.3 观察指标

颅内压增高：患者出现呕吐、头痛、意识障碍等现象。脑血肿扩大：两组患者在病发6h内均行首次头颅CT检查，于病发24h进行复查。将两次血肿体积进行比较，根据Brott标准[3]可知，起病后24h内症状加重，血肿体积增大超过33%者为早期血肿扩大。脑水肿加重：发病后48h颅脑CT比入院时脑水肿体积增加1/3。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件将所有数据进行处理分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者病发12h内应用甘露醇，早期发生血肿扩大的患者共23例，占38.3%，颅内压增高患者占36.7%，脑水肿加重患者占33.3%；对照组患者病发24h后据患者实际情况应用甘露醇，发生血肿扩大的患者共5例，占8.3%，颅内压增高者占6.7%，脑水肿加重者占5.0%，均明显少于观察组患者（P＜0.01），具体见表1。由此可知，高血压性脑出血患者早期不宜应用甘露醇，会增加早期血肿扩大的发生率，还可能会使患者的脑水肿加重以及颅内压增高，应在病发24h后酌情应用甘露醇进行静脉滴注。

表1 两组患者血肿体积变化结果比较[n(%)]

3 讨 论

高血压性脑出血患者在病发24h内是一个动态变化的过程，若早期应用甘露醇将会增加患者脑血肿扩大、颅内压升高以及脑水肿加重的发生率，而在患者发病24h应用甘露醇静脉滴注治疗则会减小患者脑血肿扩大的几率。颅内压升高是高血压性脑出血患者死亡的主要原因之一，要治疗高血压性脑出血患者，降低患者的颅内压是关键所在。甘露醇长期以来被作为治疗高血压性脑出血患者的首选药物，具有降低患者颅内压的效果，但是不适当的应用会导致早期血肿扩大的现象发生[4]。有研究对高血压性脑出血患者进行CT随诊发现，血肿增大是导致早期患者病情恶化的原因，而患者病发48h后主要为脑水肿所致[5]。高血压性脑出血患者早期血肿扩大与多种因素有关，患者早期应用甘露醇出现血肿扩大与甘露醇有关的可能机制包括：甘露醇会使血粘度下降，降低血细胞比容；红细胞平均体积缩小以及血细胞比容下降；甘露醇可能会通过渗透性脱水作用降低患者的颅内压，进而使脑组织间与血肿间的压力梯度增大，新鲜的止血栓脱落，引发继续出血现象；红细胞会在甘露醇的血浆中聚集性降低，会使患者增加继续出血的发生率。

本次研究中，观察组患者在发病12h内应用甘露醇，其颅内压增高发生率为36.7%，血肿扩大发生率为38.3%，脑水肿加重发生率为33.3%，而对照组患者24h后应用甘露醇，其血肿扩大发生率为8.3%，颅内压增高发生率为6.7%，脑水肿加重发生率仅为5.0%。由此可知，高血压性脑出血患者早期应用甘露醇血肿扩大的发生率较高，患者病发24h内应用甘露醇越早其出血的速度越快，病情会越严重。若患者未出现颅内压突出增高的现象，在患者发病早期应根据患者实际情况进行治疗，不应盲目的使用甘露醇。此外，在对高血压性脑出血患者的药物治疗中，应对患者的病情进行严密的监察，注意患者病情的变化，针对有脑疝征象的患者，应积极做好手术的相关准备，还应有效的控制患者的颅内压，采用呋塞米、甘露醇等治疗来为手术争取更多的时间，有效的清除患者血肿，以免耽误了患者的最佳手术治疗时机，给患者的生命安全造成威胁。

综上所述，临床上治疗高血压性脑出血患者时应把握适应症，权衡甘露醇使用的利弊，避免超早期应用甘露醇造成不良的后果，应选择合适的使用时机及剂量，防止滥用，最大限度的发挥甘露醇的最佳疗效。

［1］ 戴海峰.甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015(16):112-113.

［2］ 杨嫣华,徐晓霞,袁保峰.甘露醇对高血压性脑出血超早期血肿扩大的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011(1):53-53.

［3］ 高岩,张兆辉.甘露醇对早期高血压性脑出血继续出血影响的M et a分析[J].疑难病杂志,2011(10):735-738.

［4］ 朱青峰,谢荣堂,王国芳.高血压性脑出血血肿扩大相关因素分析[J].中国临床神经外科杂志,2012(7):35-36.

［5］ 王修军.高血压性脑出血早期血肿扩大的相关因素研究[J].神经损伤与功能重建,2011（5):340-342.

Influence of mannitol on early hematoma enlargement in patients with hypertensive cerebral hemorrhage

TAI Guang-ying
(Huaxi District People's Hospital of Guiyang,Guiyang 550025,China)

Objective To investigate the influence of mannitol on early hematoma enlargement in patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods A total of 120 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were admitted to our hospital from 2014 to 2015 were enrolled and divided into observation group and control group,with 60 patients in each group.The patients in the observation group were given intravenous drip of mannitol 250 ml within 12 hours after onset;those in the control group were only given intravenous drip of furosemide 40 mg 1-2 times within 24 hours after onset and mannitol was given after 24 hours based on patients'condition.The intracranial pressure, cephalophyma,and cerebral edema were compared between the two groups.Results The observation group had a significantly higher proportion of patients with hematoma enlargement than the control group[26(43.3%)vs 5(8.3%),P＜0.05].Conclusion Early application of mannitol in patients with hypertensive cerebral hemorrhage can increase the incidence of early hematoma enlargement and aggravate patients'condition.Therefore,mannitol cannot be used blindly in patients in the early stage of hypertensive cerebral hemorrhage and should be used after 24 hours based on patients' condition.

Mannitol;Hypertensive cerebral hemorrhage;Early hematoma enlargement