周 青，郭 锐，李智勇，侯先存，张燕菊，朱 辉，刘 莉，刘 昭

（1.徐州医学院附属医院核医学科，江苏 徐州 221002；2.徐州市妇幼保健医院，江苏 徐州 221010）

尿潴留患者骨盆部99mTc-MDP SPECT/CT断层显像的价值

周 青1，郭 锐2，李智勇1，侯先存1，张燕菊1，朱 辉1，刘 莉1，刘 昭1

（1.徐州医学院附属医院核医学科，江苏 徐州 221002；2.徐州市妇幼保健医院，江苏 徐州 221010）

目的：探讨尿潴留患者99mTc-MDP SPECT/CT断层显像的价值。方法：34例行99mTc-MDP全身骨骼显像提示膀胱尿液潴留的患者行SPECT/CT骨盆部断层显像，以评价骨断层显像的价值。结果：34例膀胱尿潴留患者腰骶椎及骨盆骨病变有较高的发生率（70.6%），明显高于同期无尿潴留患者相应部位病变的发生率16.9%（χ2=45.54，P＜0.001）。24例中放射性异常浓聚17例，放射性分布正常3例，放射性稀疏4例）。结论：尿潴留患者腰骶椎及骨盆部发生病变的可能性较大，99mTc-MDP SPECT/ CT断层显像能够发现平面显像时尿潴留遮挡的病灶，有行相应部位断层显像的必要性。

尿潴留；骨盆；体层摄影术，发射型计算机，单光子

放射性核素骨骼显像对骨肿瘤、骨转移肿瘤诊断比X线片检查可早3～6月，具有高灵敏度的特点，但平面显像出现尿潴留时因明显扩张的膀胱遮挡骨盆骨放射性分布的观察，而99mTc-MDP SPECT/CT骨盆部断层显像及CT融合图像能克服平面显像中重叠影像的不足。作者对徐州医学院附属医院核医学科2013年1月—2014年12月共计34例全身骨显像提示尿液潴留且行骨盆部断层显像的患者进行分析，以探讨SPECT/CT局部断层显像及CT融合图像对尿潴留患者骨盆部骨骼病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文病例为2013年1月—2014年12月在徐州医学院附属医院核医学科行全身骨骼显像提示尿潴留并行骨盆部骨骼断层显像的患者34例 （排除标准全身显像结束后嘱其再次排空小便，行骨盆部平面静态显像是膀胱无明显充盈、扩张者），年龄27～76岁，平均64岁，男26例，女8例。临床表现主要有排尿不畅、尿频，常有尿不尽感、尿失禁，骨盆部、后腰部及下肢疼痛等。对比资料选自本院2013年12月1日—2014年1月31日18F-FDG代谢显像无尿潴留患者189例，男131例，女58例，平均年龄68岁，两组间年龄、男女比例相比无统计学意义。

1.2 方法仪器

静脉注射25～30mCi的99mTc-MDP骨显像剂 （钼锝发生器由北京原子高科公司提供，MDP药盒由原子能研究所无锡江源制药厂生产）4 h后行平面显像，显像前嘱患者排净小便，全身骨显像提示尿潴留时嘱患者再次排净小便，再局部显像确认为尿潴留时即刻行骨盆部SPECT/CT显像。显像仪器为荷兰Philips公司生产的BrightView XCT双探头SPECT/ CT，能峰140 keV，能窗15%，全身显像采集矩阵为256× 1 024，速度17 cm/min，放大倍数1.0；SPECT骨断层显像采集条件：双探头行椭圆轨迹各旋转180°，6°/帧，25 s/帧，矩阵128×128，ZOOM为1.46；同机平板CT采集条件：管电压120kV，管电流80mA，曝光时间24 s/节段；重建层厚1mm，核医学原始图像应用厂家推荐的 Astonish程序处理断层图像，SPECT图像与CT图像融合采用厂家配备的Syntegra软件。1.3 图像分析

由两位有经验的核医学医师分别独立进行阅片，阅片时需同时根据骨全身影像SPECT骨断层影像同机CT影像及融合显影进行分析，并参考患者临床表现及相关的检查结果。恶性病变的诊断标准为：骨质破坏伴（或不伴）软组织形成，放射性浓聚与稀疏并存；松质骨内骨质密度不均匀增高，放射性核素浓聚；有全身其他部位多发无规律分布的放射性浓聚灶时骨盆部有放射性局灶性浓聚伴（或不伴）局部骨质密度结构改变。良性病变诊断标准：椎体边缘或小关节骨骨质增生伴（或不伴）放射性浓聚；骶髂关节面骨质硬化伴（或不伴）放射性浓聚；有明确外伤骨折史伴（或不伴）放射性浓聚。

2 结果

34例全身骨骼显像提示膀胱尿液潴留的患者经SPECT/ CT骨盆局部断层显像，腰骶椎及骨盆骨存在病变的有24例，占全部病例的70.6%。主要CT表现为局部骨质破坏伴或不伴软组织形成 （11例），松质骨内骨质密度不均匀增高（9例），椎体边缘及骶髂关节骨质增生 （14例），椎管扩大（2例）；核素断层显像表现为核素局部浓聚（12例）、浓聚与稀疏并存（5例）、局部稀疏缺损（4例）。与本院2013年12月1日—2014年1月31日18F-FDG代谢显像无尿潴留患者相应部位骨骼病变发生率16.9%（31/189）相比，有统计学差异（χ2=45.54，P＜0.001）；其中放射性分布正常3例，放射性异常分布21例（浓聚17例、稀疏4例）；病变位于第5腰椎6例，骶骨16例，骶管内占位2例，腰骶椎无明显病变10例。

图1 全身骨骼显像提示尿潴留，膀胱明显充盈，遮挡部分骨盆骨的放射性分布。 图2 SPECT/CT融合图像提示骶骨骨质破坏，放射性分布异常浓聚；膀胱明显充盈扩张。Figure 1. The planar whole-body scintigraphy shows urinary retention with full bladder which shelters the radioactivity distribution of part pelvic bones. Figure 2. The fused SPECT/CT images show sacral bone destruction with abnormal radioactive concentration and full bladder.

3 讨论

放射性核素骨骼显像通过放射性核素检测骨组织的代谢异常，所以能在X线和CT扫描出现异常之前显示某些骨组织病变，具有敏感性高、病变定位准确的特点，使99mTc-MDP骨显像已成为目前临床肿瘤骨转移、代谢性骨病变等疾病的一线检查方法，在骨骼病变的诊断中具有早期诊断和全身扫描的优势[1]。显像图像的判读诊断主要根据放射性的分布情况来判断是否有骨病变，在骨组织结构较复杂或者有重叠、遮挡部位时，尽管可通过加做局部特殊体位像来协助诊断[2]，但还是容易出现误诊和漏诊。随着SPECT/CT临床广泛应用及融合技术的日趋成熟，利用CT的高空间分辨率及良好的密度分辨率，显示病变的位置、密度、形态结构、病灶周围情况等诊断要素，将其与核素断层显像同机融合已被临床广泛应用到骨骼肌肉疾病、心脏病学、消化、肿瘤、神经病学等领域[3]，尤其是在骨显像中能显著提高诊断的准确性[4-5]。

全身骨骼显像显示膀胱影遮挡耻骨时，可通过TOD（tail on the detector）位像（将骶尾部置于探头上的坐姿显像），可使膀胱影像与耻骨分开，但出现尿潴留时因膀胱内充满含有放射性核素的大量尿液，膀胱明显扩张，遮挡骨盆部骨骼放射性核素的分布，TOD体位像亦不能有效鉴别诊断，加上部分病变因出现溶骨性改变，放射性分布呈非浓聚性分布，在出现尿潴留时漏诊率明显增高，利用核素断层显像及CT融合图像能清晰显示因充盈扩张的膀胱所遮挡骨骼的放射性分布情况，明显提高核素骨骼显像诊断的准确性，降低因充盈膀胱遮挡所造成的漏诊。本文中34例全身骨骼显像提示膀胱尿液潴留的患者经SPECT/CT骨盆局部断层显像，骨骼存在病变的有24例，占全部病例的70.6%，明显高于本院同期18F-FDG代谢显像无尿潴留患者相应部位骨骼病变发生率（16.9%），原因可能在于腰骶椎病变而引起的神经源性膀胱，导致尿潴留发生率的增加。在24例骨骼病变中，非浓聚性放射性分布有7例，浓聚性放射性分布有17例，提示即使没有充盈的膀胱遮挡，全身骨显像或平面显像对此部位亦有较高的漏诊率（29.17%），造成的原因首先考虑为平面显像时骨盆部位放射性浓聚易发现，而放射性稀疏多为局灶性，在多数情况下因正常骨骼放射性的补充，产生类似于CT扫描时的部分容积效应而不易被观察到，致使其被判读为正常分布，而造成漏诊，有行骨盆部SPECT/CT断层显像的必要性。

CT扫描能清晰显示骨盆部位各骨骼的密度、形态结构、骨小梁结构、骨皮质有无破坏、病灶周围软组织情况等，具有较好的鉴别诊断的能力，与核素骨骼显像的高灵敏度、低特异度相结合，能弥补核素骨显像的不足，本文中24例骨骼阳性病例中位于第5腰椎6例，骶骨16例，骶管内占位2例，腰骶椎无明显病变10例。提示99mTc-MDP SPECT/CT断层骨显像能够明确发现平面显像时膀胱内大量放射性核素潴留所遮挡的病灶。

[1]张永学.核医学（8年制）[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：283.

[2]马寄晓，刘秀杰.实用临床核医学[M].2版.北京：原子能出版社，2002：319-320.

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[4]张乐乐，吴文芳，刘任从，等.SPECT/CT骨显像对脊柱单发阳性病灶的应用价值[J].标记免疫分析与临床，2014，21（5）：503-506.

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Value of pelvic99mTc-MDP SPECT/CT imaging in patients with urinary retention

ZHOU Qing1,GUO Rui2,LI Zhi-yong1,HOU Xian-cun1,ZHANG Yan-ju1,ZHU Hui1,LIU Li1,LIU Zhao1
(1.Department of Nuclear Medicine,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou Jiangsu 221002,China; 2.Department of Pediatrics,Maternal and Child Health Hospital of Xuzhou City,Xuzhou Jiangsu 221010,China)

R694.55；R817.4

B

1008－1062（2016）01－0071－02

2015-06-24；

2015-07-24

周青（1977－），男，安徽桐城人，主治医师。E-mail：zxqpg05172@163.com

周青，徐州医学院附属医院核医学科，221002。E-mail：zxqpg05172@163.com