马锦华 高静 王珊珊 刘喜文* (第四军医大学: 护理学院; 西京医院产科，陕西 西安 7003)

西安市颅脑交通伤流行病学调查

马锦华1高静1王珊珊2刘喜文1*
(第四军医大学:1护理学院;2西京医院产科，陕西 西安 710032)

目的调查西安市颅脑交通伤发生的规律及临床特点，为制定防范与干预措施提供科学依据。方法收集西安市6所三甲医院2014年颅脑交通伤患者的病例，并回顾性分析患者的一般资料、受伤机制、治疗方法及预后等。结果男女比例为2.28 ∶1，平均年龄为(39.9±19.29)岁，19～44岁年龄段所占比例最大；农民是本次调查的最高发患者群；人群构成中驾驶员所占比例最大；每年5、6、7月份为出现颅脑交通伤的高峰时期，周五、周六较其它时间多，一天中高峰为上下班时间段12时和17时；住院患者手术比例为21.66%；相关分析显示感染会延长患者的住院时间。结论需加大颅脑交通伤高发时间段的道路交通管理，加强中青年男性的道路安全教育；建议医务工作者对有感染指征的患者及时发现、及时处理，改善患者的预后。

颅脑创伤; 交通伤; 流行病学

随着经济的发展，机动车数量的增加，交通事故呈明显上升趋势，其中交通事故导致创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury, TBI)比例不断升高，并且日益成为危害健康、生命的一个重要原因。据不完全统计，2002年全世界道路交通事故死亡者高达120万，每年受伤致残人数高达2 000万～5 000万[1]。WHO全球疾病控制中心预计，2020年道路交通事故将成为世界第三大杀手[2]。交通事故导致的死亡人数中，1/3～1/2为颅脑损伤。显然，TBI已成为威胁人类生命健康的主要原因之一，是导致死亡及永久性残疾的首要原因[3]。为了从根本上遏制TBI的发生、减少由此给社会及家庭带来的不良影响，调查组对本地区的颅脑创伤进行了流行病学相关调查，探索其预防和干预措施。

对象与方法

一、一般资料

收集西安市六所三甲医院(西京医院、唐都医院、陕西省人民医院、西安交大第一附属医院、西安交大第二附属医院、长安医院)2014年1月至2014年12月收治的急性TBI住院患者的病例资料。颅脑交通伤是指发生在公路上并涉及颅脑创伤的任何车辆事故[4]。以病史、体格检查、症状及CT、MRI检查为TBI诊断依据，参照《颅脑创伤与脊髓损伤：新进展及面临的挑战》[5]。

二、研究方法

采用《颅脑损伤流行病学调查表》，对患者的年龄、性别、职业分布、致伤原因、损伤程度、受伤部位、治疗情况、治疗结局等进行回顾性分析，并对交通伤TBI患者进行筛选。

三、统计学分析及观察指标

运用Epidata软件对查找的病例进行数据录入整理，剔除数据缺失>30%的数据及无效数据，应用SPSS 17.0统计学软件包对相关指标进行分析。患者年龄依据联合国年龄分段标准进行分组：0～18岁组、19～44岁组、45～59岁组及≥60岁组。

结 果

本次调查共收集到的有效数据共2 025例，各医院所占人数详见表1。其中由交通事故引起的TBI 患者808例，占调查病例的39.90%，在发病机制中所占比例最大。

一、一般情况

808例急性颅脑交通伤患者中，男性562例(69.55%)，女性246例(30.45%)，男女比例为2.28 ∶1。年龄最小6个月，最大86岁，平均年龄为(39.9±19.29)岁。男女之间年龄段的颅脑交通伤无统计学差异(χ2=3.41,P>0.05)。农民是本次调查的最高发患者群314例，占38.86%；本地常住人口与暂住人口在职业分布上的差异具有显著性(χ2=90.17,P<0.001)。文化程度方面，初中288例(35.64%)，其它详见表1。由此可见，TBI的发生与患者的文化程度呈相关关系，中学及小学为高发部分。

二、人群构成

808例颅脑交通伤患者中有336例(41.58%)为驾驶员，其中驾驶摩托车者131例(16.21%)，助动车者126例(15.59%)，机动车者64例(7.92%)，简易机动车者15例(1.86%)；行人为受伤人员的第二主因，256例(31.68%)；乘客114例，占14.11%；骑自行车者64例，占7.92%；另有38例(4.70%)患者车祸时交通工具不详。

表1 颅脑交通伤住院患者的一般情况

Tab 1 Common data of patients hospitalized for TBI due to traffic accidents in Xi'an

ItemsNumber% Hospital Xijing28835．64 Tangdu14117．45 TheFirstAffiliatedofXi＇an JiantongUniversity8911．01 TheSecondAffiliatedofXi＇an JiantongUniversity688．42 ShaanxiProvince People＇sHospital617．55 Chang＇an16119．93 Gender Male56269．55 Female24630．45 Age(yrs) 0～1811414．11 19～4435343．69 45～5919223．76 ≥6014918．44 Profession Farmer31438．86 Intellectual9111．26 Workerandcivilianworker759．28 Retireeandveterancadre658．04 Rollingstone607．43 Preschooler344．21 Driver182．23 Militarypolice80．99 Unknown14317．7 Educationallevel Primaryschool15619．31 Juniorhighschool28835．64 Seniorhighschool18422．77 Specificcolleaguecourseorabove10813．37 Illiteracy273．34 Unknown455．57

三、时间分布

对颅脑交通伤发生的时间按月份进行分类，如图1，其中6月发生的颅脑交通伤最多，95例(11.76%)，其次是7月及5月(10.77%, 10.02%)，12月发生的颅脑交通伤最少，33例(4.08%)。TBI发生在1 w内的规律如图2，周五周六发病频率最高(图2)；按一天24小时进行分类，结果如图3，一天中TBI发生高峰为上下班时间段12时和17时，整体发生情况呈上升趋势。

四、颅脑损伤及合并伤情况

其中闭合性TBI 628例(77.73%)，开放性TBI 142例(17.57%)，38例(4.70%)损伤情况不详。根据GCS评分量表，808例颅脑交通伤患者的入院情况分别为轻型527例(65.22%)，中型118例(14.60%)，重型88例(10.89%)，特重型75例(9.28%)；GCS评分平均为(12.27±3.82)分。颅脑交通伤损伤程度在不同交通工具中具有统计学差异(χ2=29.69,P<0.05)。合并伤中主要以皮肤骨骼损伤为主，其次为五官损伤，呼吸系统合并伤在轻度TBI与其他程度TBI中的分布有统计学差异。详见表2。

图1 颅脑交通伤患者受伤时间在月份上的分布图

Fig 1 Month distribution of TBI due to traffic accidents

图2 颅脑交通伤患者受伤时间在1 w内的分布图

Fig 2 Time distribution in one week of TBI due to traffic accidents

图3 颅脑交通伤患者受伤时间在1 d内的分布图

Fig 3 Time distribution in one day of TBI due to traffic accidents

表2 不同程度颅脑交通伤患者合并伤的统计(例数, %)

Tab 2 Statistics of TBI with different levels due to traffic accidents with associated injury (n,%)

ItemsnTBIduetotrafficaccidentswithassociatedinjuryDermalskeletonFivesenseorgansRespiratoryNerveCirculationDigestiveUrinary Mild527353(66．98)197(37．38)75(14．23)a27(5．12)13(2．47)12(2．28)9(1．71) Moderate11879(66．95)50(42．37)46(38．98)4(3．39)4(3．39)4(3．39)5(4．24) Severe8865(73．86)32(36．36)41(46．59)3(3．41)7(7．95)6(6．82)4(4．55) Extrasevere7560(80．00)37(49．33)43(57．33)2(2．67)8(10．67)2(2．67)6(8．00)

aP<0.01,vsmoderate, severe, extra severe.

五、住院天数及感染情况

808例颅脑交通伤患者平均住院时间为(14.15±12.75)d，大部分患者(约70%)的住院时间≤15 d。住院期间合并感染者124例(15.35%)，肺部感染所占比例最大105例(12.99%)，其次为合并尿路感染18例(2.23%)、颅内感染15例(1.86%)；细菌培养结果中鲍曼不动杆菌18例(2.23%)，铜绿假单胞菌16例(1.98%)，金黄色葡萄球菌13例(1.61%)，肺炎克雷伯菌10例(1.24%)，溶血葡萄球菌4例(0.50%)，其他均为个例。很多因素均会影响患者住院天数，其中住院期间是否合并感染与住院时长存在显著相关性(r=0.344，P<0.01)。

六、住院患者治疗与预后

808例颅脑交通伤患者中127例(15.72%)进行了气管插管或切开。神经外科治疗方法按照手术与非手术两类进行统计，175例(21.66%)患者进行了手术，其中术式≥2种者达23例；去骨瓣减压术+颅内血肿清除术87例，单纯血肿清除术59例，钻孔引流术16例，凹陷性骨折修复术13例，单纯去大骨瓣术12例；633例(78.34%)患者采用非手术治疗。住院患者出院时按照国际颅脑创伤GOS评分标准，死亡27例(3.34%)，昏迷(植物生存可能)98例(12.13%)，生活不能自理、重度残疾49例(6.06%)，轻中度伤残、生活能自理280例(34.65%)，良好、正常生活354例(43.81%)。TBI不同GCS等级与GOS预后具有显著性差异(χ2=499.82，P<0.01)。

讨 论

本研究数据显示男女患者之比为2.28:1，虽稍低于华东(2.72 ∶1)、成都(2.73 ∶1)等地区[6,7]，但普遍男性患者远多于女性，中青年(19～44岁)颅脑交通伤患者占43.69%，几乎占病例的一半，这与其他大型颅脑交通伤流行病学特征相似[8]。可能与中青年是社会发展的主要劳动力，社会活动范围大，外出及驾驶交通工具的几率也大有关。农民是本次调查的最高发患者群，而且本地常住人口与暂住人口在职业分布上具有显著性差异，说明外来人口的大量涌入，也会对交通产生不良影响。本组患者的文化程度普遍较低，中学及以下学历者占了近80%。所以，建议给予不同职业、不同文化程度人群针对性的、可操作性的交通安全方面的教育，以提高其防范交通隐患的意识。

在发生颅脑交通伤的时间段方面，5月、6月、7月、8月、9月份最多，这与赵开东等[8]调查基本一致。5、6月份可能与天气转暖，人们外出活动、游玩增加有关；7、8、9月份发生频率高可能是天气炎热，开车时人的精力难以长时间集中导致，夜晚外出乘凉、喝酒吃宵夜等也是一个重要因素；且这个时间段是各个年龄段学生的暑期，亦会无形中增加颅脑交通伤发生的可能性。1月份前后颅脑交通伤的发病情况出现反弹，呈现高峰状，这可能是由于春节前农民工集中返乡，人流量大引起，而且冬季雨雪较多，地面结冰，增加了交通事故的发生率。周末颅脑交通伤的发生率较平时高，是因为周末休息，人们出行较多，增加了发生意外的可能性。一天中12点、19点为意外发生的两个高峰，这与上下班、上下学时间点一致。鉴于以上情况，我们建议相关部门应该采取必要的针对性措施，提前防范；相关部门应制定相关应急措施和预案，降低颅脑交通伤的发生率、伤残率[9]。

本研究发现，颅脑交通伤以闭合性TBI为主，轻型TBI占受伤人群的一半以上，这可能是随着社会的进步、生活水平的提高，人们对生命和健康的珍爱意识增强，即使是轻度的头部损伤人们也会到医院检查就医；另一方面，颅脑交通伤一般会涉及赔偿纠纷问题，患者及家属普遍存在“因病获益”“病情越重，获益越大”的心理[10]。研究中合并伤中以皮肤骨骼伤最多见，而机体重要生命系统的合并伤以呼吸系统多见，且呼吸系统损伤在中、重度TBI中发生率较其他合并伤高，这与朱捷等[11]调查结果类似；与此同时，本调查发现在死亡的患者中，92.59%的患者都有不同程度的合并伤，且大部分都存在两种以上系统合并伤，较高于其他研究[11,12]。提示医务人员在救治TBI患者的同时，要重视对患者其他系统损伤的处理，尤其是呼吸系统损伤。

本调查发现患者的平均住院天数为(14.15±12.75)d，大部分患者(约70%)的住院时间≤15 d，虽达到了我国在2008年医院管理评价指南中提出的参考值不长于15 d，但由于住院天数越长，医疗费用越高[13]，为了减轻患者及其家属的直接医疗费用与间接经济负担，我市各大医院的平均住院天数还有待缩减。

808例颅脑交通伤患者中175例进行了手术治疗，比例为21.66%，远高于国外开颅手术的比例3.6%[14]。这可能是由于所调查医院均为综合三甲医院，也是疑难危重疾病的治疗中心，基层医院救治能力不足时转院所致，这与袁强等[6]的研究结果类似。本研究的死亡率为3.34%，低于华东六省一市[6]颅脑创伤患者的死亡率，可能是由于本研究未纳入死于急救室或急救途中的患者；在死亡的27例患者中，仍有8例患者入院时为非特重型TBI，这说明仍有轻中型TBI患者在单一治疗或转院延误中失去生命，提醒医务工作者面对TBI患者时必须全面、综合地评估患者病情。

1王正国. 道路交通伤研究和思考 [J]. 中国医学科学院学报, 2007, 29(4): 455-458.

2Peden M, Scurfield R, Sleet D, et al. World report on road traffic injury prevention [M]. Geneva: WHO, 2004: 4533-4539.

3Gerhart KA, Mellick DC, Weintraub AH. Violence-related traumatic brain injury population-based study [J]. Trauma, 2003, 55(6): 1045-1053.

4袁强, 刘华, 姚海军, 等. 华东地区颅脑交通伤临床及流行病学特点 [J].中华神经外科疾病研究杂志, 2011, 10(3): 208-213.

5田增民, 译. 颅脑创伤与脊髓损伤：新进展及面临的挑战 [M]. 天津: 天津科技翻译出版有限公司, 2014: 80-85.

6袁强, 刘华, 姚海军, 等. 华东地区颅脑交通伤临床及流行病学特点 [J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2011, 10(3): 208-213.

7杨朝华, 夏勇, 成洋, 等. 519例颅脑交通伤流行病学分析 [J]. 中华创伤杂志, 2014, 30(3): 243-244.

8赵开东, 闫玉梅. 张掖市22642例交通伤患者的流行病学分析 [J]. 卫生职业教育, 2012, 30(20): 121-123.

9Ilie G, Boak A, Adlaf EM, et al. Prevalence and correlates of traumatic brain injuries among adolescents [J]. JAMA, 2013, 309(24): 2550-2552.

10伊琦忠, 王俊英, 陈强, 等. 司法鉴定中不同程度颅脑损伤所致精神障碍的临床特征对照研究 [J]. 中国神经精神疾病杂志, 2005, 31(6): 430-434.

11朱捷, 田瑞霞, 黄振山. 1121例交通事故致颅脑损伤流行病学调查 [J]. 安徽医学, 2012, 33(5): 601-604.

12袁强, 刘华, 姚海军, 等. 华东地区颅脑交通伤临床及流行病学特点 [J]. 中华神经外科疾病研究杂志, 2011, 10(3): 208-213.

13程怀志, 郭斌, 刘艳瑞, 等. 缩短住院天数以减轻患者就医负担的策略研究 [J]. 西部中医药, 2014, 27(8): 47-49.

14Esposito TJ, Reed RL 2nd, Gamelli RL, et a1. Neurosurgical coverage: essential, desired, or irrelevant or good patient care and trauma center status [J]. Ann Surg, 2005, 242(3): 364-374.

TraumaticbraininjuryduetotrafficaccidentsinXi'anin2014:anepidemiologicalstudy

MAJinhua1,GAOJing1,WANGShanshan2,LIUXiwen1

1DepartmentofNursing;2DepartmentofObstetrics,XijingHospital,FourthMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710032, China

ObjectiveThe clinical and epidemiological characteristics of traumatic brain injury (TBI) due to traffic accidents in Xi'an are discussed to provide the scientific basis for its prevention and intervention measures.MethodsClinical data of TBI from six general hospitals in Xi'an were collected and analyzed retrospectively, including patients' gereral information, injury cause, treatment methods and prognosis.ResultsThe male/female ratio in 808 TBI patients was 2.28 ∶1. The mean age of patients was 39.9±19.29 years old. Patients aged from 19 to 44 accounted for the largest proportion of all cases. Farmer had the highest proportion of TBI. Drivers accounted for the largest proportion (41.58%) of all TBI patients a ccording to the profession. Most of traumatic brain injury occurred in May, June and July, mostly at 12 o'clock and 17 o'clock within a day, and at Friday and Saturday within a week. The ratio of operation was 21.66%. Correlation analysis showed that infection would prolong the hospitalization of patients.ConclusionIt is necessary to strengthen the traffic management in Xi'an, particularly in the time traffic accident associated with TBI often occurs and reinforce the education of "traffic safety" in the young and middle-aged groups. Early detection of infection in patients is helpful for the prognosis of TBI patients

Traumatic brain injury; Traffic injury; Epidemiology

1671-2897(2016)15-213-04

·论著·

R 651.1

A

马锦华，硕士研究生，E-mail: majinhua1991@163.com

*通讯作者： 刘喜文，教授，硕士生导师，E-mail: liuwen@fmmu.edu.cn

2015-09-22；

2015-11-20)