钟志宏+鄢俊+刘民

摘 要： 通过跟踪随访我校一批农村订单定向医学毕业生的培养过程、就业情况，结合农村基层医疗卫生事业的需求，分别针对高等医学院校和政府部门提出农村医学人才培养的策略和建议，为农村基层卫生人才的培养积累基础资料。

关键词： 农村 定向 培养模式 评价

一、国外农村医学生培养现状

农村基层缺少卫生人才不是中国特有的问题，全球许多发展中国家，甚至一些发达国家（如美国）[1]，都存在类似的问题。世界各国探索和实施了多种干预措施，为农村地区培养、吸收和保留卫生人才。如美国在上世纪七十年代出台美国乡村医学教育计划，主要包括医师短缺地区计划、乡村医师协助计划和乡村医学教育计划，一项调查研究显示，通过这些乡村医学教育计划，在乡村地区工作的毕业生稳定率为80%左右，它们是美国乡村医师培养的成功模式。英国积极实施农村全科医生激励计划，保障全科医生在服务量不足的情况下获得最低薪水，解决了留住农村小型社区医生的难题。印度政府也出台了乡村医生培养政策，即印度政府将5.5年制医学本科课程缩减为3.5年。印度将兴建15个培养乡村医生的医学院，以改善农村严重缺少医生的现状。于未来几年内兴建60所全新高等医学学府和250所护理院校，以此培养更多医学人才。1995年泰国公共卫生部实施了农村医生扩增计划，按照“农村招生，社区培训，家乡安置”的原则，每年专门为农村地区培养300名医生，使农村医生的比例从1994年的23%增长到2001年的31.5%。这些干预措施在不同环境下发挥着重要作用，值得我们借鉴。

二、国内农村医学生培养现状

为农村培养“下得去、留得住、用得上”的医学人才是中国新医改的关键内容之一。国家发展改革委员会、教育部等四部门于2010年颁布了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。医学院招收农村生源，学生入学前与当地卫生行政部门签订协议，在医学院接受5年的免费医学教育后，履行合同回当地乡镇卫生院服务6年[2]。这一政策若顺利实施，则可在一定程度上解决农村地区缺少合格医生的问题，2010年第一批入学的订单定向培养的医学生已于2015年7月毕业。这项政策的实施情况如何？与普通的五年制临床医学本科毕业生相比，订单定向培养的医学生在培养模式、就业意向等方面存在哪些差异？在中国社会变革和医改的大环境下，农村基层医生的人才培养模式应该如何设计？回答这些问题，将有助于为中国农村基层卫生人才队伍发展提供宝贵的经验。

三、农村医学生人才培养模式评价

1.基本情况

参与调查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15岁主要生活地在农村152人（占73.79%），非农村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12万元，每年需支付学杂费及生活费平均为0.84万元，有107人（51.94%）表示学杂费和生活费有很大的经济压力。

2.招录情况

34.46%的医学生表示他们选择农村订单定向的主要原因是毕业后有工作，排在第二和第三位的原因分别是高考分数限制52人（25.24%）和免学费44人（21.36%）。

3.培养情况

对农村订单定向医学生的培养方面，学校通过对基层医疗卫生单位医疗人员岗位能力要求、基层医疗卫生单位临床实践教学能力和赣南地区常见病、多发病进行调查，在此基础上对农村订单定向医学生的人才培养模式进行改革，以期为培养“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素质全科型临床医学人才积累基础资料[3]。在融合五年制临床医学专业的课程基础上，将全科医学、公共卫生服务等课程教学内容进行合理整合，增加了公共卫生服务能力课程模块，重视人文课程教育，加强实践教学环节，突出农村常见病、多发病的诊断与治疗、基层医疗临床基本技能与诊疗技术、基层公共卫生服务能力与方法的培养，以期整体优化课程体系。同时在农村订单定向医学生的实习安排上增加基层实习环节，实习时间比普通五年制临床医学生长一些。普通五年制临床医学通常临床实习一年，一般都在三甲医院，农村订单定向医学生除了在三级医院实习外，还会在县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和疾病预防控制中心等部门实习4个月左右。

在所调查的农村订单定向医学生中，对课程设置、临床实习安排、整体质量三个方面的满意度都集中在满意和一般两个选项，选择满意和一般的学生在课程设置、临床实习安排和整体质量三方面分别占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），说明大多数农村订单定向医学生是对其所接受的农村订单定向医学教育不满意的。另外，对临床实习安排不满意的学生名校多于课程设置和整体质量两个方面，说明有一定的学生认为临床实习的安排还需进一步完善。

4.就业意向

调查的农村订单定向医学生中，大部分把县级及以上医院作为毕业后最希望的工作，其中，选择县级以上公立医院的89人（占43.20%），选择县级医院的93人（占45.15%）。只有极少数2人（占0.97%）愿意留在乡镇卫生院工作。

四、结语

在人才培养的背景需求方面，农村医生的数量和质量远远不能满足需求，通过农村订单定向培养的模式，能解决农村医学人才需求量大与学生农村基层就业率低的矛盾，是缓解目前农村医学人才供应紧张的有效途径[4]。

当前，在我国医学教育领域中，对医学生人才培养模式进行教育质量系统评价的研究不多，尤其针对农村订单定向和普通五年制医学生人才培养模式进行评价的比较研究几乎没有。本研究为一项跨学科的探索性研究，将教育学、评价学、卫生事业管理学、管理流行病学的基本理论与研究方法相结合，从教学管理的角度出发，以教育评价理论为基础，运用现代教育评价方法，借鉴流行病学研究的原理与方法，对高等医学院校农村订单定向和普通五年制医学生人才培养模式的实施过程和实施效果进行评价，结合农村医疗卫生事业的需求，特别是农村人力资源现状，分别针对高等医学院校和政府部门提出农村订单定向医学人才培养的策略和建议，最终从数量和质量上解决农村基层人才匮乏的问题。

参考文献：

[1]叶平，杨波，王魁英，等.国外部分发达国家全科医生的培养和使用概况[J].西南军医，2007，9（2）：112-113.

[2]张海英，韦波，赵永祥，等.农村订单定向医学生培养模式的探索与实践[J].中国高等医学教育，2012（8）：1-2.

[3]黄林邦.农村医学人才订单式培养模式的理论与实践[M].南昌：江西高校出版社，2011.

[4]孙莉.基层全科医学人才培养的探索与实践[J].基础医学教育，2012（10）：794-797.

基金项目：赣州市社会科学研究课题。

通讯作者：钟志宏