我今年76岁，因尿频、尿急、尿失禁就诊，医生诊断为膀胱过度活动症。目前吃药有一段时间了，仍然没有明显好转，接下来该怎么办？

广西 李女士

李女士：

你的膀胱过度活动症如果已经严格按照医嘱进行行为治疗和药物治疗，3～4周后效果仍然不好，需要做如下诊治：

1.重新诊断和评估。很多疾病可能造成尿频、尿急（可能有急迫性尿失禁）的症状，治疗失败有时是因为诊断不清甚至诊断错误，所以必须重新明确诊断。

2.在诊断正确的前提下，增加行为治疗的比重，也就是说做更多的行为治疗。

3.如果还是不行，在能够耐受药物副作用的前提下，增大药物剂量。

4.如果还是不好，考虑更换药物类型。

5.如果经过上面几个步骤效果还是不好，我们认为一线治疗（行为+药物）对患者来说不是特别有效，需要考虑二线治疗。

根据我的个人经验，80%～90%的患者能够通过行为治疗+药物治疗控制尿频、尿急的症状，只有不到10%的患者需要后续的二线治疗。

目前国际上通用的二线治疗方法是骶神经调节和膀胱注射肉毒素，但是这两种办法并不是百分之百能够治好。在顽固性尿频尿急患者中，有80%～90%的患者接受二线治疗后能够控制症状。

骶神经调节与膀胱注射肉毒素相比，膀胱注射肉毒素后，尿频尿急能控制好，但缺点是需要反复注射，会出现排尿困难；而骶神经调节的缺点是一次性投入费用比较高，但是三、四年之后，骶神经调节的总体花费低于膀胱注射肉毒素，而且长期的效果比较稳定。我个人推荐顽固的急迫性尿失禁患者首先考虑骶神经调节，不行再考虑膀胱注射肉毒素。

北京朝阳医院泌尿科

副主任医师 张鹏