文◎本刊记者 闵青

近日，有英国媒体传希拉里患上“血管性痴呆”，让“血管性痴呆”这一大众并不熟知的疾病变成了热词。

也许大家听说过阿尔茨海默病，但对于血管性痴呆，想必很多人都不太了解。今天，我们就跟随宣武医院神经内科魏翠柏主任，一起来了解一下这种疾病。

什么是血管性痴呆

我们都知道，以前通常说的“老年痴呆症”，学名是“阿尔茨海默病”。那么，血管性痴呆有没有什么学名呢？

魏主任解释说，血管性痴呆本身就是个学名，它属于血管性认知功能损害的一部分。

血管性认知功能损害分为两大类，一类是患者的记忆、认知功能损害严重，已经达到了痴呆水平，影响到了患者的日常生活能力，这一类叫做血管性痴呆。

另一类是尚未达到痴呆水平，是介于正常状态和痴呆状态之间的，叫做轻度血管性认知功能损害。所以，血管性痴呆本身就是一个病名。

那么，血管性痴呆有没有进一步的分类呢？

魏主任介绍说，血管性痴呆又可以分为很多亚型。大体上，可以分为出血性和缺血性两大类。缺血性的血管性痴呆包括大动脉梗塞、小血管性梗塞、关键部位的梗塞、家族遗传性的脑白质病变等。还有一种是出血性的，即脑出血以后出现的认知功能损害。另外，随着年龄增长，痴呆患者的发病率会增高。

血管性痴呆与阿尔茨海默病有何区别

那么，很多人想知道，血管性痴呆和阿尔茨海默病（以前讲的老年性痴呆），到底有什么区别呢？

病因不同

魏主任介绍说，这两种疾病都属于痴呆综合征，但导致疾病的病因不同。阿尔茨海默病和血管性痴呆是痴呆综合征中最主要的两种类型。

阿尔茨海默病属于一种变性病，是原因不明的一种痴呆类型。它的特点是起病缓慢，是逐渐进展、慢慢加重的一种疾病形式。但是血管性痴呆往往都是有明确的血管事件，比如说一次脑卒中（脑梗死或脑出血）以后出现的认知功能损伤，然后逐渐加重而导致的症状。

那么，哪些疾病有可能导致血管性痴呆呢？魏主任介绍说，主要是脑血管病和血管危险因素，比如：高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等。脑血管病，也叫脑卒中，包括脑梗死、脑出血等。脑卒中后出现认知功能损害的比例很高，3个月之内会有接近40%的患者出现不同程度的血管性认知功能损害。

发病率不同

从发生率来看，欧美国家是以阿尔茨海默病为主。但在我们国家，血管性痴呆患者占的比例要比阿尔茨海默病更高一些。

表现不同

魏主任说，两种疾病表现也不同。阿尔茨海默症患者早期可能有记忆损害或语言损害为主。血管性痴呆患者虽然有时也会有语言障碍、记忆损伤，但在早期，往往是执行功能损害更突出一些。

那么，什么是执行功能损害呢？魏主任说，临床上进行判断时，一般会让患者做一个连续的指令，比如，“用右手拿起这张纸对折一下放在你的左腿上”，这就是一个连续的指令，往往执行功能差的人是不能做这项工作的。这一点，是与阿尔茨海默病早期最大的不同。

那么，既然二种疾病早期表现有所不同，那么后期表现是否也完全不同呢？魏主任说，如果到了痴呆的中晚期的话，二者的预后是一样的。后期认知功能完全丧失，患者的日常生活能力下降，甚至连基本的生活能力都没有了，吃喝拉撒都在床上，完全依靠别人的照料。

血管性痴呆可以治愈吗

刚才说到，血管性痴呆的病因主要是由于心、脑血管疾病引起的。那由此看来，是否血管性痴呆是可以预防的呢？如果控制好心、血管疾病，是不是就会降低血管性痴呆的发病率呢？

魏主任说，的确，如果控制好心、脑血管的危险因素，比如高血压、糖尿病、高脂血症等，那么血管性痴呆的患病率就会降低。因为血管事件少了，血管性痴呆发生率就少了。因此，血管性痴呆是可以预防的。其次，它也是可逆的。比起阿尔茨海默病，血管性痴呆在治疗方面，相对预后要好。因为血管性痴呆主要与心、脑血管事件损伤脑细胞有关系，所以第一要预防脑血管事件的发生，第二是要营养脑细胞、第三是提高智力。这三种治疗方式一起用的话，有一部分患者是可以有一定的恢复的。

血管性痴呆的治疗，主要是口服药物。一方面是预防再次得中风，另一方面是要吃增加记忆的药物。如果病情已经很严重了，已经是痴呆水平了，就要用胆碱酯酶抑制剂、美金刚等专业的抗痴呆药物。

出现什么症状需警惕

那么，血管性痴呆的症状容易和哪些疾病相混淆呢？魏主任介绍说，痴呆有很多分型，比如额颞叶痴呆、帕金森痴呆、路易体痴呆，或者是因为维生素B12缺乏、甲状腺功能减退等引发的痴呆。但这些需要有专业的医疗机构来判断才会比较准确，普通民众自己判断比较难。

出现什么症状需要警惕血管性痴呆的可能呢？魏主任说，一般明确的大的脑血管事件，因为脑损伤重，所以早期会出现记忆减退、反应变慢或者情绪低落等，出现这些症状时需警惕。小血管性缺血早期也会有一些症状，比如偶尔出现忘事、记忆力不好，或者工作时间比以前明显延长了，做事效率下降，执行力差了等，出现这些情况就要小心。

魏主任提示说，不仅是血管性痴呆，任何的一种疾病，只要觉得和过去3个月相比有异样，就应引起警惕，及时来医院就诊。