于芳苹 杨永益 胡剑翠 胡钧 陆丽君

·病例报告·

服用阿法骨化醇导致老年高钙危象1例报道

于芳苹 杨永益 胡剑翠 胡钧 陆丽君

1 病例介绍

患者女性，82岁，离休干部。因“腰背部疼痛6 d”入院。患者于2014年11月21日因摔跤后致腰背部疼痛明显，6 d后入住我科。查体：体温36.8 ℃，呼吸18 次/分，脉搏72 次/分，血压120/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，身高152 cm，体重30 kg。神志清楚，对答切题。颈部对称，甲状腺无肿大，心、肺、腹查体未见异常。脊柱正常生理弯曲，背部触痛明显，双下肢Lasegue征(±)，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。11月27日胸腰椎MRI提示：L5～S1椎间盘突出，T10椎体压缩性骨折。骨密度测定提示：颈部T值：-4.0，全部T值：4.0。血电解质示：钾：3.15 mmol/L、钠：145 mmol/L、氯：102 mmol/L、钙：2.76 mmol/L、磷：1.33 mmol/L。肝、肾功能正常。甲状腺功能正常。诊断“第10胸椎压缩性骨折，骨质疏松症，低钾血症”。予以平卧，鲑鱼降钙素针(盖瑞宁) 100 IU肌注，每日1次；口服阿法骨化醇(阿法迪三)1 μg，每日1次，补充维生素D3，改善骨密度促进骨折愈合；口服氯化钾片0.5 tid,纠正低血钾治疗。患者腰背部疼痛减轻。分别于12月3日、12月7日复查血电解质，血钾偏低，血钙正常。12月12日复查血电解质示：钾：3.05 mmol/L、钠：143 mmol/L、氯：99.8 mmol/L、钙：3.03 mmol/L、磷：1.22 mmol/L。继续口服氯化钾片补钾，阿法迪三改善骨密度治疗。12月17日复查血电解质提示：钾：4.09 mmol/L、钠：147 mmol/L、氯：103 mmol/L、钙：3.63 mmol/L、磷：1.28 mmol/L。并且，患者出现表情淡漠、阵发意识模糊，定向、定人能力下降，夜间吵闹等精神症状及胃纳差、腹胀、便秘等胃肠道症状，诊断“高钙危象”，予以停用阿法迪三，每日静脉滴注生理盐水500～700 ml及鼻饲盐水1 500 ml水化，氯化钾针补充血钾，速尿20 mg利尿，口服依替膦酸二钠 0.1 bid，继续鲑鱼降钙素针100 IU肌注降血钙治疗。……