是长峰 王 晨

外剥内高扎酌加侧切法治疗环状混合痔临床观察

是长峰 王 晨

目的 为了减少术后并发症，保护肛门正常功能，缩短切口愈合时间。方法 采用外剥内高扎酌加侧切法与传统的外剥内扎法相比较。结果 治疗组各项指标均优于对照组。结论 该手术具有并发症少，无后遗症，愈合时间短，适用范围广等特点。

环状混合痔；外剥内高扎；疗效观察

环状混合痔是临床上一种常见病、多发病，严重影响人们的生活及工作质量，治疗方面，传统的外剥内扎手术导致肛缘水肿、出血、疼痛等并发症频发，所以寻求一种更加完善的治疗环状混合痔的手术方法是临床实践的需要，也是患者的需要［1］。

1 资料和方法

1.1 临床资料

按照国家中医药管理局1995年发布并实施的《中医肛肠科疾病诊断疗效标准》选择符合环状混合痔诊断且具有手术指征的406例患者，随机分成两组，治疗组203例，男149例，女54例，年龄20～75岁，平均（36.45±12.18）岁，病程2～38年，采用外剥内高扎酌加侧切法，选择病例均排除其它病症；对照组203例，男156例，女47例，年龄23～70岁，平均（33.63±14.26）岁，病程3～38年，采用传统外剥内扎法，选择病例均排除其它疾病。

1.2 治疗方法

两组患者术前12 h禁食，清洁灌肠2次。一般取结石位，碘伏常规消毒，麻醉采用骶麻，扩肛5 min，充分暴露痔核。治疗组：首先查看痔核的分布情况，设计分成几个部分手术，达到即切除病灶，又可保留皮桥的目的。组织钳钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉，暴露内痔，另取组织钳钳夹内痔基底部，两钳合并提起，用手术剪在外痔两侧作“V”型切口，在皮下静脉丛与括约肌之间剥离知齿状线上0.5 cm，大弯血管钳钳夹内痔基底部，左食指探钳两侧勿使黏膜产生张力，穿双7号丝线从血管钳下方中点穿出，于钳尖处结扎痔核基底上半部，不剪结扎线，钳柄下方结扎基底下半部，切除大部分残留组织，同侧结扎线再次打结上提肛垫，剪线，并将此结扎点送回肛内，同法处理其它痔核，术毕前指诊若肛管较紧者，于肛门截石位3～4点，或7～8点剥离外痔时，看清内括约肌位置，挑起切断约1 cm。查无异常情况，黄连油纱条包裹排气管填压创面，外加敷料胶布固定。术后常规抗炎补液，每天排便后用pp液坐浴20 min。对照组采用传统外剥内扎术，处理环状混合痔，术后治疗完全同治疗组。

2 治疗效果

2.1 疗效标准

按照《中医肛肠科疾病诊断疗效标准》。

2.2 肛门功能评价标准

正常：肛门对大便肠液肠气的控制均正常；肛门部分失禁；肛门对肠液肠气稀便不能控制或污染内裤；肛门完全失禁，肛门对成型大便不能控制［2］。

2.3 并发症

肛门疼痛患者不能忍受而需用药治疗，排尿障碍：用其它方法无效而需导尿。术后大出血：术后活动性出血1 h出血量大于200 ml。肛门缘水肿，水肿术后5 d不能消退。排便困难：用其它方法无效需灌肠或用手抠出。

2.4 疗效

见表1～2。

3 讨论

环状型的混合痔是肛肠科难治的肛门疾病之一，而在处理痔核同时，如何才可保留皮肤粘膜桥以及如何才可开展减轻手术的的疼痛、并且避免肛管狭窄等并发症是最难的问题之一。外剥内高扎手术是中医治疗环状型的混合痔的传统、特色的手术之一。但是，传统的手术治疗时容易引发肛门的狭窄，造成便秘，而这类便秘是属于出口梗阻性便秘。出口梗阻性便秘有两种，即松弛型、痉挛型两种。松弛型所包括的直肠内脱垂、直肠前突盆底疝等综合征。痉挛型则包括了盆底痉挛综合征、内括约肌痉挛等。

表1 两种方法治疗环状混合痔结果比较

表2 术后并发症

当今，痔已形成新的概念，认为肛管上部正常肛垫的肥大即谓之痔，反复的慢性充血导致parks韧带伸长和肥厚，并随即有Treitze肌的断裂，若肛垫失去了肌层的支持，即可发生间歇性脱垂，继而发展为持续性脱垂［3］。

现代概念的痔来自直肠下端的肛垫，肛垫在排便自制中起重要作用，仅仅依靠括约肌的自身收缩，难以有效地维持肛门自制，而类似勃起组织的肛垫可使肛管闭紧，满意地控制气体或液体的渗出［4］。

治疗组手术中钳夹内痔基底部时，手指探压钳两侧不使粘膜产生张力，一则避免了肛门狭窄，使肛管直径术前和术后基本相同，二则保留了部分肛垫组织，避免了损伤肛垫在排便自制中所起的重要作用，将血管钳下的痔基地部分段结扎，减少了因基底部结扎组织过多而引起的线结扎脱落术后大出血的并发症。同侧结扎线再次打结上提肛垫，纠正了因Treitze肌断裂引出的持久性脱垂。

肛缘水肿是指肛管及肛缘皮肤出血水肿充血隆起或肿胀疼痛的症状［5］，一般因术后局部循环障碍而引起。治疗组外痔部分曲张静脉团剥离彻底，高位结扎疼痛轻，不易反射引起括约肌痉挛，进而减轻疼痛改善局部的循环，避免或减少水肿的发生，大小便困难也相应减少。

外剥内高扎酌加侧切法治疗环状混合痔和传统的手术疗效相近，但可以有效保留肛门皮肤并且缩短伤口的愈合天数。

肛垫病理性肥大或脱垂即谓痔，而环状混合痔的特点是跨越齿状线，保护齿线保留肛垫的混合痔手术治疗的关键［6-7］。本法尽量保护齿线，又保留了部分肛垫组织，避免了对控便能力的损害，保护了肛门自制功能，故不出现失禁。本法组织损伤小，并发症少，组织愈合快，但还有不完善之处，有待进一步提高。

［1］ 张东铭． 大肠肛门局部解剖与手术学［M］． 安徽：安徽科技出版社，2006：79，107．

［2］ 张东铭． 肛垫及其临床意义［J］． 中国肛肠病杂志，1998，18（12）：27-30．

［3］ 胡伯虎． 实用痔瘘学［M］． 北京：科学技术文献出版社，1990：511．

［4］ 陈勇，汪庆明．外剥内扎保齿术治疗混合痔48例临床观察［J］．上海中医药大学学报，2012（3）：51-53．

［5］ 杨素文． 内括约肌部分切断对改善痔术后疼痛的作用［J］． 中国中西医结合外科杂志，2010，16（5）：584-585．

［6］ Vyslouzil K，Zboril P，SkalickP，et al．Effect of hemorrhoidectomy on anorectal physiology［J］． Int J Colorectal Dis，2009，25（2）：259-265．

［7］ 张建栋． 改良剥扎并内括约肌松解术治疗环状混合痔的效果观察［J］． 中国现代医生，2008，46（29）：72-73．

Observation on Curative Effect of External Dissection and Internal High Ligation Plus Corresponding Lateral Resection in the Treatment of Circular Mixed Hemorrhoids

SHI Changfeng WANG Chen General Surgery Department，102 Hospital of China People's Liberation Army，Changzhou Jiangsu 213003，China

Objective For the purpose of reducing the postoperatire complications，protecting the anal functions and shortening the healing time． Methods The longitude excision with the external dissection and internal high ligation plus corresponding literal resection to treat circular mixed hemorrhoids，which compared with the conventional external dissection and internal ligation． Results The indexes of the treatment group is better than the control group．Conclusion This operation has such advantages as less comphrations，no sequels，shorterhealing time，wide range of indications etc．

Circular mixed hemorrhoids，Longitude excision with external dissection and internal high ligation，Observation of curative effect

R574

A

1674-9316（2016）19-0051-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．19．033

解放军第102医院普外科，江苏 常州 213003