马红卫

摘要：目的 分析治疗颈椎骨折脱位的手术方式选择及疗效。方法 将我院接收并诊治的颈椎骨折脱位患者185例采用随机抽取的方式分为观察组93例与对照组92例。所有患者均接受常规检查确定颈椎骨折脱位的具体情况，指导患者去仰卧位，麻醉方式均采用气管插管全身麻醉，观察组采用前路手术进行治疗；对照组患者采用后路手术进行治疗。治疗后，比较观察两组的临床疗效、治疗后各项评分（针刺感评分、触觉评分、运动评分）。结果 两组总有效率分别为95.7%、85.9%，前路手术治疗颈椎骨折脱位的临床疗效明显优于后路手术，且差异在统计学上有意义（P<0.05）；前路手术治疗颈椎骨折脱位后的针刺感评分、触觉评分、运动评分均高于后路手术，且差异在统计学上有意义（P<0.05）。结论 前路手术治疗颈椎骨折脱位，可明显提高治疗效果，提高颈椎稳定性，提高针刺感评分、触觉评分、运动评分，对于促进患者术后恢复，提高生活质量具有重要意义。

关键词：颈椎骨折脱位；手术；治疗

颈椎骨折脱位是骨科临床上常见病症之一，可有交通事故、高空坠落、打架斗殴等多种外力损伤而成[1]，主要指颈椎失稳、颈椎序列异常，脊髓受到不同程度的损伤。治疗颈椎疾病的常用方法有钛板内固定、植骨、前路手术、后路手术等方法进行治疗[2]。本次研究旨在通过对比前路手术、后路手术治疗颈椎骨折脱位的临床疗效，分析治疗颈椎骨折脱位的手术方式选择及疗效，如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院自2013年1月～2014年12月接收并诊治的颈椎骨折脱位患者185例作为此次的研究对象。所有患者均已根据X线、MRI、CT检查等方法确诊，且根据脊髓神经功能不同采用美国脊髓损伤协会（ASIA）相关分级标准确诊，其中A、B、C、D、E级患者例数分别为21、72、62、25、5例。采用随机抽取的方式将所有颈椎骨折脱位患者分为观察组与对照组。观察组93例，男62例，女31例；年龄20～64岁，中位年龄（40.8±2.3）岁；受伤时间3～32h，平均（15.2±1.3）h；致伤原因，重物砸伤、摔伤、交通伤、高空坠伤例数分别为21、26、61、77例。对照组92例，男62例，女30例；年龄为20～64岁，中位年龄（40.5±2.4）岁；受伤时间3～32h，平均为（15.6±1.4）h；致伤原因，重物砸伤、摔伤、交通伤、高空坠伤例数分别为21、26、61、76例。两组患者的性别、年龄、受伤时间、致伤原因、ASIA分级等一般资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2方法 所有患者均接受常规检查确定颈椎骨折脱位的具体情况，指导患者去仰卧位，麻醉方式均采用气管插管全身麻醉，观察组采用前路手术进行治疗：于患者颈前路右侧作一横切口，在颈阔肌下方纵向分离并剪开椎前筋膜，使骨折脱位部位充分暴露，置入Caspar牵开器，并调整可使与病椎相邻上下椎体撑开的适当张力，彻底清除受伤后纵韧带、骨组织、椎体椎间盘及血肿，将椎体切除并在只顾不超过椎体后缘的前提下将其嵌入骨槽，放置颈椎前路钢板，清洗受伤切口并放置引流管；对照组患者采用后路手术进行治疗。

1.3观察指标 治疗后，比较观察两组的临床疗效、治疗后各项评分（针刺感评分、触觉评分、运动评分）。

1.4统计学分析 研究所得数据均通过统计学软件SPSS19.0进行处理，采用χ2检验、独立样本t检验分别对所得计数资料、计量资料进行统计学处理，并分别以率（%）、（x±s）的形式表示，在统计学上具有显著性差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1临床疗效 两组总有效率分别为95.7%、85.9%，前路手术治疗颈椎骨折脱位的临床疗效明显优于后路手术，且差异在统计学上有意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗后各项评分 前路手术治疗颈椎骨折脱位后的针刺感评分、触觉评分、运动评分均高于后路手术，且差异在统计学上有意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

颈椎骨折是骨科临床上常见的脊柱创伤之一，常伴有椎节严重脱位，即为颈椎骨折脱位[3]。多半颈椎骨折脱位患者均存在脊髓损伤，具有较高的致残率、死亡率。临床上治疗颈椎骨折脱位的方法多种多样[4]，最常见的有前路手术、后路手术，据调查，脊髓前方的压迫是导致颈椎骨折脱位的主要原因，故行前路减压对于重建颈椎稳定性、促进颈脊髓损伤的恢复具有明显优势[5]。临床经验总结，与后路减压手术相比，前路减压手术治疗颈椎骨折脱位具有以下优势：可直接、彻底的减轻突入椎管的椎间盘等造成的压力；操作简单，手术时间段，手术过程中体位改变少，可减轻对脊髓的损伤，有利于患者术后恢复；有利于颈椎正常生理曲度、椎间隙高度的恢复，对颈椎功能的影响小。术前确定分析颈椎损伤的范围、性质、部位、致伤原因等，选择恰当的手术时间对于颈椎骨折脱位的治疗同样重要。

本次研究结果证实，前路手术治疗颈椎骨折脱位，可明显提高治疗效果，提高颈椎稳定性，提高针刺感评分、触觉评分、运动评分，对于促进患者术后恢复，提高生活质量具有重要意义。

参考文献：

[1]陈志豪.两种手术方法治疗颈椎骨折脱位的疗效及安全性分析[J].现代预防医学，2012，20（7）：323-325.

[2]姚丹丹.前路手术与后路手术治疗颈椎骨折脱位的疗效对比观察[J].中国实用医药，2011，19（4）：138-139.

[3]杨英杰.颈椎侧块钢板内固定术治疗颈椎骨折脱位的临床效果分析[J].创伤外科杂志，2013，27（5）：346-437.

[4]陈赫军.颈椎侧块钢板内固定术用于颈椎骨折脱位的临床效果剖析[J].中国脊柱脊髓杂志，2014，14（6）：229-231.

[5]徐涛涛.前路手术治疗颈椎骨折脱位的疗效及安全性观察[J].现代医生卫生，2011，23（7）：304-306.

编辑/安桦