牛昕

[提要] 农村社区医疗服务问题存在基础设施差、医务人员专业素质不高、管理方面缺失、社区居民求医思想薄弱等问题，导致农村居民自身的身体健康状况得不到有效的保障。本文从农村医疗服务存在的问题着手，对产生这些问题的原因进行讨论，得出有效解决的办法，为农村社区服务建言献策，维护公民基本权利。

关键词：社区;医疗;对策

中图分类号：C916 文献标识码：A

原标题：农村社区医疗服务中存在的问题和对策研究

收录日期：2015年12月21日

一、农村社区医疗服务存在的问题

从思想方面来说，一些观念阻碍了农村社区医疗卫生事业的进步。其一，一些医务人员不愿意到农村基层医疗机构中工作，缺乏以病人为中心的服务意识，不能适合当前的医疗服务要求;其二，农村居民大多数文化水平偏低，以预防为主的医疗服务意识比较薄弱，“大病进医院，小病进社区”的观念还没有形成。其实，社区医院和大医院最大的不同就是社区医院除了看病之外，主要以预防为主，这样不仅居民可以及时预防疾病并且省下钱;其三，管理者缺乏社区医疗服务的经营管理和思想，不能使医疗卫生事业和经济事业并驾齐驱，通常医疗卫生落后于经济社会发展。

从基础设施建设方面来说，社区的医疗服务站点面积小，药房、诊疗室、生活区等没有分开设置，不符合要求。一般需要的医疗器械也很匮乏，影响医疗服务质量，进而导致无法开展有关工作。一些消毒器具不能很好地达到规格，有时也会导致疾病的传播。

从人力资源方面来看，医务人员的专业素质不高，预防保健意识不强，治疗一些常见疾病的办法和一些治疗经验有待提高。社区居民得不到专业细致的救治，责任心不强。农村社区服务中心由于人员缺乏，导致在设岗定岗上，人员结构不合理，每天仅仅只能够应付就诊的病人，不能做到上门为居民提供医疗、康复、复诊等服务。由于农村医务人员的地位低，待遇差，严重挫伤了医务人员的积极性，而且农村医务人员在职称晋升、岗位设置或者进修方面与上一级医院有很明显的差距，导致许多人员的流失。

从管理方面来看，存在严重不足。其一，在业务上，一些医务人员法律意识淡薄，超范围用药，不按规定使用和处理一次性药品;服务中心没有按要求对下属服务站进行合格的考核，流于形式，疏于管理;其二，一些服务站私下进药品，居民买药不要发票，导致集体资产受到严重的侵害;其三，在药品管理上更加不按规定进药，甚至从非法渠道进药，严重威胁居民的生命财产健康权，对国家也很不利;其四，医生的收入是靠看病取得收入，看的多，奖金多，而防治工作没有工资可拿，所以医生的防治意识弱。

二、产生医疗服务问题的原因

农村社区医疗是由政府和社区组织共同服务于社区居民，因此问题产生的原因大致可以从两个方来分析：政府方面的原因和社区组织方面的原因。

1、政府方面的原因。其一，立法责任。到目前为止，我国尚未出台任何一部权威性的有关社区医疗服务方面有关的法律，而政府只是颁布一些决定或者条例来确保社区医疗服务的运行，正是立法的缺失，使得很多不法人员钻法律的空子，做一些不法的勾当;其二，财政责任。政府没有大批对农村医疗服务的财政投入，致使医疗卫生条件差，基础设施条件差，对医疗人员不公平的待遇，导致人员的流失。政府倾斜于经济建设，严重忽视农村医疗事业的投入，这也是农村医疗事业出现问题的最大原因;其三，政府监管。在医疗卫生方面，政府存在严重的越位和缺位现象，不属于政府的监管，政府伸手涉足，属于政府应该监管的部分，政府却不理不睬。由此，农村医疗事业便会出现很容易让人忽略的环节，没有依法监督社会民众和医疗卫生机构的行为。

2、社区组织方面的原因。社区组织在农村医疗服务事业上有不可逃避的责任。第一，社区医疗体系不够完善，卫生资源分布很不合理，有的地方有多家医疗机构，而有的地方则需要走好多的路才可以见到一家卫生服务站;第二，社区资金短缺，卫生服务功能不完善，病人流向不合理。再加上没有足够的资金，没有足够的医务人员，导致社区的预防工作很薄弱;第三，居民的预防意识不到位，社区组织没有宣传全面合理的健康保健知识，使得医务人员挨家挨户走访，费时费力，效果也没有达到，导致预防工作不能很好地开展;第四，社区组织也没有通过一些激励措施来吸引医务人才。另外，医疗机构收费不合理，社区组织也没有进行合理控制和调查。

三、完善医疗服务的措施

第一，从思想上着手。对于社区居民来说，要定期定时的为他们科普疾病的危害和预防的重要性，医务人员定期去社区居民家为居民检查身体，将疾病扼杀在摇篮里，耳濡目染，时间久了，居民就会接受这一方面的知识，并且会有一些基本的常识，有利于身体健康和提升幸福感。对于医务人员来说，社区组织要发挥党的力量，教育医务人员要有服务人民，病人优先的奉献精神，不能把眼光仅仅局限在利益上，把有限的时间发挥出无限的力量。

第二，从基础设施上着手。要想实现社区医疗服务的健康发展，必须具备相应的硬件设施，加强农村社区医疗室的规范化，营造宽松的发展空间。农村社区的医疗室的硬件建设和管理上，要规范农村医疗室的执业许可证和门头标牌，购买一些好的医疗器械，定期检查医疗器械的零件，保证可以安全地使用，并对居民无危害。强化医疗室的消毒管理，加强卫生药品管理，实行国家基本药物管理，确保广大居民的就医安全。

第三，从人力资源方面着手。要培训掌握农村社区全科医学的人才。开设相关课程，强化妇幼保健医学，加强急诊急救的教学与实践。制定农村社区医疗卫生服务工作人员的终身教育制度，强化岗位培训和规范化培训，同时制定保障措施。采取聘任制，可以聘请一些大医院的离休医生和护士来开展工作。大型医院也应该定期派出医生和护士来医院坐诊，有效利用资源，增强社区医疗的人力资源。

第四，从管理方面着手。政府要提供较好的公共服务和社会保障体系，加快社区医疗服务的立法建设，制定一些与社区医疗服务相关的法律法规，来保障社区服务的有效运行。对社区的医疗服务资源和技术进行监督，建立监管制度，完善各种医疗服务资源的监管。实施专管部门和群众的动态监管，互相服务。而且政府要推动社区医疗服务向公益性转变，政府要加大投入，补贴社区，解决“看病难，看病贵”的难题。居民生病先去社区医院，小病就治，一些治不了的大病，社区医疗站提供车，直接送往大医院，这样就会提高社区居民的健康水平，也能及时保障生命安全。同时，社区医疗机构要建立居民档案，每一个去过医院的居民都要有档案，这样方便医务人员对病人的情况了如指掌，可以快速了解居民的生病愿意以及及时查出病原。居民的健康指数提高以及对医生的信任度提高，有利于社区医疗服务更好地开展。

主要参考文献：

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