余云华 王 华 张 亮 郑 兴



·病例报告·

青年高血栓负荷急性心肌梗死1例

余云华 王 华 张 亮 郑 兴

1 病例简介

患者男性，32岁，因持续胸闷7 h就诊，既往有吸烟史13年。心电图提示急性下壁心肌梗死(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高)。实验室检查：肌酐123 μmol/L，肾小球滤过率62.9 mL/min，肌钙蛋白>102 ng/mL，低密度脂蛋白胆固醇3.24 mmol/L，三酰甘油3.3 mmol/L，自身抗体检测未见明显异常。急诊行冠状动脉造影术，显示右冠状动脉全程血栓负荷重，左室后支开口闭塞病变；前降支中段心肌桥，收缩期狭窄80%～90%(见图1)。沿导丝给予球囊扩张后，左室后支开口狭窄改善，前向血管显影；沿导管注入替罗非班10 mL(5 mg/100 mL)，送入抽吸导管至左室后支，抽吸出红色血栓1块；沿导管缓慢注入尿激酶50万U(20 min)，造影显示右冠状动脉近段血栓仍明显(见图2)，血流TIMI 3级。术后予阿司匹林、替格瑞洛及替罗非班抗血小板，低分子肝素抗凝，瑞舒伐他汀调脂等治疗，患者病情好转后出院。2个月后再次行冠状动脉造影术，左主干、回旋支及右冠状动脉均未见明显狭窄(见图3)，前降支中段心肌桥。术后继续随访3个月，无胸闷、胸痛等不适。

图1 首次发病时冠状动脉造影图像

2 讨论

吸烟和血脂异常为40岁以下青年急性心肌梗死的主要危险因素[1]。小于45岁的吸烟人群较不吸烟人群急性心肌梗死发病率增加8倍[2]。急性心肌梗死青年患者合并糖尿病及高血压相对少见，冠状动脉单支病变多见，住院期间死亡率低，预后较好[1,3-4]。

图2 左室后支经球囊扩张、血栓抽吸后造影图像

图3 发病2个月后冠状动脉造影图像