徐赫男

关注糖尿病的“特殊化”管理（上）

徐赫男

【编者按】这些年来，糖尿病管理一直在强调“以患者为中心”，这应该包含了两重含义，一是要根据患者的个体病情来确定治疗方案，比如妊娠患者、老年患者、透析患者、处于围手术期的患者；二是要充分考虑患者的个人需求，比如驾车、斋月等。上述情况都需要给予“特殊化”管理。

近几年我国正在逐渐完善“特殊”糖尿病患者的规范化管理，已经发布了一些专门针对特殊人群糖尿病管理的指南或共识，比如老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）、妊娠合并糖尿病诊治指南 （2014），不过这还远远不够。本文将汇总近期国外发布的针对特殊人群糖尿病管理的指南或共识中的要点，希望对大家有所启发和帮助。2015年发布的“国际妇产科联盟（FIGO）关于妊娠期糖尿病的倡议:诊断、管理与护理实践指南”将在本期其他栏目详细介绍，本文将略去此指南。

糖尿病患者透析最佳实践（Best Practice for Diabetic Patients on Hemodialysis 2012）——日本透析治疗学会

日本透析治疗学会（Japanese Society for Dialysis Therapy）曾针对糖尿病患者的透析治疗发布了一项声明，其中的要点总结如下:

血糖控制目标

·建议将随机血浆血糖和糖化白蛋白（GA）作为评估透析前血糖控制水平的指标。

·糖化血红蛋白（HbA1c）只能用作参考，因为当存在贫血或使用促红细胞生成类药物（ESAs）时，HbA1c水平会降低，不能准确反映透析患者的血糖控制情况。

·血糖控制的试行目标:建议透析患者的透析前随机血浆血糖（或餐后2小时血浆血糖）＜180～200mg/ dl，GA＜20.0%；有心血管或低血糖事件既往史的患者GA＜24.0%。……