病例提供：李静（中国人民解放军第458医院）

老年2型糖尿病基础胰岛素加口服药失效转换为门冬胰岛素50

病例提供：李静（中国人民解放军第458医院）

患者女性，63岁。

主诉

反复口干、多饮、多尿10年，多关节肿痛6年。

现病史

患者于10年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，遂到陆丰当地医院就诊，查随机血糖16+mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，在给予生活方式干预的同时，加用了消渴丸8～10粒 Bid-Tid，血糖控制不理想，波动于10～15mmol/L；约2010年开始加用了二甲双胍 0.25g Tid，近3年病情时好时坏，夜尿明显增多，患者随机加用阿卡波糖片50mg/次，因合并疾病干扰，进餐和服药不规律，未监测血糖；2015年在广东省人民医院住院时，因餐前血糖波动于8～10mmol/L，餐后2小时血糖波动于16～20mmol/L左右，加用甘精胰岛素26u/天，睡前皮下注射，自诉血糖控制尚可。患者因全身多关节肿痛加重来院就诊。

既往史及个人史

6年前诊断类风湿性关节炎、高血压病，长期口服糖皮质激素、非甾体抗炎药和降压药物。2015年7月在广东省人民医院行右膝关节手术。无输血史，无药物、食物过敏史。

体格检查

体温36.5℃，脉搏65次/分，呼吸20次/分，血压178/94mmHg，身高160cm，体重63.5kg，BMI 24.8kg/m2，腰围82cm，臀围94cm；心、肺、腹部及四肢检查未见明显异常体征，双腕、双手掌指关节、双膝关节肿胀、触痛、活动痛，双下肢活动障碍，双下肢无水肿，神经系统查体未见异常，双足背动脉搏动减弱，10g尼龙丝试验阳性。

辅助检查

入院时空腹血糖15.39mmol/L，早餐后2小时血糖27.25mmol/L，糖化血红蛋白12.7%，空腹C肽1.6ng/ ml，红细胞沉降率 102mm/h，类风湿因子 1023.3iu/ ml，甘油三酯3.79mmol/L，总胆固醇4.42mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.14mmol/L，尿蛋白定量1.8g/24h，尿常规示尿蛋白（+），尿微量白蛋白＞200mg/L， 血肌酐等正常。……