谭 莉，赖晓全，谭 昆，徐 敏，熊 薇，胡琼洁

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030)



·论著·

ATP荧光检测法在医院感染管理中的应用

谭 莉，赖晓全，谭 昆，徐 敏，熊 薇，胡琼洁

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030)

目的 探讨ATP荧光检测法用于医院感染管理现场监测督导的效果。方法 某院2015年各季度采用生物荧光检测仪对医务人员手、环境物体表面，以及清洁工具的污染情况进行检测，及时反馈检测结果，并提出改进措施。结果 共检测1 294份标本，合格率为62.75%。医务人员手、环境物体表面，以及清洁工具的检测合格率分别从第一季度的54.35%、50.30%和60.26%，提高至第四季度的76.42%、64.80%和79.52%，经趋势χ2检验，差异均有统计学意义(均P<0.05)。医务人员手、环境物体表面，以及清洁工具对应的相对光单位值(RLU)中位数分别为20.00、85.00和35.00。 结论 ATP荧光检测法用于现场督导，作为评价清洁效果的手段，可以促进手卫生和环境清洁度的持续质量改进。

ATP荧光检测； 手卫生； 医院感染； 现场监测； 清洁消毒

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：777-779,784]

环境物体表面清洁消毒，以及医务人员采取手卫生措施是预防和控制医院感染的重要环节。环境卫生学监测常采用细菌培养计数法，虽然该方法能直接反映微生物的污染情况，但是其检测操作较复杂，耗时长，难以及时作出清洁消毒效果的评价，容易造成管理的被动。ATP荧光检测法作为一种新的清洁消毒效果评价方法，以其简便、快速、高灵敏度等特点，越来越受到国内外医疗机构的关注[1-2]。目前，关于ATP荧光检测法与细菌培养计算法相关性的研究较多[3]，但是对其作为监测手段督导效果方面的研究比较少。本研究采用ATP荧光检测法对湖北省某三甲医院的医务人员手、环境物体表面，以及清洁工具进行现场检测和及时反馈督导，现将其检测情况、督导效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年各季度对该院病房(包括普通病房和重症监护病房)、门急诊和重点科室(包括手术室、检验科、供应室等)的工作人员手、环境物体表面(配药台面、仪器表面等)以及清洁工具(抹布或拖把)进行ATP荧光检测。采样时机：工作人员手为进行手卫生后，且接触患者或从事医疗活动前；环境物体表面及清洁工具为工作状态随机采样，或者是清洁消毒后待用状态采样。

1.2 方法

1.2.1 仪器设备 采用美国Hygiena公司生产的手持式SystemSURE Plus ATP荧光检测仪和ATP表面检测试剂棒Ultrasnap进行采样。

1.2.2 检测方法 打开检测管，取出沾有荧光素霉采样液的ATP采样棉拭子，对检测对象进行采样(医务人员手指屈面从指跟到指端进行往返涂擦采样，约30 cm2；环境物体表面、清洁工具往返涂擦2次，采样面积约100 cm2)。其后，将采样棉拭子插回检测管，并折断检测管上方塑料阀门，挤入反应液后震荡数次。ATP荧光检测仪开机内部校准后，检测获得相对光单位值(RLU)。

1.2.3 结果判断 根据生产厂家产品说明书中推荐的标准，手卫生单手ATP检测值≤30 RLU为合格；消毒后的物体表面和清洁工具ATP检测值≤30 RLU为合格，使用中的物体表面和清洁工具ATP检测值≤100 RLU为合格。

1.2.4 督导反馈 检测结果当场向科室反馈，并针对可能存在的问题提出改进措施；且每次检测结果通过简报的形式挂在医院内部OA平台上。

1.2.5 统计分析 应用SPSS 18.0软件进行统计分析，采用卡方检验或趋势χ2检验进行ATP检测合格率的比较，检验水准ɑ=0.05。

2 结果

2.1 ATP检测合格情况 2015年共检测1 294份标本，合格率为62.75%；医务人员手、环境物体表面，以及清洁工具的ATP检测合格率分别为67.53%、55.43%和69.09%。见表1。不同检测对象合格率比较，差异存在统计学意义(χ2=22.234，P<0.001)。

2.2 ATP检测值分布情况 医务人员手、环境物体表面，以及清洁工具检测值的中位数分别为20.00、85.00和35.00，算术均数分别为37.65、216.22和382.27。各检测对象ATP检测值具体分布情况见表2。

表1 各检测对象ATP检测合格情况

Table 1 The qualified status of ATP detection for each detected object

检测对象检测数合格数合格率(%)医务人员手42528767.53环境物体表面55230655.43清洁工具31721969.09合计129481262.75

表2 各检测对象ATP检测值具体分布情况(RLU)

Table 2 Distribution of ATP detection value of each detected object (RLU)

检测对象百分位数P5P25P50P75P95算术均数医务人员手1.008.0020.0042.50134.9037.65环境物体表面5.0034.0085.00207.75659.85216.22清洁工具0.006.5035.00201.00219.45382.27

2.3 各检测对象不同季度ATP检测情况 医务人员手、环境物体表面，以及清洁工具ATP检测合格率各季度间经趋势χ2检验比较，差异均有统计学意义，存在逐步上升的趋势。见表3。

表3 各检测对象各季度ATP检测合格情况

3 讨论

医院感染专职人员对各科室的督导检查对促进医院感染防控措施(环境物体表面消毒、手卫生等)的落实具有重要的意义。ATP荧光检测在1 min内就能提供快速的检测结果，可以进行现场干预和反馈，从而起到直观的督促作用，适合现场卫生质量生物检测。近年来也常被医疗机构引入，对手卫生或物体表面清洁度质量进行监测[2,4]。研究[4-5]发现，ATP荧光检测法与传统的细菌培养计数法具有高度相关性，可以代替传统的微生物检测法进行监测。

手卫生是经循证医学证实的防控医院感染最简单、方便、经济的有效措施。通过加强手卫生，可以降低40%的医院感染，以及降低30%～40%的耐药菌感染。关注手卫生依从性的同时，手卫生质量不能忽视。为强化医务人员手卫生习惯，提高手卫生措施的依从性和正确性，及时发现和判定医务人员手卫生状况对医院感染管理尤为重要[6]。本研究采用ATP荧光检测法进行现场检测和及时反馈督导，医务人员手卫生合格率从54.35%上升至76.42%，与李金娜等[4]采用ATP荧光检测法的研究结果相似，说明ATP荧光检测法现场干预有效提高手卫生质量。

研究[7]表明，环境卫生学监测合格率高低取决于环境清洁度，加强物体表面的清洁消毒，提高环境清洁度，可以降低医院感染率。研究[8]报道，环境污染可以导致医院感染的暴发。因此加强对医院环境清洁效果的监测和督导，可以有效减少医院感染，以及早期发现医院感染暴发危险因素。本组研究发现，ATP荧光检测法用于环境物体表面的监测可以有效提高物体表面的检测合格率(从50.30%上升至64.80%)，且其检测速度快，在发现检测不合格，尤其是检测值异常高时，现场可以及时针对可能存在的问题进行纠正和指导，如含氯消毒剂配置不当、消毒流程不规范、消毒频次不够等。此外，本组研究发现，环境物体表面的总体合格率较低(最高为64.80%)。监测过程中发现，一些科室甚至重点部门环境清洁消毒未达要求，需要继续加强督导和改进。

采用ATP荧光检测法对清洁工具进行持续监测和督导，结果显示清洁工具的合格率由60.26%提高至79.52%。清洁消毒的效果与清洁工具的有效使用密切相关，包括清洁工具使用后的清洁消毒，以及干燥处理[9]。本研究在监测中发现，由于部分科室保洁人员对使用后的清洁工具消毒不当，或者由于科室晾晒空间不足，清洁工具长期处于半潮湿状态，发生了二次污染，造成ATP检测不合格甚至过高的情况。因此，有必要对清洁人员尤其是保洁人员加强清洁消毒工作的监督和指导，并且建议部分科室引进干燥设备(如烘干机)进行清洁工具的干燥处理，从而有效保障清洁消毒工作的质量。

综上所述，ATP荧光检测法作为清洁效果评价的手段，具有便捷、快速、可靠等优势。用此法进行现场督导对于手卫生和清洁消毒的持续质量改进具有促进作用，并且可以及时发现可能存在的问题并提出改进措施。值得注意的是，ATP检测法也存在局限性，如无法对污染情况做出定量测量，无法判断污染物是否为病原微生物，易受脱落细胞、有机物等诸多因素的影响[10]。因此，ATP荧光检测法可以用于医院感染管理的日常检查和督导工作，但其无法代替常规微生物检测法用于致病菌的检测。

[1] Marena C, Lodola L, Zecca M, et al. Assessment of handwashing practices with chemical and microbiologic methods: preliminary results from a prospective crossover study [J]. Am J Infect Control, 2002,30(6):334-340.[2] 柯雅娟，许晨耘，俞诗娃，等. 三磷酸腺苷生物荧光法快速监测医务人员手清洁消毒效果[J].中国消毒学杂志，2010，27(2):161-162.

[3] 王绍鑫，周艳琴，张帆，等.医疗机构ATP荧光检测和实验室细菌计数法检测结果比较[J]. 江苏预防医学，2013，24(2):21-23.

[4] 李金娜，庄玉梅，王红梅，等.ATP生物荧光检测法用于医院感染管理现场干预的研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23(15):3815-3817.

[5] 宁培勇，贾珉，丁津华，等.ATP生物荧光技术在医务人员手卫生质量监测中的应用研究[J].中国消毒学杂志，2014，31(12):1295-1297.

[6] 唐艳琴，曾娟，杨芳琴.医务人员手卫生依从性调查与干预[J].现代医院，2012，12(5):154-156.

[7] Boyce JM. Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection [J]. J Hosp Infect, 2007, 65(Suppl 2): 50-54.

[8] 陈春燕，陈翠芳，邹义春.重症监护病房鲍氏不动杆菌感染流行病学调查及控制[J].中华医院感染学杂志，2011，21(12): 2430-2431.

[9] 谷继荣.环境及物体表面消毒在预防和控制医院感染中的作用[J].中国感染控制杂志，2012，11 (3): 231-235.

[10] 唐毅，麋琛蓉，何景雄，等.ATP检测系统在临床清洁消毒效果评价中的应用[J].中华医院感染学杂志，2011，21(12):2523-2525.

(本文编辑：周鹏程)

Application of ATP fluorescence detection method in healthcare-associated infection management

TANLi,LAIXiao-quan,TANKun,XUMin,XIONGWei,HUQiong-jie

(TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China)

Objective To explore the effect of ATP fluorescence detection on on-site monitoring and supervision of healthcare-associated infection management . Methods ATP bioluminescence analyzer was used to detect the contamination status of hands of health care workers(HCWs), the object surfaces, and the cleaning tools in all quarters of 2015, the detection results were timely given feedback, and improvement measures were put forward. Results A total of 1 294 specimens were detected, the overall qualified rate was 62.75%. The qualified rates of hands of HCWs, object surfaces, and cleaning tools increased from 54.35%, 50.30%, and 60.26% in the first quarter to 76.42%, 64.80%, and 79.52% in the fourth quarter respectively，tendency chi-square test showed that difference was statistically significant (allP<0.05). The median of relative light unit (RLU) of hands of HCWs, object surfaces, and cleaning tools were 20.00, 85.00, and 35.00, respectively. Conclusion ATP fluorescence detection for on-site monitoring and supervision for cleaning and disinfection effect can promote the continuous quality improvement of hand hygiene and environmental cleanliness.

ATP fluorescence detection; hand hygiene; healthcare-associated infection; on-site monitoring; cleaning and disinfection

2016-05-07

国家自然科学基金资助项目(71473098)

谭莉(1986-)，女(汉族)，湖南省涟源市人，主管技师，主要从事医院感染流行病学研究。

胡琼洁 E-mail:qjhu@tjh.tjmu.edu.cn

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.014

R181.3+2

A

1671-9638(2016)10-0777-04