郭健莲，刘惠娜，肖斌龙，徐忠玉，李 强

(1 解放军第175医院 厦门大学附属东南医院，福建 漳州 363000； 2 福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000)



·论著·

降钙素原与高敏C反应蛋白联合检测在老年冠心病患者细菌感染中的临床应用

郭健莲1，刘惠娜1，肖斌龙1，徐忠玉1，李 强2

(1 解放军第175医院 厦门大学附属东南医院，福建 漳州 363000； 2 福建医科大学附属漳州市医院，福建 漳州 363000)

目的 比较冠心病患者血液感染性指标的变化，分析降钙素原(PCT)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)在患者细菌感染中的临床诊断价值。方法 选择2013年1月—2014年12月某院收治的冠心病患者，分别于治疗前(D0天)和治疗后第5天(D5)对诊断感染指标PCT、hs-CRP、全血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)进行检测，比较细菌感染与非细菌感染组之间的差异，不同部位细菌感染，以及存活组和死亡组之间的差异。结果 细菌感染组四项检测指标(PCT、hs-CRP、WBC和NEU)均明显高于非细菌感染组；不同感染部位血清PCT和hs-CRP水平比较，差异均具有统计学意义(均P<0.001)，其中以血流感染患者水平最高[分别为(45.148±46.341)ng/mL、(137.000±87.367)mg/L]，其次是胸腹腔感染和呼吸系统感染，泌尿系统感染患者最低[分别为(0.769±1.747)ng/mL、(53.006±45.450)mg/L]。存活组经治疗后各项检测指标均较治疗前低，而死亡组则不断增高。冠心病合并细菌感染患者血清PCT、hs-CRP、WBC和NEU曲线下面积分别是0.934、0.856、0.782和0.784。结论 联合检测血清PCT和hs-CRP不仅可作为鉴别老年冠心病患者早期细菌感染的有效指标，还可用于病情评估，疗效判断，对评估感染的严重程度以及对患者预后的判断具有重要意义。

降钙素原； 高敏C反应蛋白； 冠心病； 细菌感染； 诊断； 预后

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：748-751]

冠心病作为老年心血管疾病中的一种常见病和多发病，其发病率不断上升[1-2]。高龄患者由于基础疾病多、器官功能减退和免疫力差[3-4]，容易发生感染，导致病情复杂易变且进展快，严重者可引起呼吸衰竭甚至多器官功能障碍综合征[5]，病死率极高，严重威胁着患者的健康及生命。因此，早期识别感染不仅能够预防疾病加重，还可指导临床治疗，降低患者感染率，对预后改善起到至关重要的作用。本研究通过观察冠心病患者感染指标的变化，分析降钙素原(procalcitonin，PCT)和高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)在患者细菌感染中的临床诊断价值。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2013年1月—2014年12月本院收治的冠心病患者共168例，其中男性102例，女性66例，年龄均>60岁，符合世界卫生组织(WHO)冠心病诊断标准，根据病原学培养和X线检查确诊为细菌感染者93例(感染组)，未发生病原菌感染者75例(对照组)。根据不同部位感染将细菌感染组分为呼吸道感染组、泌尿系统感染组、血流感染组和胸腹腔感染组。

1.2 排除标准 (1)病毒、支原体、衣原体等其他除细菌外的微生物感染；(2)应用刺激细胞炎症介质释放的药物；(3)自身免疫性疾病；(4)其他急慢性感染性疾病；(5)住院时间<5 d。

1.3 检测方法 分别于治疗前(D0)和治疗后第5天(D5)采集受检者静脉血，离心获得血清，24 h内完成PCT、hs-CRP检测，同时留取患者的痰、尿、血、穿刺液及分泌物等标本进行细菌培养与鉴定。

本组采用罗氏Cobas E411电化学发光仪测定患者血清PCT含量；hs-CRP检测采取免疫比浊法，德国西门子WALK away96SI进行细菌鉴定。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，组间对比采用独立样本t检验和方差分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况和检测指标比较 两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义。感染组侵入性操作使用率高于对照组，感染组患者血清PCT、hs-CRP及全血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NEU)均明显高于对照组，各组比较，差异均有统计学意义(均P<0.001)。见表1。

指标感染组(n=93)对照组(n=75)tP性别(例) 男5547-0.4630.644 女3828年龄(岁)71±1975±250.2660.821侵入性操作(例) 有3517-2.1010.037 无5858PCT(ng/mL)17.024±37.2100.087±0.162-3.9390.000hs-CRP(mg/L)89.958±66.93014.853±17.353-9.4600.000WBC(×109/L)17.019±8.7299.336±3.897-7.0730.000NEU(×109/L)14.029±8.28816.667±3.505-7.1880.000

2.2 感染组分离病原菌及血液指标水平的比较 感染组患者分离革兰阴性菌121株(占72.02%)，革兰阳性菌47株(占27.98%)。见表2。不同感染部位患者血清PCT和hs-CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.001)，其中以血流感染患者水平最高，其次是胸腹腔感染和呼吸系统感染，最低的是泌尿系统感染患者；而全血WBC和NEU水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 感染组患者分离病原菌构成

表3 不同部位感染患者四项血液监测指标的比较±s)

2.3 ROC分析对病原菌早期感染的诊断意义 冠心病合并细菌感染患者血清PCT、hs-CRP、WBC和NEU曲线下面积分别是0.934、0.856、0.782和0.784，其中PCT对病原菌的早期感染的敏感性和特异性较好，分别为82.80%和88.00%，WBC敏感性最低，为55.91%。见表4。

表4 PCT、hs-CRP、WBC和NEU对病原菌早期诊断的临床意义

Table 4 Clinical significance of PCT, hs-CRP,WBC, and NEU for early diagnosis of infection

指标AUCCut-off值敏感性(%)特异性(%)PPCT(ng/mL)0.9340.16582.8088.00<0.001hs-CRP(mg/L)0.85622.0078.4984.00<0.001WBC(×109/L)0.78214.5755.9192.00<0.001NEU(×109/L)0.7848.9066.6782.67<0.001

2.4 存活组与死亡组各项血液学检测指标的比较 93例合并细菌感染者经治疗后，存活80例，死亡13例。存活组患者经治疗后各项检测指标均较治疗前低，而死亡组则不断增高，D5的PCT、hs-CRP、WBC、NEU均高于D0，死亡组与对照组△PCT、△hs-CRP、△WBC、△NEU比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表5。

指标存活(n=80)死亡(n=13)tPPCTD0(ng/mL)17.705±38.75312.833±26.5760.4360.664PCTD5(ng/mL)3.0615±6.17742.702±36.244-3.9340.002△PCT(ng/mL)-14.643±34.57129.869±19.519-4.5130.000hs-CRPD0(mg/L)87.851±65.285102.923±77.928-0.7510.454hs-CRPD5(mg/L)17.094±8.957106.200±82.376-2.5810.023△hs-CRP(mg/L)-41.697±34.1803.277±28.489-4.4910.000WBCD0(×109/L)17.094±8.95716.556±7.4610.2050.838WBCD5(×109/L)13.338±7.50721.369±11.048-3.3310.001△WBC(×109/L)-3.756±6.4924.813±6.516-4.4120.000NEUD0(×109/L)14.067±8.46413.794±7.4130.1100.913NEUD5(×109/L)11.282±6.57118.221±9.490-3.3030.001△NEU(×109/L)-2.784±5.7554.428±5.223-4.2400.000

3 讨论

老年冠心病患者由于本身的免疫功能和机体反应能力低下，容易引起病原菌的侵袭，是造成其死亡的主要原因。然而在感染早期，患者的临床症状不典型，而病情进展快，因此，能否准确诊断对患者尤为重要。尽早区分感染性和非感染性的全身炎性反应综合征，并及时的给予有针对性的治疗措施，对患者病情的恢复和预后具有积极的作用。

PCT是一种无激素活性的蛋白质，含有116个氨基酸，在生理状态时机体含量极低，但在细菌毒素的刺激下会大量产生，体内外稳定较好，有利于病情的监测[6]，是目前临床上应用比较广泛的一种全身细菌感染性疾病诊断的血清标志物，其在全身感染性疾病的诊断和鉴别诊断中具有重要的临床价值[7-8]。CRP是由肝脏合成并分泌的一种急性反应蛋白，属于非特异性炎性因子，对感染性疾病具有较高的诊断灵敏性[9]。本研究结果显示，细菌感染组PCT和hs-CRP均高于非感染组，与文献[10-11]报道一致，尤其是当血流感染时，两者升高最明显，提示血清PCT和hs-CRP可用于细菌性疾病诊断与鉴别的诊断，且随着感染病情的加重不断增高，能够为临床治疗、预防、评估等提供重要的参考依据[12]。

同时，本研究通过动态监测冠心病患者合并病原菌感染后血液PCT、hs-CRP、WBC和NEU水平，发现随着感染的控制，四项炎性指标的浓度均有不同程度下降，反之则会上升；若其浓度均维持较高水平，则预后不良。可见在治疗过程中动态监测血液中以上四项炎性指标，有助于及时发现病情的危重程度，及时调整优化治疗方案，提高患者的存活率，具有较高的临床诊断意义。

综上所示，联合检测血清PCT和hs-CRP不仅可作为鉴别老年冠心病患者早期细菌感染的有效指标，还可用于病情评估，疗效判断，对评估感染的严重程度以及对患者预后的判断具有重要意义[13]。

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(本文编辑：左双燕)

Clinical application of combined detection of procalcitonin and high-sensitivity C-reactive protein in bacterial infection in elderly patients with coronary heart disease

GUOJian-lian1，LIUHui-na1，XIAOBin-long1，XUZhong-yu1，LIQiang2

(1PLA175thHospital, The Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University, Zhangzhou 363000, China; 2 Zhangzhou Municipal Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China)

ObjectiveTocomparechangesininfectiousmarkersinbloodofpatientswithcoronaryheartdisease(CHD),analyzeclinicaldiagnosticvalueofprocalcitonin(PCT)andhigh-sensitivityC-reactiveprotein(hs-CRP)inbacterialinfectioninpatientswithCHD.MethodsPatientswithCHDadmittedtoahospitalbetweenJanuary2013andDecember2014werestudied.PCT,hs-CRP,whitebloodcell(WBC),andneutrophil(NEU)countweredetectedbeforetreatmentandonthe5thdayaftertreatment,differencesbetweenbacterialinfectedgroupandnon-infectedgroup,infectionsites,aswellassurvivalanddeathgroupswerecomparedrespectively.ResultsSerumlevelsofPCT,hs-CRP,WBC,andNEUinbacterialinfectedgroupwereallsignificantlyhigherthannon-infectedgroup;PCTandhs-CRPininfectionofdifferentsiteswerestatisticallysignificant(allP<0.001),patientswithbloodstreaminfectionhadthehighestlevels([45.148±46.341]ng/mL, [137.000±87.367]mg/L,respectively)，followedbythoracicandabdominalinfection,aswellasrespiratorysysteminfection，whilepatientswithurinarysysteminfectionhadthelowestlevels([0.769±1.747]ng/mL, [53.006±45.450]mg/L,respectively).Aftertreatment,makersinsurvivalgroupwerealllowerthanbeforetreatment,butindeathgroupwereallhigherthanbeforetreatment.TheareaunderthecurveofPCT,hs-CRP,WBC,andNEUwere0.934, 0.856, 0.782,and0.784respectively.ConclusionThecombineddetectionofPCTandhs-CRPiseffectiveforearlydiagnosisofbacterialinfectioninelderlypatientswithCHD,itisalsohelpfulforassessingdiseasecondition,curativeefficacy,andprognosis.

procalcitonin；high-sensitivityC-reactiveprotein；coronaryheartdisease；bacterialinfection；diagnosis；prognosis

2016-01-15

南京军区联勤十八分部医药科技青年培养项目(18FBQN2014007)

郭健莲(1981-)，女(汉族)，福建省福安市人，主管技师，主要从事临床微生物研究。

李强 E-mail：Liqing-gZ@126.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.007

R446

A

1671-9638(2016)10-0748-04