徐忠玉，郭健莲，肖斌龙，刘惠娜，江先海

(解放军第175医院 厦门大学附属东南医院，福建 漳州 363000)



·论著·

某部队医院官兵创伤感染的病原菌分布及耐药性

徐忠玉，郭健莲，肖斌龙，刘惠娜，江先海

(解放军第175医院 厦门大学附属东南医院，福建 漳州 363000)

目的 了解部队训练伤患者伤口感染病原菌分布及耐药情况，为临床军医用药提供参考依据。方法 对某院2014年1月—2015年6月收治的部队伤患者伤口分泌物进行细菌培养及药敏分析。结果 临床送检部队伤病员伤口分泌物标本1 029份，分离病原菌647株，检出率为62.88%，居前6位的病原菌为金黄色葡萄球菌(29.99%，194株)、大肠埃希菌(19.32%，125株)、铜绿假单胞菌(19.17%，124株)、肠球菌属(13.60%，88株)、肺炎克雷伯菌(7.73%，50株)和鲍曼不动杆菌(5.87%，38株)。金黄色葡萄球菌和肠球菌属细菌对万古霉素、利奈唑胺、达托霉素均具有较高的敏感性(耐药率均≤3.41%)，其中金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率达44.33%，肠球菌属中耐万古霉素肠球菌(VRE)的检出率为2.27%。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦保持较高的敏感性(耐药率为1.60%和0)。除鲍曼不动杆菌外，革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素耐药率均较低(耐药率均≤4.00%)。结论 临床军医应根据药敏结果选择合适的抗菌药物，降低战创伤感染的伤残率，为伤员救治提供临床支持。

创伤； 感染； 病原菌； 耐药性； 抗药性，微生物； 合理用药

[Chin J Infect Control，2016，15(10)：726-729]

军事训练伤是指军事训练直接导致参训人员组织器官功能障碍或病理改变，是部队官兵常见损伤之一，也是部队平时非战斗减员的重要原因[1-2]。军事训练伤是部队安全管理工作的一项重要内容，是有效提高部队战斗力过程中必须克服的一个难题[3]。本课题通过分析我院收治的部队训练伤患者伤口感染病原菌分布及耐药情况，为指导临床军医用药提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 菌株来源 2014年1月—2015年6月收治部队训练伤病员2 726例，其中发生伤口感染1 029例，占37.75%，收集患者伤口分泌物进行细菌培养及药敏分析，剔除同一患者分离的重复菌株。

1.2 细菌鉴定和药敏试验 细菌培养按照《全国临床检验操作规程》进行，采用Walk Away 96 PLUS细菌分析仪及其配套试剂进行菌种鉴定和药敏试验，药敏试验判断、结果解释参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2013年标准进行。

1.3 统计方法 应用WHONET软件进行数据统计。

2 结果

2.1 病原菌检出情况 临床送检的部队伤病员伤口分泌物标本1 029份，分离病原菌647株，检出率为62.88%，其中革兰阴性菌349株，占53.94%；革兰阳性菌298株，占46.06%；主要病原菌为金黄色葡萄球菌(29.99%，194株)、大肠埃希菌(19.32%，125株)、铜绿假单胞菌(19.17%，124株)、肠球菌属(13.60%，88株)、肺炎克雷伯菌(7.73%，50株)和鲍曼不动杆菌(5.87%，38株)。详见表1。

2.2 革兰阳性菌耐药情况 伤口分泌物标本分离的金黄色葡萄球菌对万古霉素全敏感，对氨苄西林全耐药，耐药率较低的有利奈唑胺(1.03%)，达托霉素(2.06%)，复方磺胺甲口恶唑(3.61%)，奎奴普丁/达福普汀(5.15%)，但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占44.33%；肠球菌属细菌耐药率较低的有万古霉素(2.27%)、达托霉素(2.27%)、利奈唑胺(3.41%)。见表2。

表1 部队伤病员伤口分泌物分离病原菌构成

Table 1 Constituent of pathogenic bacteria isolated from wound secretion of army wounded patients

病原菌株数构成比(%)革兰阴性菌34953.94 大肠埃希菌12519.32 铜绿假单胞菌12419.17 肺炎克雷伯菌507.73 鲍曼不动杆菌385.87 其他革兰阴性菌121.85革兰阳性菌29846.06 金黄色葡萄球菌19429.99 肠球菌属8813.60 其他革兰阳性菌162.47合计647100.00

表2 伤口分泌物标本分离的主要革兰阳性菌对抗菌药物耐药率(%，株)

Table 2 Antimicrobial resistance rates of major gram-positive bacteria isolated from wound secretion(%, No. of isolates)

抗菌药物金黄色葡萄球菌(n=194)肠球菌属(n=88)青霉素93.81(182)19.32(17)氨苄西林100.00(194)18.18(16)苯唑西林44.33(86)-氨苄西林/舒巴坦45.36(88)-阿莫西林/克拉维酸45.36(88)-头孢曲松43.81(85)-庆大霉素(高浓度)38.14(74)29.55(26)链霉素-15.91(14)万古霉素0.00(0)2.27(2)奎奴普丁/达福普汀5.15(10)50.00(44)利奈唑胺1.03(2)3.41(3)四环素46.39(90)56.82(50)红霉素63.40(123)42.05(37)达托霉素2.06(4)2.27(2)克林霉素62.89(122)-左氧氟沙星25.77(50)14.77(13)环丙沙星33.51(65)6.82(6)莫西沙星22.68(44)-复方磺胺甲口恶唑3.61(7)-利福平26.80(52)42.05(37)

-：表示无折点或无数据

2.3 革兰阴性菌耐药情况 4种主要革兰阴性菌对常见抗菌药物的耐药率：大肠埃希菌比较敏感的抗菌药物是哌拉西林/他唑巴坦(1.60%)、美罗培南(2.40%)、亚胺培南(2.40%)和厄他培南(3.20%)，耐药率最高的是氨苄西林(90.40%)；铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星的耐药率较低，分别为2.42%、2.42%和4.84%；鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物都耐药；肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦全敏感，仅有2.00%的菌株对阿米卡星耐药，对美罗培南、厄他培南和亚胺培南的耐药率较低，均为4.00%。见表3。

表3 伤口分泌物标本分离的革兰阴性菌对抗菌药物耐药率(%，株)

-：表示无折点或天然耐药或无数据

3 讨论

南京军区地处东南沿海，常年为湿热多雨气候，气温高、热期长、雨水多、湿度大[4]，部队官兵野外驻训时，由于生活条件差、高强度军事训练后，人易疲劳，反应能力、速度、协调性均显著下降，容易发生训练伤[5-6]，加上现代战争武器杀伤力的增强，容易发生伤后感染，影响患者肢体功能恢复，可造成骨折愈合延期、骨不连、骨坏死、骨髓炎等后果，严重时可致残，甚至威胁生命[7-8]。伤口感染是火器伤最严重的并发症之一，会造成后期修复困难或无法修复，甚至截肢，严重影响伤口的愈合，致死率仅次于失血性休克[9-10]。研究[11]表明，伤后12 h挫伤区即有感染形成，伤后24 h伤口可见明显的臭味及大量脓液，创面组织细菌计数可达106～108CFU/g 以上，可见早期进行创面局部抗菌药物治疗具有十分重要的意义。临床军医及时评估患者伤口感染的危险因素，并在确定病原菌类型前合理使用抗菌药物，能及时有效控制伤口感染。

本组1 029例住院部队官兵伤口共分离病原菌647株，检出率62.88%。病原菌的分布显示，引起伤口感染的前6种主要病原菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。伤口感染主要是通过皮肤接触，由于部队军事训练环境恶劣，生活卫生条件差，训练过程中发生软组织损伤时，及时进行彻底清创，并在确定病原菌类型前合理使用抗菌药物，才能及时有效控制伤口感染。

抗菌药物的选择可分为经验性和目标性用药，方案主要取决于医生对感染的判断和流行病学调查结果。检出的金黄色葡萄球菌中MRSA检出率达44.33%，耐万古霉素肠球菌(VRE)为2.27%，未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌，因此临床上对于MRSA引起的感染可首选万古霉素，对于VRE的菌株可选择利奈唑胺治疗，但对糖肽类药物和利奈唑胺耐药肠球菌引起的感染目前尚无理想的治疗方法[12]，因此临床医生应高度重视，合理使用抗菌药物，并加强对MRSA和VRE的监测。革兰阴性菌对四环素、氨苄西林、复方磺胺甲口恶唑和头孢类抗菌药物具有较高的耐药率，提示此四类药物不宜用于治疗革兰阴性菌感染；肺炎克雷伯菌对哌拉西林/他唑巴坦全敏感，大肠埃希菌对其耐药率仅为1.60%，治疗时可作为首选药物。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为2.40%～4.00%，虽然碳青霉烯类抗生素对肠杆菌科细菌具有较高的抗菌活性，但已出现了耐碳青霉烯的肠杆菌(CRE)，应引起警惕。

本研究通过了解部队官兵创伤感染病原菌的种类和耐药情况，能够为临床军医筛选合适的抗菌药物提供参考依据，降低战创伤感染的伤残率，为伤员救治提供临床支持。

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(本文编辑：左双燕)

Distribution and antimicrobial resistance of pathogens causing wound infection in army officers and soldiers in a military hospital

XUZhong-yu,GUOJian-lian,XIAOBin-long,LIUHui-na,JIANGXian-hai

(PLA175thHospital, The Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University, Zhangzhou 363000, China)

ObjectiveTounderstandthedistributionandantimicrobialresistanceofpathogenscausingwoundinfectioninarmyofficersandsoldiersfollowingmilitarytraininginjury,andprovidereferenceforantimicrobialuseinclinicalanti-infectiontreatment.MethodsWoundsecretionfrominjuredarmypatientswhowereadmittedtoamilitaryhospitalbetweenJanuary2014andJune2015wasperformedbacterialcultureandantimicrobialsusceptibilitytesting.Results647pathogenicbacteriastrainswereisolatedfrom1 029woundsecretionspecimens,isolationratewas62.88%,thetop6isolatedbacteriawereStaphylococcus aureus(S. aureus, 29.99%, n=194), Escherichia coli(E. coli, 19.32%，n=125), Pseudomonas aeruginosa(19.17%，n=124)，Enterococcus spp.(13.60%，n=88)，Klebsiella pneumoniae(K. pneumoniae, 7.73%，n=50),andAcinetobacter baumannii (A. baumannii, 5.87%，n=38). S. aureusandEnterococcus spp.hadhighsusceptibilitytovancomycin,linezolid,anddaptomycin(resistancerates≤3.41%), 44.33%ofS. aureusweremethicillin-resistant, 2.27%ofEnterococcus spp.werevancomycin-resistant. E.coliandK. pneumoniaehadhighsusceptibilityratestopiperacillin/tazobactam(resistancerateswere1.60%and0respectively),exceptA. baumannii,resistanceratesofgram-negativebacteriatocarbapenemswerealllow(resistancerates≤4.00%).ConclusionMilitarycliniciansshouldselectappropriateantimicrobialagentsaccordingtoantimicrobialsusceptibilitytestingresults,reducethedisabilityrateduetoinfectionintraumapatients,andprovideclinicalsupportforthetreatmentofthewounded.

trauma;infection；pathogen;drugresistance;drugresistance,microbial;rationalantimicrobialuse

2016-01-08

南京军区面上项目南京军区医学科技创新课题(14MS086)

徐忠玉(1964-)，男(汉族)，浙江省平湖市人，副主任技师，主要从事临床检验医学研究。

徐忠玉 E-mail：xuzhongyu175@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.10.002

R63 R969.3

A

1671-9638(2016)10-0726-04