王 艳

（辽宁省铁岭市第二人民医院，辽宁 铁岭 112000）

噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床疗效评价

王 艳

（辽宁省铁岭市第二人民医院，辽宁 铁岭 112000）

目的 分析探讨对于重度支气管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者应用噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松的临床治疗效果。方法 选择我院2013年1月至2013年12月确诊治疗的重度哮喘合并COPD患者118例作为观察对象，根据患者的入院日期将其分为观察组和对照组各59例。对照组患者应用复方异丙托溴铵雾化给药联合中等剂量的沙美特罗/氟替卡松进行治疗；观察组患者则应用噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松进行治疗。分析对比两组患者治疗前后的肺功能变化、不良反应现象发生等指标。结果 观察组患者在治疗之后的各项治疗指标均优于对照组，患者的生活质量评分由于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应发生率之间的差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。结论 应用噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松对重度哮喘合并COPD患者进行治疗，很够显著改善患者肺功能，提高生活质量，值得进一步推广和应用。

噻托溴铵；沙美特罗/氟替卡松；重度哮喘；COPD

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）都是呼吸道的常见疾病［1］，前者是由于气道发生高反应性、炎性与变态反应等造成的，患者临床表现为反复发作的喘息、咳嗽和气促等；而后者是由于气流受限的不可逆呈现进行性发展，肺部炎性反应上升，哮喘的反复发作导致有毒颗粒的吸入增加，进而诱发COPD。在重度支气管哮喘患者的气流受限不可逆的情况下，就可能合并COPD［2］，不但对患者的健康产生影响，还会加重经济和心理负担，影响到治疗效果。因此，探讨有效的治疗方式是临床工作者重点探讨的问题，本文对118例患者进行分许研究，探讨噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松的临床治疗效果，现将结果报道如下。

表1　两组患者治疗前后的肺功能变化对比（x-±s）

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2013年1月至2013年12月确诊治疗的重度哮喘合并COPD患者118例作为观察对象，根据患者的入院日期将其分为观察组和对照组各59例，入院日期尾数为奇数的患者进入观察组，尾数为偶数的患者进入对照组。所有患者均满足《支气管哮喘防治指南》以及《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关标准。对照组患者共计59例，其中男性患31例，女性患者28例；年龄43～79岁，平均年龄（58.42 ±10.36）岁；病程在2～15年，平均病程（6.34±2.01）年。观察组患者共计59例，其中男性患者32例，女性患者27例；年龄45～82岁，平均年龄（58.81±10.28）岁；病程3～17年，平均病程（8.42±2.16）年。对两组患者的性别、年龄、病程等一般资料实施统计学分析，发现组间差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有较好的可比性。

1.2方法：对两组患者同时应用解痉、止咳、祛痰和抗感染等一般性治疗，对照组患者使用50 μg/250 μg沙美特罗/氟替卡松进行吸入治疗，联合应用可必特进行治疗，每天给药4次，每次使用2喷；对照组患者给药噻托溴铵吸入剂进行治疗，每次给药18 μg，每次1吸，同时使用（50/500 μg）的大剂量沙美特罗/氟替卡松进行治疗，两组患者治疗时间均为8个月，对患者的临床效果进行对比，如肺功能的变化情况、日常生活质量评分等。

1.3统计学分析：本组研究中的相关数据均录入到SPSS17.0软件实施数据处理，计量资料使用均数±标准差的形式表现，比较采用t值检验，以P＜0.05表示两组之间的差异结果具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者治疗前后的肺功能变化对比：通过治疗，观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、IC（L）以及FEV1占预计值百分比值均得到显著改善，与治疗前以及对照组相比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2观察组和对照组患者的生活质量、发作次数等指标对比：观察组患者在治疗之后生活质量评分由原来的（68.84±5.33）提高到（89.62 ±4.87），对照组仅为（78.89±5.12）患者的生活质量显著上升，差异具有统计学意义（P＜0.05）；同时患者的发作次数变得更少、发作间隔的时间更长，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者生活质量、发作次数等指标对比（x-±s）

2.3观察组和对照组患者的不良反应发生率对比：在治疗过程中，观察组的59例患者共出现不良反应现象23例，其中有发声困难5例、口干11例、心悸1例、皮疹2例以及其他不良反应4例，总的不良反应发生率为38.98%；对照组59例患者总计出现22例不良反应，其中发生困难10例、口干6例、皮疹3例以及其他不良反应3例，总不良反应发生率为37.29%，对比两组的结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨 论

支气管哮喘和COPD都是呼吸道的常见病与多发病，随着环境污染现象的严重以及社会生活方式的转变，这两种疾病的发生率越来越高，对人们的生命健康以及生存质量产生严重的影响。在慢性支气管哮喘的急性发作期很可能出现重度哮喘症状，患者肺部中出现嗜酸性粒细胞、肥大细胞造成胸部浸润，由于哮喘的反复性发作和炎性因子的反复作用导致支气管管壁增厚、黏膜水肿，慢性阻塞性肺疾病就是一种支气管呼吸性炎性损害，其对患者呼吸道产生的损害比之单纯的支气管哮喘或者COPD要更加严重［3］。临床中治疗支气管哮喘的关键在于解痉、而COPD则是预防感染的发生，对于支气管重度哮喘合并COPD的患者需要联合进行抗炎与解痉的治疗，舒张患者的支气管道。当前临床中使用较多的药物为支气管舒张剂、免疫调节剂和糖皮质激素，其中支气管舒张剂能够有效松弛患者平滑肌，其他很好的缓解气流受限的作用。本文中应用沙美特罗/氟替卡松是一种糖皮质激素和β2受体激动剂的混合物质，能够很好的改善由于COPD造成的气道受阻现象［4］，沙美特罗能够促进糖皮质激素受体在细胞核中的转入，加强氟替卡松针对嗜酸性粒细胞的凋亡作用，从而减轻炎性反应。同时，糖皮质激素还能够增加呼吸道黏膜中的β2受体，起到相互促进的作用，有效的改善哮喘症状。噻托溴铵是一种特异性的抗胆碱药物，对于平滑肌的M3受体气道很好的抑制作用，减少平滑肌的收缩、扩张支气管以及小气道，能够增强沙美特罗/氟替卡松的作用，提高对支气管重度哮喘合并COPD的临床效果［5］。

在本组研究中，通过对观察组支气管重度哮喘合并COPD患者应用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松的治疗方式，取得较为显著的治疗效果，患者的FEV1、FEV1/FVC、IC（L）以及FEV1占预计值百分比值等指标的改善情况明显，效果显著优于对照组，提高患者的生活质量。但是，噻托溴铵的价格相对于其他药物更加昂贵，在实际治疗过程中应当根据患者的经济水平选择最为合适的药物。在今后的临床研究中还需要进一步探讨效果更佳、成本更低的治疗方案。

［1］ 张秋兴，李学民，张琳红，等.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察［J］.国际呼吸杂志，2011，31（1）：6-9.

［2］ 程友静，唐龙寅.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的应用体会［J］.中国医药指南，2013，11（33）：83-84.

［3］ 王小华，黄鹏，赵宜玲，等.噻托溴铵联合大剂量沙美特罗/氟替卡松治疗重度支气管哮喘合并COPD稳定期的临床观察［J］.中国医药指南，2012，10（34）：248-249.

［4］ 朱珊，陶兆武，赵苏，等.噻托溴铵联合沙美特罗氟替卡松治疗重度支气管哮喘疗效观察［J］.第三军医大学学报，2011，33（21）：2325-2326.

［5］ 付军.沙美特罗/氟替卡松联合噻托溴铵治疗重度支气管哮喘的临床观察［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12（6）：541-543.

R562.2+5；R563.8

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1671-8194（2016）28-0146-02