刘莉华

【摘要】高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血。是高血压病最严重的并发症之一，多发生于50岁左右的高血压患者。男性发病率稍高，大多病情严重，预后差，死亡率高。除积极地配合治疗外，做好各项基础护理，健康指导，对防止进一步脑出血、减少各种并发症、提高病人生活质量、促进健康，具有重要意义。

【关键词】脑出血；高血压；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.10..02

对于高血压患者而言，高血压性脑出血是最严重的并发症，相比女性，男性发病率略高，且以老年患者为高发群体。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2015年3月我院收治的高血压性脑出血患者68例作为研究对象，男42例，女26例，年龄32～81岁，平均年龄58.2岁。高血压病史5～35年。平均病史11.6年。患者发病急，嗜睡36例，浅昏迷20例，深昏迷12例，均由CT明确诊断。高血压性脑出血患者会出现突发性剧烈头痛，多伴有躁动、嗜睡、昏迷等现象；血肿对侧瞳孔会发生变化，初期两侧瞳孔缩小，随着脑水肿的加重，血肿进一步扩大，颅内压增高会导致血肿侧出现瞳孔散大，并伴有血肿对侧偏瘫等；随着病情进一步发展，患者会出现呼吸障碍、脉搏减退、血压升高等，发展为中枢性衰竭。

1.2 方法

1.2.1 急性期护理

密切监测病情变化：用监护仪监测病人的生命体征，动脉血氧饱和度，密切观察病人的瞳孔神志，对光反射，肢体活动，头痛、抽搐等情况。及时发现病情变化，随时报告医生，争得最佳的抢救时机，放好护栏、防止坠床。患者急性期需保持绝对卧床休息，至少3周左右，卧床时稍抬高床头，可有效缓解脑水肿；如患者情绪躁动，需在床边加装护栏，如有必要则应用约束带以防止患者发生坠床或自伤。严格执行探视限制制度，为患者提供一个安静的休息环境，减少各种应激源。进行各项护理操作时尽量集中，最大程度上避免打扰患者休息。

1.2.2 基础护理

体温高者用冰块或冰帽进行物理降温，降低脑代谢和颅内压。重症脑出血昏迷患者保持呼吸道畅通，取仰卧位，头偏向一侧，有呕吐物时及时清理，防止窒息并观察呕吐物的性质、颜色及量，作好记录。持续低流量吸氧。尿失禁、尿潴留者在无菌操作下给予留置导尿，用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次/d，保持会阴部清洁。集尿袋每日更换，尿袋应低于耻骨联合，防逆流感染。每4 h放尿1次，锻炼膀胱功能。不能进食者，用生理盐水或中药做好口腔护理。发病后3日仍不能进食且无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，保证热量的供给。每2 h翻身拍背一次，促进排痰，预防褥疮和坠积性肺炎。不能闭目者覆盖生理盐水湿纱布。

1.2.3 静脉输液护理

患者入院后立即建立两条通畅的静脉通道，静脉输液应选择较易固定的大血管，防止发生炎症和静脉血栓。保证及时输注药物，维持患者体液平衡，纠正水电解质紊乱；遵医嘱使用脱水降颅压药物，应用药物时要对患者尿量、水电解质等指标进行密切观察，避免出现低钾血症，损伤肾功能等。

1.2.4 饮食护理

遵医嘱给予病人高蛋白、高维生素的清淡饮食，补充足够的水分，昏迷或有吞咽障碍者应给予病人鼻饲流食，以保证病人的营养供给。

1.2.5 口腔护理

清醒的病人每日可以漱口，昏迷的病人每日给予口腔护理，擦洗时棉球不宜过湿，以免液体误入气管，动作要轻柔，以免损伤口腔粘膜。

1.2.6 皮肤护理

由于卧床病人皮肤抵抗力较差，容易引起褥疮，应做好皮肤护理。要保持床单平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。每2 h协助翻身1次，有条件的病人可以使用气垫床，以预防褥疮，翻身时可以用手掌轻轻按摩骨突出部位，以促进血液循环，减少褥疮的发生。

1.2.7 大小便的护理

病人发病初期应在床上大小便，应给病人提供隐蔽的环境，指导患者掌握便器的使用方法，置入或取出便器时要保持动作轻柔，且便器要光滑、无损伤，否则易损伤患者皮肤。如患者陷入昏迷要在严格执行无菌操作的条件下留置导尿管，尿道口每天要用碘伏消毒2～3次，最大程度上避免泌尿系统的感染。如患者大小便失禁，则要加强局部清洁，避免粪便刺激皮肤而引发压疮。大便干燥的患者可用缓泻剂或低压小量灌肠，切忌用力排便和高压灌肠。

1.2.8 心理护理

病人常伴有失语、肢体瘫痪、生活不能自理，对疾病缺乏认识，易有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，交谈时注意倾听，表示同情，安慰鼓励病人。多介绍成功病例，消除病人的疑虑和悲观情绪，耐心解释病情，使之了解自己的病情，建立康复训练的信心和决心，同时向家属说明本病容易再出血，详细介绍出血诱因和预防方法，取得病人和家属的配合。

1.2.9 并发症的护理

高血压脑出血患者常见并发症包括脑水肿、脑疝、肺部感染、消化道出血等。其中发病6 h即有可能出现脑水肿，针对这种情况要及时输注20%甘露醇，间隔5 h左右输注1次，输液时间<30 min/次；输注过程中要密切观察患者血管反应，避免药物渗漏；如CT检查发现患者大量出血，则要及时进行手术治疗，如有必要头部戴冰帽，以降低脑代谢及耗氧量，缓解脑水肿。肺部感染的患者尽量隔离在单人病室，保持适宜的温湿度，加强空气流通，定期进行室内空气消毒，合理使用抗生素，防止出现医源性感染；及时清除患者呼吸道分泌物及呕吐物，做好口腔清洁及护理等。消化道出血是高血压脑出血最常见的并发症之一，护理人员要加强患者的监护与监测，密切观察患者各项生命体征；如患者伴有意识障碍须留置胃管，以维持有效的胃肠减压；观察患者是否有黑便排出，患者出血并伴有呕吐者要严格禁食，如无呕吐才、出血量小者可进食流质饮食。

2 功能锻炼

功能锻炼应早进行，越早肢体功能恢复越好。急救期以预防为主，恢复期以增强肢体进行做、立、行等功能训练及各种作业方法。具体做法是：指导患者先进行床上练习，包括翻身、移动、躯干活动等；鼓励患者主动翻身，曲肘用健手托住病肘，在病腿下方插入健腿，旋转躯干用健腿抬动病腿向健侧转动，再指导患者家属配合患者进行上肢伸展运动，下肢进行曲肌运动等。运动时合理控制运动幅度，严格遵循由小到大、由健侧到患侧、由小关节到大关节的原则进行主动活动，活动时间以病人能耐受为宜。能自行翻身后，将训练体位改为坐位，健手扶床，两腿下垂，增加坐位平衡能力，循序渐进，防止患侧肢体萎缩。行走训炼，扶患者下床，练习站立、行走、下蹲。在能站稳10 min以上而无疲劳感时即可开始步行锻炼。开始行走患腿无力时，可用布带托住踝关节处带动患腿协助练习。多鼓励，有耐心。语言训练应同时进行，由简单到复杂，循序渐进的进行。

3 饮食和出院健康指导

指导患者饮食要清淡、低盐、低脂肪、低胆固醇、富纤维和维生素饮食，食欲不佳者，少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果，防便秘，注意劳逸结合，定期检查血压，坚持长期服用降压药。血压降至正常时，不能擅自停药，要咨询医生。向病人和家属宣传高血压、脑出血的保健知识，防止肥胖，以防再次出现脑出血。

参考文献

[1] 尤黎明，吴 瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2006，622.

[2] 朱镛连.加强神经康复学的研究工作[J].中华神经科杂志，1998，31（4）：195.

[3] 张建美.脑出血患者并发上消化道出血的观察及护理.中华现代内科学杂志，2006，3（10）31.

本文编辑：王 琦