向　盈　魏军平

(1 第309医院中医科，北京，100091； 2 中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京，100053)



糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚的生活方式的相关因素分析

向盈1魏军平2

(1 第309医院中医科，北京，100091； 2 中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京，100053)

目的：本课题通过收集中国中医科学院广安门医院内分泌科2011至2012年度糖尿病颈动脉内膜中层增厚与否与患者基本情况，病程、吸烟、饮酒的关系。方法：分析2011年1月至2012年12月期间，在中国中医科学院广安门医院内分泌科住院的2型糖尿病患者1 625例，对患者的年龄、性别等基本情况描述性统计后，计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验，比较糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚与糖尿病伴颈动脉内膜中层不增厚患者在年龄、性别、病程及生活习惯等方面的差异。结论：糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚的危险因素包括年龄、性别、病程、体重指数。

颈动脉内膜中层厚度；糖尿病

1　资料与方法

1.1数据来源本研究所有病例均来源于中国中医科学院广安门医院，2011年1月至2012年12月于广安门医院内分泌科住院期间确诊为糖尿病患者。

1.2研究方法分组方法：本研究将所有患者分为2组：将糖尿病患者根据颈动脉彩超增厚与否分为糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚组(异常组)，糖尿病伴颈动脉内膜中层厚度正常组(正常组)。根据既往病例资料，统计患者是否吸烟、饮酒及其家族史。将病例资料统一录入计算机，用Excel软件将调查内容作成数据库，应用SPSS 19.0统计软件处理。所有计量资料均采用(均数士标准差)形式。计数资料采用卡方检验，计量资料采用独立样本t检验。

1.3诊断标准2型糖尿病诊断标准：中华医学会内分泌学分会2008年版《中国2型糖尿病诊治指南》中糖尿病的诊断标准。

表1　不同糖代谢状态血糖参考值

注：IFG和IGT统称为糖调节受损。

1.4颈动脉内膜中层厚度及测量方法颈动脉内膜中层厚度为腔内膜交接面至外膜上层之间的距离。颈动脉内膜测量的一般方法：颈动脉检测由广安门医院彩超室经验丰富的彩超人员使用Philips iE33型彩色超声诊断仪，实用L11-3探头，检测患者双侧颈总动脉、颈动脉分叉部、颈内动脉起始段及颈外动脉。探查颈动脉内中膜厚度以及有无斑块形成及斑块形态、大小、数量、软硬度。根据2003年欧洲高血压治疗指南，颈动脉内膜厚度大于或等于0.9 mm即为增厚，斑块突出于管腔内，呈现不同强度的等回声或混合回声为软斑块，强回声伴有声影为硬斑块。

表2　糖尿病的诊断标准

注：空腹状态指至少8 h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任何时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量减低(IGT)。

表3　2组患者的基本情况

表4　2组患者的病程基本情况(年)

表5　2组患者的BMI基本情况

表6　糖尿病颈动脉内膜增厚与否与病程关系(n)

注：χ2=109.85 df=2，P<0.05。

1.5纳入标准符合糖尿病诊断标准，且接受颈动脉彩超检查。

1.6排除标准凡不符合纳入标准者;基础疾病较多且严重，影响调查结果准确性者。

2　结果

糖尿病颈动脉内膜增厚与吸烟、饮酒及与家族史的关系。见表3～表9。

表7　糖尿病颈动脉内膜增厚与吸烟关系(n)

注：χ2=11.634 df=2，P<0.05。

表8　糖尿病颈动脉内膜增厚与饮酒关系(n)

注：χ2=10.13 df=2，P<0.05。

表9　糖尿病颈动脉内膜增厚与家族史关系(n)

注：χ2=4.68 df=2，P>0.05。

3　讨论

本研究搜集1 625例糖尿病患者，糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚患者为1134例，糖尿病不伴颈动脉内膜增厚的491例，2组患者在年龄，性别及病程上存在统计学意义，这与既往研究相符合[1]，而体重指数即患者肥胖程度上不存在统计学意义。异常组男性患者在51岁以后发病率增高，女性患者则在61岁以后发病率增厚，即男性糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚的患者发病高峰较女性患者提前10岁，而50岁以下患者仅占总病例数的12.26%，且1625例患者中并没有小于40的女性患者，表明男性患者T2DM伴颈动脉内膜中层增厚发病年龄较女性更为年轻。正常组中男性患者在≤40岁发病率最高，占总病例数的13.24%，女性患者在51～60岁发病率最高，占总病例数的21.18%，提示糖尿病不伴颈动脉内膜中层增厚的发病高峰男性患者较女性患者高峰明显提前。在71岁以上这一年龄段，异常组和正常组分别占总病例数的27.68%和3.06%，说明年长患者更容易出现颈动脉内膜中层增厚。而本研究中患者的体重指数与颈动脉内膜中层增厚无关，考虑收集患者大多数为2型糖尿病患者，糖尿病的发病与患者长期运动量较小，饮食不节有关，且肥胖在糖尿病不伴颈动脉内膜中层增厚患者中普遍存在，这一结果与既往报道中得到的超重与颈动脉内膜中层增厚呈正显著相关[2]相符合。

目前已有研究证实吸烟与经常饮酒患者在糖尿病的患病率上有统计学意义[3]。吸烟可显著增加2型糖尿病发生的风险[4]，吸烟可降低高密度脂蛋白，升高低密度脂蛋白[5]，这可能与加快颈动脉粥样硬化的进程相关[6-7]，在排除年龄影响因素下，吸烟与反映大动脉早期硬化指标之一的CAVI密切相关，日吸烟量、烟龄与反映下肢动脉的狭窄情况的ABI有关[8]。但在本研究中，异常组中吸烟患者为715例，占总例数的62.82%，不吸烟患者为336例，占总例数的37.17%，正常组中吸烟患者为336例，占总例数的67.33%，不吸烟患者为163例，占总例数的32.67%。由此可见异常组中吸烟患者所占比例较正常组更多.本研究为回顾性，患者有吸烟史即纳入吸烟组中，且未区分患者是否长期吸烟及每日吸烟量的多少，故而本研究虽然有大样本量，但缺乏具体资料，故而不能证实吸烟与糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚是否相关。在本研究中，异常组中饮酒患者为849例，占总例数的74.87%，不饮酒患者为285例，占总例数的25.13%，正常组中饮酒患者为366例，占总例数的74.54%，不饮酒患者为125例，占总例数的25.46%。饮酒与糖尿病患病是否存在影响亦存在争论，本研究仅根据既往病例资料中，患者是否饮酒分为饮酒组及未饮酒组，并未采集患者每日饮酒量的多少，故而不能证实饮酒与糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚是否相关。

目前尚无大样本证实家族史与糖尿病并发症有密切关系，但是近年来诸多研究证实糖尿病家族史与糖尿病发生有密切关系，有糖尿病家族史的患者存在胰岛β细胞储备功能不足，即第一时相分泌功能障碍[9]，糖尿病家族史与腰臀比异常(肥胖[10])对2型糖尿病发生与否成交互作用[11-12]，因此有糖尿病家族史的患者是糖尿病伴颈动脉内膜中层增厚的危险因素之一。

[1]吴继光.2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的相关危险因素分析[J].中国初级卫生保健,2013,27(8):88-89.

[2]薛甜,朱向明,李国杰,等.彩色多普勒超声评价超重人群心脏结构、功能及颈动脉内-中膜厚度[J].中国医学影像技术,2011,27(3):548-551.

[3]高凤荣,邬莹,高学文,等.生活习惯与中老年知识分子糖尿病患病率关系的研究[J].内蒙古医学杂志,2006,38(12):1152-1154.

[4]李殿江.中国成人吸烟与2型糖尿病发病关系前瞻性研究及吸烟与自杀死亡关系前瞻性队列研究的Meta分析[D].北京:北京协和医学院,2012.

[5]张明华,叶平.饮酒与血脂代谢异常研究进展[J].心血管病学进展,2010,31(3):370-373.

[6]陈哲.吸烟对颈动脉粥样硬化影响的临床调研与病机探讨[D].济南:山东中医药大学,2005.

[7]罗甜甜,孙海阁,习丹,等.吸烟影响高密度脂蛋白代谢致动脉粥样硬化的新机制[J].中国循环杂志,2014,29(2):149-151.

[8]袁晓春.吸烟对动脉硬化的影响及吸烟人群的中医证候分布特征[D].北京:中国中医科学院,2009.

[9]赵世华,王颜刚,阎胜利,等.有2型糖尿病家族史的初诊糖尿病患者胰岛素第一和第二时相分泌的异常[J].中华内分泌代谢杂志,2004,20(6):532-533.

[10]宋爽,徐慧兰,肖水源,等.糖尿病家族史、饮食及肥胖与糖尿病交互作用[J].中国公共卫生,2012,28(2):159-160.

[11]刘丽,逄增昌,汪韶洁,等.糖尿病家族史与腰臀比异常对2型糖尿病的协同作用[J].卫生研究,2012,41(2):308-310.

[12]娄能俊,杜书玉,辛颖,等.糖尿病家族史对糖尿病发病及相关危险因素的影响[J].山东大学学报,2010,48(2):4-6.

(2015-10-25收稿责任编辑：徐颖)

Relative Factor Analysis on Life Style of Patients with Diabetes Comining Thickening of Carotid Intima Media

Xiang Ying1, Wei Junping2

(1 TCM Department in the 309th Hospital of Chinese People′s Libertation Army, Beijing 100091, China; 2 EndocrinologyDepartmentofGuang′anmenHospital,ChineseAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100053,China)

Objective: Collect type 2 diabetes patients combining with thickening of carotid intima media from Endocrinology Department of Guang′anmen Hospital dating from January 2011 to December 2012. To study whether the thickening of carotid intima media of patients with diabetes was related with basic information of patients, courses of disease, smoking and alcohol consumption. Methods: The basic information such as age and gender of 1625 cases was analyzed with descriptive statistical method. The count data was analyzed with chi-s quare test while the measurement data with independent sample T test. Compare the difference between patients with or without thickening of carotid intima media in the factors of age, gender, courses of disease and living habits, etc. Conclusion: The risk factors of diabetes combining thickening of carotid intima media were including age, gender, courses of disease and weight body mass index (BMI).

Carotid intima-media thickness; Diabetes

中国中医科学院“名医名家传承”资助项目(编号：CM20121003)

向盈(1987.07—)，女，硕士研究生，医师，解放军309医院中医科，研究方向：糖尿病及其相关并发症的预防，E-mail：xxiangyingg2004@163.com

魏军平(1966.09—)，男，博士研究生，主任医师，研究方向：糖尿病及其相关并发症的预防，E-mail：weijunping@126.com

R587.1

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.09.028