何华，党胜春

江苏省镇江市江苏大学附属医院普外科，江苏镇江212000

腹腔镜胆囊切除术后切口感染情况分析

何华，党胜春

江苏省镇江市江苏大学附属医院普外科，江苏镇江212000

目的分析腹腔镜胆囊切除术后发生切口感染的相关因素，为提出预防和避免切口感染的有效措施提供科学依据。方法以2015年5月—2016年5月在该院接受腹腔镜胆囊切除术的215例患者为研究对象，采用回顾分析法分析影响腹腔镜胆囊切除术后切口感染的相关因素。结果不同性别、年龄、是否合并糖尿病、高血压、冠心病患者相比较切口感染发生率，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是否急诊、胆囊是否破裂、手术时间是否超过90 min患者切口感染发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术后切口感染与手术时机、胆囊是否破裂、手术时间有密切关系，治疗医师应根据患者的实际情况进行术前评估，在手术过程中规范操作动作，将切口感染发生率降到最低。

腹腔镜；胆囊切除术；切口感染

近年来，我国患有胆结石、胆管癌、胆囊息肉等相关疾病的患者越来越多，胆囊类疾病的发病几率越来越多，已经成为临床常见及高发类型疾病。上述常见胆囊类疾病均会对患者的正常生活及身体健康情况造成影响，其多采取腹腔镜胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊类疾病的主要手术方法，具有手术时间短、手术创伤小、手术操作简单等特点，应用十分广泛，患者经过手术各种临床症状得到很快缓解，而且大部分患者手术当天即可下床活动，治疗效果好［1］。但是手术后患者的并发症发生率很高，尤其是切口感染发生率极高，严重影响预后水平［2］。近年来越来越多的人开始关注LC治疗切口感染的相关因素研究。该研究通过对该院LC治疗患者进行调查研究，分析LC治疗切口感染的相关因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2015年5月—2016年5月共有215例患者在该院接收腹腔镜胆囊切除术治疗，其中男118例，女97例，所有患者年龄分布在17～78岁之间，平均年龄为（43.7± 5.4）岁。其中急性胆囊炎患者73例，单纯慢性胆囊炎患者16例，慢性胆囊炎且伴有胆囊结石87例，胆囊息肉伴胆囊炎21例，胆囊腺瘤18例。

1.2方法

手术前对所有患者进行预防感染治疗，然后采用全身麻醉方式对患者进行麻醉，待患者失去意识后进行手术。215例腹腔镜胆囊切除术患者均采用三套管方式将监视镜和相关器材置入患者体内，并插入腹腔镜，结合术前影像学细聊采用腹腔镜确定胆囊大小及位置，进行胆囊切除。手术完成后观察患者是否出现脏器或组织粘连或胆囊破裂等情况，如有发生，则在患者腹腔内放置引流管，闭合手术切口，完成手术。术后采用抗菌药物对患者进行静脉滴注抗菌治疗，治疗时间维持在5 d左右。护理人员每天为患者的手术切口进行消毒处理，定时为其换药，一星期后拆线。

1.3诊断标准

根据我国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》［3］对患者是否发生切口感染做出判断。①切口表面有红、肿、热、痛现象，或有脓性分泌物流出；②经组织或病理学检查发现患者手术部位深层组织发生脓肿等现象；③医院感染诊断医师诊断为切口感染。满足其中一条就可诊断为切口感染。

1.4统计方法

对于所有患者的相关数据使用SPSS 21.0统计学软件处理，计数单位和计量单位分别使用（%）和±s）表示，对数据比较结果采用χ2检验、t进行检验，P＜0.05，为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1切口感染发生情况

215例腹腔镜胆囊切除术患者有27例患者发生切口感染，发生率为12.56%。所有患者均发生感染位置均为剑突下。另外发现发生切口感染的患者切口愈合时间与未发生切口感染的患者相比，时间明显延长，其中未发生切口感染患者的切口愈合平均时间为（7.95±1.68）d，发生切口感染患者切口愈合平均时间为（14.49±2.93）d，是否发生感染患者的切口愈合时间差异显著，（t= 11.319，P=0.001），具有统计学意义。

2.2腹腔镜胆囊切除术后切口感染相关因素分析

研究发现不同性别、不同年龄、是否患有糖尿病、高血压、冠心病患者发生切口感染的发生率差异无统计学意义（P＞0.05），；而不同手术时机、手术时间是否超过90 min、胆囊是否破裂患者的切口感染发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　腹腔镜胆囊切除术后切口感染相关因素分

3　讨论

胆囊内容纳着胆汁，胆汁由水、胆盐、胆酸、胆固醇等主要成分组成，具有溶解脂肪，促进消化等作用［4］。大量摄入高脂肪、高蛋白、高热量食物会增加胆囊疾病的发生率［5］。近年来我国胆囊类疾病发生率逐年上升，严重影响患者的身心健康，治疗不及时还会危及患者的生命安全［6］。由于胆囊的存在与否并不影响患者的正常生活，因此对于胆囊患者，主治医师通常建议其采用胆囊切除术进行治疗。胆囊切除术是胆囊类疾病的主要治疗方式［7］。以往的胆囊切除术需要开腹进行，对患者身体造成严重创伤，手术时间长，术中出血量多，术后并发症发生率高。随着手术方法不断改革，近年来在腹腔镜下开展胆囊切除术，无需开腹就可完成手术，手术对患者造成的创伤小，被广泛应用。但是手术后患者的切口感染的发生率很高，虽然术前对患者进行抗感染治疗但是仍不能改变切口感染发生率高的状况［8］。

腹腔镜胆囊切除术后切口发生感染不但会影响患者的手术效果，引发各类并发症，还会延长患者的康复时间，增加患者的住院时间，从而增加患者的住院及治疗费用，给患者及家庭增加巨大的经济压力。该研究中切口感染患者切口愈合平均时间长达（14.49±2.93）d，而未发生切口感染的患者切口愈合仅需要（7.95±1.68）d，仅是发生切口感染患者的一半，由此可见是否发生切口感染极大地影响着患者的康复水平。因此研究腹腔镜胆囊切除术后切口发生感染相关因素，并以此为根据采取有针对性的措施降低感染发生率极为必要。

该研究通过对在该院进行腹腔镜胆囊切除术的患者进行研究分析发现不同性别之间、年龄≥60岁和＜60岁患者之间、是否患有糖尿病、高血压、冠心病患者之间切口感染的发生率较为相近，而急诊手术和择期手术患者之间、手术时间≥90 min和＜90 min患者之间、胆囊发生破裂和未发生破裂患者之间的切口感染发生率具有较大差异，其中急诊手术、手术时间≥90 min、胆囊破裂的患者切口感染发生率很高。

腹腔镜胆囊切除术后容易发生、出血、切口感染、皮下气肿、切口疝等并发症，其中切口感染最为多发，主要是因为手术过程中会对患者的胆总管造成损伤，从而使胆总管发生充血、括约肌发生痉挛、导致发生沉淀，诱发感染。胆囊切除虽然不会对机体的生命维持造成影响，但是手术后胆囊括约肌会发生失调，肠液会因此倒流入胆道，也会增加切口感染的发生风险。该研究中共有215例患者在该院进行腹腔镜胆囊切除术，27例患者发生切口感染，发生率为12.56%。

另外该研究所有切口感染患者感染部位均为剑突下，这主要是因为剑突下进行切口对患者进行腹腔镜胆囊切除术是最主要的手术操作部位，手术过程中的牵拉、压迫会对剑突下周围组织及细胞造成严重损伤，因此剑突下极易发生感染。

曾有临床研究表明切口感染的发生主要与手术时机、手术时间、胆囊是否发生破裂密切相关。急诊手术患者病情紧急，胆囊及周围组织内有大量带菌细胞，在手术切除及胆囊取出的过程中，细菌极其粘连子在切口及周围组织上，从而引发感染。而择期手术可以等患者病情稳定后进行手术，将病变细胞及组织对切口的影响降到最低，因此切口感染发生率低。同样道理，胆囊发生破裂后，胆囊内的细菌会很快聚集到切口周围，从而增加切口感染发生风险。另外胆囊破裂会加大手术难度，为了彻底清除破裂胆囊内流出的胆汁，手术医师不得不扩大手术切口，但是手术切口的增大也增加了胆囊内细菌繁殖的范围，切口感染发生率大大提升。此外腹腔镜胆囊切除术正常的手术时间为90 min以内，手术时间的延长意味着手术创伤的增大和术中出血量的增加，这直接对细菌吞噬细胞造成干扰，切口处自身防御能力下降，吞噬细胞不能有效对细菌进行吞噬和消除，因此手术时间延长必然会增加患者手术切口发生感染的风险。该研究结果显示急诊患者、手术时间超过90 min的患者和胆道发生破裂的患者切口感染率较高。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术后切口感染与患者的性别、年龄、是否合并有糖尿病、高血压、冠心病等疾病没有关系，但是与手术时机、手术时间、胆囊是否发生破裂有密切关系。手术医师在对患者进行手术前要详细了解患者的病情状况，对于急诊、胆囊发生破裂的患者手术医师应有针对性地为其制定详细的手术计划及有效的预防感染措施，提高手术效率，降低切口感染发生率。另外手术医师要规范自己的手术操作动作，缩短手术时间，避免手术时间延长增加切口感染的发生风险。此外手术切口感染主要发生于术后3 d以内，因此术后要加强对患者的切口护理，做好预防感染的相关处理，从而降低切口感染的发生率。

［1］刘娟娟，秦鸣放，王庆，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术后切口感染预防策略［J］.山东医药，2014，54（2）：14-16.

［2］邹东寰，肖琳，李涛，等.妇科腹腔镜术后切口感染病原菌调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（8）：1851-1853.

［3］张正攀，刘昕，闫振宇，等.腹腔镜胆囊切除术与传统手术临床效果的对比分析［J］.山西医药杂志，2016，45（5）：581-582.

［4］周英.老年人腹腔镜胆囊切除术的临床疗效分析［J］.临床合理用药杂志，2014，7（7）：131-132.

［5］胥坤伦.腹腔镜胆囊切除术常见并发症分析及预防［J］.吉林医学，2015，36（5）：902-903.

［6］魏云，刘天祥.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术165例分析［J］.内蒙古医学杂志，2014，46（6）：722-723.

［7］曾严，张艳林，张杰峰，等.32例腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的临床诊治［J］.现代生物医学进展，2014，14（7）：1320-1322.

［8］王秀，王洁.腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析［J］.医药与保健，2015，9（3）：358-359.

Survey Analysis of Incision Infection Condition after the Laparoscopic Cholecystectomy

HE Hua，DANG Sheng-chun
Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang，Jiangsu Province，212000 China

Objective To analyze the related factors of occurrence of incision infection after the laparoscopic cholecystectomy and provide scientific basis for putting forwards the effective measures of preventing and avoiding the incision infection. Methods 215 cases of patients receiving the laparoscopic cholecystectomy in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research objects，and the related influence factors of incision infection after the laparoscopic cholecystectomy were retrospectively analyzed.Results The difference in the incidence rate of incision infection between patients of different genders，ages and with or without diabetes，hypertension and coronary heart disease had no statistical significance，P＞0.05，but the difference in the incidence rate of incision infection between the patients with or without emergency，gallbladder rupture and operation time more than 90min was obvious with statistical significance，P＜0.05.Conclusion The incision infection after the laparoscopic cholecystectomy is closely related to the operation time，gallbladder rupture and operation time，and the treatment physicians should carry out the preoperative evaluation according to the practical conditions of patients，standardize the operation actions in the operation course，and minimize the incidence rate of incision infection.

Laparoscope；Cholecystectomy；Incision infection

R657.4

A

1672-5654（2016）09（c）-0032-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.032

何华（1969.1-），男，江苏扬中人，本科，主治医师，研究方向：普通外科。

（2016-07-11）