黄大荣宁碧泉毛德文张荣臻

（1.梧州市中医医院，广西 梧州 543000；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

柴芍六君子汤加味治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床观察

黄大荣1宁碧泉2毛德文3张荣臻3

（1.梧州市中医医院，广西 梧州 543000；2.广西中医药大学，广西 南宁 530001；3.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的：观察柴芍六君子汤加味治疗慢性乙型病毒性肝炎（肝郁脾虚型）的临床疗效。方法：将120例符合纳入标准的患者随机分为治疗组60例和对照组60例，对照组予恩替卡韦分散片治疗，治疗组在对照组基础上给予柴芍六君子汤加味治疗，治疗12周为1个疗程。结果：1个疗程结束后，治疗组总有效率为83.33%，对照组总有效率为60%，两组比较，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论：柴芍六君子汤加味联合恩替卡韦分散片治疗CHB疗效确切，值得推广。

慢性乙型病毒性肝炎；柴芍六君子汤加味；恩替卡韦分散片；中西医结合治疗

慢性乙型病毒性肝炎（Chronic Viral Hepatitis B，CHB）（以下简称CHB）是严重威胁我国人民身心健康的一种疾病。本病现代医学治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化形成，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌及其并它发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间［1］。西医治疗虽然取得了一定的成效。但是临床发现，西药存在病程长、易耐药、易反复、副作用大等缺点。因此发挥祖国医学辨证论治的优势，采取中西医结合逐渐成为治疗CHB的有效方法。

慢性乙型病毒性肝炎属祖国医“肝着”范畴，1991年12月中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》［2］，将慢性乙型病毒性肝炎分为湿热中阻型、肝郁脾虚型、肝肾阴虚型、瘀血阻络型、脾肾阳虚型5种证型。在5种证型的中，王凤云等［3］认为，慢性乙型病毒性肝炎以肝郁脾虚证为主，湿热证次之；许方沥［4］检索1997年～2007年《中国期刊全文数据库》获得目标文献，并建立文献评价表。统计显示，总病例数6800例，排在首位的证型为肝郁脾虚证（32.22%）；施卫兵等［5］亦认为，在证型分布方面，肝郁脾虚证（占33.14%）最多。因此，笔者采用柴芍六君子汤对慢性乙型病毒性肝炎（肝郁脾虚型）进行 3个月的治疗，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集临床患者共120例，均为2015年6月至2016年6月梧州市中医医院肝病科住院的CHB患者，采用随机化方法分为治疗组60例和对照组60例，治疗组60例患者中，男性39例，女性21例；年龄18～49岁，平均36.8岁，病程1～20年，平均7.5年；对照组60例中，男性36例，女性24例；年龄20～50岁，平均35.4岁，病程1～19年，平均6.9年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准[6]

（1）自愿作为受试对象，并能接受观察药物，保证完成疗程；（2）入组时年龄在18～65岁范围内；（3）临床诊断符合CHB轻、中度临床诊断标准；（4）中医辨证符合“肝郁脾虚证”辨证标准。

1.1.2 排除标准[6]

（1）年龄<18岁或>65岁；（2）合并感染其它肝炎病毒（如甲、 丙、丁、戊型肝炎病毒及自身免疫性肝病等）；（3）合并心血管疾病，肺、肾等严重器质性疾病及造血系统严重原发性疾病、精神病患者不能合作者；（4）伴有自发性或结核性腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病等并发症者；（5）妊娠、哺乳期妇女及对观察药物过敏者。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准[7]

（1）病史：有明确的HBV感染史或乙型肝炎病史，急性乙型病毒性肝炎病史超过6个月；（2）症状和体征：乏力，恶心呕吐，食欲减退，肝肿大，肝区压痛等；（3）理化检查：乙肝两对半：HBsAg阳性，HBeAg阳性；病毒定量：HBV-DNA 105copies/ml；肝功能:总胆红素≤50μmol/L，ALT升高超过正常值2倍以上。

1.2.2 中医辨证分型标准[8]

肝郁脾虚证：胁肋胀痛，嗳气食少，情志抑郁，倦怠乏力，口干口苦，恶心、厌食油腻，腹痛腹泻，舌质淡，可苔薄白，脉沉弦。

1.3 治疗方法

（1）对照组给予恩替卡韦分散片 0.5mgQd口服，治疗12周为1个疗程。

（2）治疗组在对照组治疗的基础上加用柴芍六君子汤加味：柴胡5g，白芍30g，党参15g，茯神30g，白术15g，陈皮10g，法半夏10g，枳壳15g，川芎15g，香附10g，佛手10g，山楂9g，乌梅9g，甘草5g。每日1付，水煎200ml，早晚分2次饭后半小时服。治疗12周为1个疗程。

2 结果

2.1 疗效标准判定

2.1.1 观察指标

肝功能检查: 血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比率。乙型肝炎病毒标志物: 血清HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、HBeAg、抗HBc；HBV-DNA。

2.1.2 临床综合疗效制定标准以中医证候量化记分方法（见表1）

表1 中医证候量化记分方法

2.2 统计学方法计量数值以（X±s）表示；两组间差异用T检验，率的比较用x2检验。

2.2.1 两组治疗后中医证候量化积分变化比较(见表2)

表2 两组治疗后中医证候量化积分变化比较 (¯X±s)

2.2.2 两组治疗后血生化指标比较（见表 3）

表3 两组治疗后血生化指标比较 (¯X±s)

2.2.3 两组治疗3个月后乙肝病毒标志物指标的变化（见表4）

表4 两组治疗3个月后乙肝病毒标志物检测指标的变化

2.2.4 两组临床疗效比较(见表5)

表5 两组治疗3个月后乙肝病毒标志物检测指标的变化

3 讨论

慢性乙型病毒性肝炎，祖国医学称为“肝着”，本病病因主要为正气不足、外感湿热疫毒，正虚是发病的基础，湿热疫毒是发病的外因，病理基础可概括为郁、湿、热、毒、痰瘀、虚，急性期因失治、误治则导致病情更为复杂，迁延不愈，本病病位在肝，涉及胆、脾、肾多脏，病机主要是肝郁气滞、肝病传脾及肝肾阴亏、脾肾阳虚是必然演变过程［9］。笔者主要研究的证型主要为肝郁脾虚型，其病因病机主要为正气不足、外感湿热疫毒，损伤肝脏，导致肝脏气机郁滞，横逆犯脾，继而导致脾脏受损，形成肝郁脾虚，出现以胁肋胀痛，嗳气食少，情志抑郁，倦怠乏力，口干口苦，恶心、厌食油腻，腹痛腹泻，舌质淡，可苔薄白，脉沉弦等为主要症状的病症。因此疏肝理气，益气健脾是符合本证型的治疗方法。柴芍六君子汤有疏肝、柔肝、健脾、益气作用，是治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚型的经方［10］。

本研究采用柴芍六君子汤合恩替卡韦分散片中西医结合治疗的方法治疗慢性乙型病毒性肝炎（肝郁脾虚型），通过统计学分析可知，柴胡舒肝散联合恩替卡韦分散片与单独运用恩替卡韦分散片相比，可显著降低患者HBV-DNA载量及转氨酶，更有效地减轻患者临床症状，值得临床应用及推广。

［1］ 王伟芹，孙建光，尹常健，等.慢性乙型肝炎肝郁脾虚证与客观指标关系的探讨［J］.中华中医药学刊，2012，30（2）:263-265.

［2］ 中国中医药学会内科肝病专业委员会.毒性肝炎中医辨证标准（试行）［S］.中医杂志，1992，（5）:39.

［3］ 王凤云，唐旭东，刘燕玲.慢性乙型肝炎患者中医证型特点及分布差异［J］.世界华人消化杂志，2008，16（7）:716-720.

［4］ 许方沥.慢性乙型肝炎中医证候分型的文献评价［J］.实用肝脏病杂志，2008，11（2）:109-112.

［5］ 施卫兵，叶冬青.慢性乙型肝炎中医证型相关因素分析［J］.疾病控制杂志，2005，9（6）:641-642.

［6］ 刘放，郑策.滋水涵木法治疗慢性乙型病毒性肝炎的临床研究［J］.湖北中医杂志，2006，28（8）:3-5.

［7］ 张富山.阿德福韦酯联合中医辨证治疗慢性乙型肝炎 49例［J］.光明中医，2010，25（7）:1252.

［8］ 李敏.八味逍遥散加味联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎60例［J］.中国中医药，2013，11（20）:58.

［9］ 宋健.中医药治疗慢性病毒性肝炎临床经验［J］.江西中医药，2009，40（1）:32-33.

［10］ 张亮，李勇华.苓泽柴芍六君子汤治疗慢性乙型病毒性肝炎肝郁脾虚证临床研究［J］.实用中医药杂志，2009（8）:616-618.

Observation on Chronic Viral Hepatitis B treated with Chai Sao Liu Jun Zi Tang decoctionadd and subtract.

Purpose: To observe the Chai Sao Liu Jun Zi Tang decoctionadd and subtract on Chronic Viral Hepatitis B. Methods: On the base of standards 120 cases randomly divided into ten treatment group 60 cases and the control group 60 cases， 60 cases in the control group were give Entecavir dispersible tablets， 60 cases of the treatment group were treated by Chai Sao Liu Jun Zi Tang decoctionadd and subtract combine with Entecavir dispersible tablets. The period is 12 weeks. Results: After the end of the 1 course of treatment. The total effective rate of the treatment group is 83.33%， and the control group is 60%， comparison between two groups， the treatment group was better than the control group （P<0.05）. Conclusion: The therapeutic effect of CHB treated by Chai Sao Liu Jun Zi Tang decoctionadd and subtract combine with Entecavir dispersible tablets is exact， is worth popularizing and applying.

Chronic Viral Hepatitis B；Chai Sao Liu Jun Zi Tang decoctionadd and subtract；Entecavir dispersible tablets； conbined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine

R512.6

A

1008-1151（2016）08-0079-03

2016-07-10

黄大荣，男，广西桂林人，梧州市中医医院主治医师。

张荣臻，男，吉林蛟河人，广西中医药大学第一附属医院肝病科讲师。