王思羽 黄 娜

（广州中医药大学，广东 广州 510405）

益脾滋肾消食方治疗小儿非感染性腹泻疗效观察

王思羽 黄 娜

（广州中医药大学，广东 广州 510405）

目的：探讨自拟益脾滋肾消食方治疗小儿非感染性腹泻的临床疗效。方法：将68例非感染性腹泻患儿随机分为治疗组和对照组各34例，治疗组采用益脾滋肾消食方治疗，对照组用蒙脱石散进行治疗，评估两组患者临床疗效。结果：治疗后临床疗效比较，治疗组总有效率（94.1%）明显优于对照组（73.5%），治疗组起效时间与对照组起效时间比较无明显差异，但治疗组复发率明显低于对照组。治疗组改善患儿免疫功能指标IgA、IgG及CD4/CD8方面明显优于对照组。结论：益脾滋肾消食方治疗小儿非感染性腹泻具有良好的临床的疗效，能够显著降低该病的复发率。疗效的取得有可能是中医药通过调节机体免疫功能来实现的。

益脾滋肾消食方；小儿非感染性腹泻；免疫调节；临床疗效

小儿腹泻是儿科疾病中多发病及常见病，对小儿腹泻的诊断要同时具备排便次数增多和大便性状的改变这两方面，尤其婴幼儿至学龄前儿童，存在卫生、饮食及机体抵抗力等多方面诱因，成为本病的多发人群。腹泻根据病势急剧程度可划分为急性腹泻和持续性腹泻，根据诱因又可划分为感染和非感染性两大类，加之对感染性腹泻中抗生素的不规范应用，使得非感染性腹泻的发病人数及治疗更为棘手。此研究应用益脾滋肾消食方治疗非感染性腹泻患儿且取得了良好临床疗效，现将试验过程作如下汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014.06～2015.12期间在南海妇产儿童医院儿科就诊并收之住院非感染性腹泻患儿68例，采用随机数字表法分为单纯中药治疗组和单纯西药的对照组，每组各34例，两组患儿病程均小于2周，治疗组男性15例，女性19例，平均年龄（28.2±6.42）周，平均病程（8.4±3.17）天；对照组34例，男性17例，女性17例，平均年龄（26.3±6.36）周，平均病程（7.1±5.73）天；（告知患儿法定监护人并签署相关知情同意书），两组患儿一般情况经比较，差异无统计学意义即（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会儿科学分会消化学组、中华医学会儿科学分会感染学组儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识执行［1］。

1.3 纳入标准

符合诊断标准：婴幼儿至学龄前儿童；腹泻病程＜2周；病因非感染性腹泻；患儿法定监护人知情同意；据病情依从积极补液、能量摄入补充者。

1.4 排除标准

不符合诊断标准：严重的心、肝肾功能不全者；腹泻病程及每日腹泻次数较多伴有严重脱水者；患儿法定监护人不同意者；不能履行治疗全程监护者；合并其他疾病需要联合服药者。

1.5 治疗方法

全部病例均给予饮食调理，并根据腹泻轻重程度给予口服补液盐防止脱水。治疗组口服益脾滋肾消食方，基本药物为太子参6g、炒扁豆6g、山药10g、茯苓10g、黄连3g、补骨脂6g、泽泻6g、炒麦芽6g、五味子6g、炒山楂5g、肉桂3g、木香3g、甘草3g、麦芽糖20g，随症加减：兼发热者加葛根5g、黄连3g；腹痛者加木香、荔枝核、乌药各5g；呕吐者加竹茹6g、半夏3g；腹胀者加枳壳、厚朴各6g；口渴引饮者加石斛、玉竹各6g，芦根8g。将上药浓煎，服用方法：三餐前顿服，20ml/次；对照组服用蒙脱石散（哈药集团中药二厂生产，1袋，口服，3次/日）。其中以3天为1个疗程，1、2、3、4个疗程后分别统计疗效，1个月后统计复发率。服药期间忌食生冷、辛辣、油腻之品，禁止服用其他药物，尽量给予易消化食物，避免胃肠受凉。

1.6 观察指标及方法

治疗后据实记录患儿每日排便次数、大便性状、起效时间，并且1月后随访统计病情复发情况；疗效标准参照“中药新药临床研究指导原则（试行）”执行［2］。痊愈标准：排便次数恢复正常（1～2次/日）且大便成形；中医主证、次症消失，与泄泻相关的疾病其相应的客观指标证实确有显著改善；显效：大便次数每日2～3次，近似成形，或便溏而每日仅1次，中医主证、次症改善程度在2级以上，与泄泻相关的西医疾病其相应的客观指标已接近正常；有效：大便次数和性状及中医症候的主证、次症均有好转，与泄泻相关的西医疾病其相应的客观指标有好转；无效：症状无改善或有加重，与泄泻相关的病症其相应的客观指标均无改善。治疗前后分别抽取入组病例空腹静脉血，采用免疫单扩散法检测免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白 G（IgG），采用免疫荧光法检测 CD4和CD8，并计算二者比值。

1.7 统计方法

采用 SPSS17.0统计软件分析。计量资料以均数标准差（X2±s）表示，计数资料比较，方差齐用方差分析，方差不齐用秩和检验。

2 结果

2.1 治疗后两组疗效比较（表1）

表1 两组疗效比较

2.2 两组起效时间比较（表2）

表2 两组起效时间比较

2.3 两组复发情况比较（表3）

表3 两组复发情况比较

2.4 两组治疗后免疫指标比较（表4）

表4 两组治疗后免疫指标比较

3 讨论

祖国医学认为小儿罹患腹泻有先和后天双重致病因素，先天则责于脾胃虚弱、肾阳亏虚，后天多由于外邪侵扰肠腑、喂养失当等。本研究是针对小儿非感染性腹泻展开的，临床上多以喂养失当、先天不足占居多数，中医辩证多属脾肾亏虚，饮食积滞。小儿秉受父母先天之精，如果先天不足则后天失养，继而难以发挥先天肾精滋养后天脾胃的功效。《景岳全书》有载“肾为胃关，开窍于二阴……命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止”，且小儿为稚阴稚阳之体，衣着应顺寒凉变化而稍加增减，如若失当，则会更加损伤机体阳气。脾气虚则难以发挥运化水液、水谷的功效，水谷不化，积于胃腑，中阳不健，运化失职，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，遂成泄泻。饮食积滞同样阻碍中焦行运化之职，脾胃停滞，运化失权，升降失调，水谷停、化生湿浊而发为腹泻。因而本研究以益脾滋肾消食方治疗小儿非感染性腹泻，且临床结果显示，本方法及其组方与西药对比，在起效时间上无明显差异；在疗效上，治疗组取得了良好的临床疗效且随访发现中药组复发率明显低于对照组，因而可得出益脾滋肾消食方能够很好地治疗小儿非感染性腹泻。通过查阅文献可知，临床医家多认为本病发病与小儿消化系统发育不成熟、消化力偏弱、免疫低下、菌群失调等相关［3］。卢建华等将双歧三联活菌片联合蒙脱石散用于治疗小儿腹泻，结果发现本联合治疗能有效地改善患儿腹泻症状，提高机体免疫功能［4］。研究结果亦显示，益脾滋肾消食方在改善患儿IgA、IgG及CD4、CD8 水平方面具有突出优势，而临床上常以CD4/CD8的比值来衡量机体免疫细胞的免疫功能，二者比值下降或者倒置时长反应机体免疫功能失衡。与对照组比较及其治疗后复发情况来分析，治疗组患儿CD4/CD8比值明显改善，提示细胞免疫功能恢复。如果免疫紊乱持续存在会抑制B淋巴细胞，导致免疫球蛋白低下，造成体液免疫紊乱，引起 IgA 、IgG 等免疫球蛋白降低，削弱机体的免疫保护作用［5］。因此提高机体的免疫功能是小儿腹泻治疗的一个重要环节。研究还发现针对腹泻造成微量元素丢失的情况，通过补充葡萄糖酸锌能明显缩短腹泻患儿的病程，减轻腹泻的严重程度［5］。中医药治疗本病，一方面从治法上有所创新，另一方面除突出脾肾脏腑外，强调其他脏腑的重要作用。方芳采用足三里、止泻穴穴位注射及联合口服多维乳酸菌散治疗儿童腹泻，结果显示与单纯多维乳酸菌散对照组比较效果显著［6］。钱海青认为腹泻应重视肝郁因素，临床研究中采用健脾补肾汤配合中药泡脚治疗，取得良好疗效。从诸上研究中发现，本研究尚存在研究样本少，缺乏综合论治因素，尽管临床运用益脾滋肾消食方取得良好疗效，尚需针对本病发病机理及本组方作用机理的深入研究，拟下一步研究弥补上述不足。

［1］ 中华医学会儿科学分会消化学组，中华医学会儿科学分会感染学组.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识［J］.中华儿科杂志，2009，47（8）：634-636.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，1993：263.

［3］ 惠燕霞，余艳芳，黄学芹，等.小儿腹泻的原因分析及对策［J］.国际检验医学杂志，2011，32（11）：1243-1244.

［4］ 卢建华，刘晓律.双歧三联活菌片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效及对患儿免疫功能的影响［J］.临床和实验医学杂志，2015，（2）：125-127.

［5］ 董丽娟.感染性腹泻患儿免疫功能的检测及意义［J］.中国当代儿科杂志，2002，4（4）：325-326.

［6］ 王琼，梁玉兰，孙晓红，等.葡萄糖酸锌治疗婴幼儿迁延性慢性腹泻病疗效观察［J］.现代医药卫生，2010，26（5）：716-717.

［7］ 方芳.穴位注射配服多维乳酸菌散治疗婴幼儿腹泻190例［J］.中国中西医结合消化杂志，2012，2（3）：134-135.

Therapeutic observation of Yi Pi Zi Shen Xiao Shi prescription for the treatment of noninfectious diarrhea in children

Objective：To observe the therapeutic effect of Chinese medicine Yi Pi Zi Shen Xiao Shi prescription on noninfectious diarrhea in children.Methods：68 cases of children with noninfectious diarrhea were randomly divided into treatment group （n=34） and control group （n=34）.The treatment group uses the Yi Pi Zi Shen Xiao Shi prescription，while the control group uses Montmorillonite Powder ，to value therapeutic effect. Results： The total effective rate in treatment group （94.1%） was better than that in control group（73.5%），and recurrence rate in treatment group was better than in control group .But time to onset was no significant difference between two groups .Treatment group to improve immunity indexes such as IgA，IgG，and CD4/CD8 is better than that in control group .Conclusion： The Chinese native medicine Yi Pi Zi Shen Xiao Shi decoction has good therapeutic effect on noninfectious diarrhea in children.， which can significantly reduce the recurrence rate. The therapeutic effect is likely to be achieved by regulating immune function.

Yi Pi Zi Shen Xiao Shi prescription； noninfectious diarrhea on children； immune regulation； therapeutic effect

R2

A

1008-1151（2016）01-0072-03

2015-12-11

王思羽（1990-），女（回族），湖北襄阳人，广州中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药治疗风湿免疫类疾病；黄娜，女，广州中医药大学硕士研究生，研究方向为中医儿科学。