三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中的应用

2016-11-11罗朝霞江华容陈大春陈国焱

护理研究 2016年30期

罗朝霞，江华容，陈大春，陈国焱

罗朝霞，江华容，陈大春，陈国焱

[目的]探讨三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中的应用效果。[方法]选取行放疗联合化疗的鼻咽癌病人642例，按是否使用三乙醇胺乳膏将其分为使用三乙醇胺乳膏组和未使用三乙醇胺乳膏组(以下简称使用组和未使用组)，比较两组病人放射性皮炎的发生情况和发生放射性皮炎的照射剂量。[结果]两组病人放射性皮炎分级情况和首次发生放射性皮炎的照射剂量比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]三乙醇胺乳膏能有效预防和减轻鼻咽癌病人放射性皮炎的发生，保证病人放疗计划的顺利实施。

三乙醇胺乳膏；鼻咽癌；放射性皮炎；分级；放疗剂量

鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma，NPC)是我国及东南亚各国高发肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势，放疗是治疗该病的主要方法[1]。但由于鼻咽癌放疗的靶区位置较浅，放疗中皮肤剂量较高，而且颈部皮肤皱褶多，易受头发、衣物的摩擦损伤，因此容易发生急性皮肤放射损伤[2]，不但会给病人带来痛苦，影响放疗计划的顺利实施，还会延长病人的住院时间，加重病人的经济负担，降低住院病人的满意度，同时也会对临床疗效产生不良影响，因此有效防治放射性皮炎的发生尤为重要。传统放射性皮炎的防治方法主要以局部清洁、营养支持为主，未明确提出可以使用皮肤外用药对放射性皮炎进行防治[3]。但随着医疗事业及科学技术的进步，针对放射性皮炎防治的皮肤外用药不断面市，其中，以三乙醇胺乳膏的应用较为常见[4-6]。本研究通过对我院642例病人资料进行回顾性分析，以探讨三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中的效果。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象回顾性分析某三级甲等肿瘤专科医院2008年6月—2014年6月收治的642例诱导化疗和同步放化疗的鼻咽癌病人。按是否使用三乙醇胺乳膏将其分为使用三乙醇胺乳膏组和未使用三乙醇胺乳膏组(以下简称使用组和未使用组)。纳入标准：①经组织病理学确诊为鼻咽癌的病人并首次接受放疗；②治疗方案为诱导化疗联合同步放化疗的病人；③原发灶放射剂量≥60 Gy；④全身卡洛夫斯基健康状况评分(KPS)≥70分；⑤年龄18岁～60岁，性别不限；⑥均采用6MV-X线常规外照射。两组病人性别、年龄、疾病分期、放射剂量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法两组病人放疗方法相同，均采用6MV-X线常规外照射，头颈肩模固定，鼻咽部总剂量为62.7 Gy～73.92 Gy，颈部的预防剂量为50 Gy～55 Gy。两组病人均实施常规的放疗健康宣教和常规的皮肤护理，如指导病人保持照射野皮肤清洁、干燥，穿着柔软、宽松、领子宽的棉质衣服等，使用组在此基础上从放疗开始的第1天就外用三乙醇胺乳膏，每日2次，于放疗后、睡前将药物均匀涂抹在放疗部位，直至放疗结束。

1.2.2评价指标统计两组病人放射性皮炎的发生情况和发生时的照射剂量。两组病人治疗前后均采用美国放射肿瘤学研究中心和欧洲放射肿瘤学会的皮肤急性放射损伤分级标准评价皮肤损伤分级[7]，具体分级为：0级为基本无变化；Ⅰ级为水疱，淡红斑、毛发脱落、干性脱皮、出汗减少；Ⅱ级为触痛、明显红斑、片状湿性脱皮、中度水肿；Ⅲ级为除皮肤皱褶处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿；Ⅳ级为溃疡、出血、坏死。

1.2.3统计学方法双人核对无误后，将数据录入SPSS 21.0软件进行统计处理。计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组病人放射性皮炎分级情况比较(见表2)

表2　两组病人放射性皮炎分级情况比较　例次

2.2两组病人首次发生放射性皮炎时的照射剂量比较(见表3)

表3　两组病人首次发生放射性皮炎时照射剂量比较　例

3　讨论

3.1三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中的作用本研究通过对使用组和未使用组病人放射性皮炎情况进行比较，充分证实了三乙醇胺乳膏在防治鼻咽癌病人放射性皮炎中具有良好效果。从表2可知，两组病人放射性皮炎的发生率均高，但使用组Ⅱ级放射性皮炎和Ⅲ级放射性皮炎的发生情况均少于未使用组，表明在鼻咽癌病人放疗过程中使用三乙醇胺乳膏能有效减轻病人发生放射性皮炎的严重程度。从表3可知，两组病人在放射剂量<20 Gy和>60 Gy时，病人放射性皮炎的发生例数差异不大，但在放射剂量为20 Gy～40 Gy和41 Gy～60 Gy时，也就是放疗次数在10次～28次时，使用组和未使用组病人放射性皮炎的发生例数差异较大。当放疗剂量达20 Gy～40 Gy时，使用组比未使用组少发生18例；当放疗剂量达41 Gy～60 Gy时，使用组比未使用组多发生32例。也就是使用组首次出现放射性皮炎的放射剂量高于未使用组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明在鼻咽癌病人放疗过程中使用三乙醇胺乳膏能明显延缓放射性皮炎的发生时间，缩短病人放射性皮炎的持续时间。

3.2三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌病人放射性皮炎的机制三乙醇胺乳膏商品名为比亚芬，是由法国梅迪克斯制药厂研发生产的一种水基性乳膏，其所具有的皮肤深部保湿功能能为皮肤自我修复提供良好的环境；可通过渗透和毛细作用原理起到清洁和引流的双重作用，促进皮肤创伤愈合，减轻放射性皮炎的症状[8]；可增加皮肤血流速度，帮助排除渗出物，促进皮肤的新陈代谢；补充丢失脱落的表皮细胞，促进受损细胞的再生修复；还可以改变白细胞介素1和白细胞介素6之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成[9]。

3.3三乙醇胺乳膏防治鼻咽癌病人放射性皮炎的效果鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在南方地区高发，在头颈部恶性肿瘤中占首位，由于其病理类型(主要以Ⅲ期为主)、生物学行为和解剖结构的特殊性，放疗是其最主要的治疗手段[10]。虽然放疗技术在不断进步，经历了二维放疗、三维适形放疗、调强放疗等，但都不能有效避免因放疗引起的急性皮肤损伤。在整个放疗过程中，约有95%以上的病人会出现不同程度的急性放射性皮肤损伤，如疼痛、红斑反应、干性脱皮等症状，甚至发生湿性脱皮、溃疡[11]。但针对放射性皮炎的防治仍未形成统一的临床指南，一般主张在做好基础护理的前提下，首选局部外用药进行防治。近年来，医护人员在临床应用三乙醇胺乳膏过程中也不断证实其在防治急性放射性皮炎中的积极效果[12-15]。

4　小结

鼻咽癌病人在放疗过程中使用三乙醇胺乳膏能有效保护病人的放射野皮肤，有效减轻放射性皮炎的严重程度，延缓放射性皮炎的发生时间，进而减轻病人的痛苦，保证治疗计划的顺利实施，降低病人的医疗费用。但是，在使用过程中仍存在吸收缓慢、放射野皮肤干燥、易结痂等问题，这既为临床用药提供依据，又为进一步研究新药提出了新的要求。

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(本文编辑崔晓芳)

Application of trolamine cream in prevention and treatment of radioactive dermatitis in patients with nasopharyngeal carcinoma

Luo Zhaoxia,Jiang Huarong,Chen Dachun,et al

(Nursing College of Guizhou Medical University,Guizhou 550001 China)

罗朝霞，护师，单位：550001，贵州医科大学护理学院(贵州医科大学附属肿瘤医院)；江华容(通讯作者)、陈大春、陈国焱单位：550001，贵州医科大学附属肿瘤医院。

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