何建忠



连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病的临床研究

何建忠

目的分析连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗尿毒症脑病(UE)临床疗效。方法回顾性分析采用CVVH进行治疗的慢性肾衰竭-UE患者53例，于CVVH治疗开始(0 h)及治疗后6、12 h采集患者的血液及滤液标本，测定肾功能、血生化及电解质等指标；采用ELISA法测定血浆及滤液中β2-微球蛋白(β2-MG)的浓度。结果采用CVVH治疗的总有效率达96.2%；治疗过程中，患者的MAP、心率及渗透压等均无明显变化(P>0.05)；治疗后患者的尿素氮及肌酐均较治疗前显著下降(P<0.05)；治疗后电解质及酸碱平衡均逐步趋于稳定，血钾水平较治疗前明显下降(P<0.05)；治疗前、滤器前及滤器后的血浆β2-MG浓度与治疗后12 h比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后各观察时间点滤液中均可测出β2-MG，滤液中β2-MG浓度与血浆浓度呈负相关(r=-0.668，P<0.01)。结论CVVH能够明显改善UE患者的临床症状，降低血液净化的风险，值得推广应用。

连续性静脉-静脉血液滤过；尿毒症脑病；血液透析；β2-微球蛋白

尿毒症脑病(UE)是指慢性肾功能衰竭(CRF)患者除一般尿毒症症状外伴有的一系列中枢神经精神症状[1]，是肾内科临床常见的危急重症之一。因此，及早、适宜的治疗方案对挽救UE患者的生命具有重要意义。UE的发病与β2-微球蛋白(β2-MG)等分子毒素物质及甲状旁腺激素(PTH)在机体内的蓄积，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等导致的脑细胞功能障碍密切相关[2]，但其具体的发病机制尚不明确。近年来，UE患者逐年增加，该病不仅导致患者的内环境紊乱，而且常引起患者的心理失衡及认知能力下降[3]。目前，药物治疗UE的临床疗效不理想，因此临床上多采用血液透析(HD)进行治疗。研究表明，HD对中、大分子的清除能力较差，因此对UE的治疗效果尚不理想[4]。连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)具有良好的血流动力学稳定性，能显著提高尿毒症毒素的清除范围，已经显示出了较好的应用前景[5]。目……