古　今，张玉萌，何新荣（解放军总医院药品供应中心中药房，北京 100853）

·药学服务·

创新中草药调剂工作，建设全流程服务系统

古今，张玉萌，何新荣（解放军总医院药品供应中心中药房，北京 100853）

中草药调剂有着数千年的历史沿革，其过程复杂，工作量大，且调配过程容易出现差错。基于我院标准化和信息化服务理念，研发中药房全流程药学服务与管理系统，具有合理用药审核，处方自动均衡分配，调剂工作历史追溯，叫号取药一键式，库存监控、工作量统计和药斗中药材消耗量统计等由人工改为自动统计、自动生成等特点。该系统应用在我院中药房整个调剂过程中，确保了调剂过程中称量的准确性、分付剂量均匀性，解决了患者取药等候时间长和合理用药指导缺乏等问题，大大提升了中药药学服务水平和服务质量。

中草药；调剂；智能系统；信息化；标准化

中草药调剂经过几千年的历史发展，形成了传统气息浓厚的工作流程：处方审核、计价、处方分发、调配、复核、包药、发药和用药指导。中草药调剂是复杂而又细致的工作，存在着处方中药品信息量大且配伍关系复杂，药师在有限时间内审核其合理性难度较大［1］；工作量分配不均且不易统计；调配好的药品包装相似，不易寻找等困难。为了解决传统的调剂模式中出现的诸多差错［2-3］问题，我们研发了中药房全流程药学服务与管理系统，通过信息化、智能化手段完成从合理用药审核到工作量统计整个工作流程，提高了药师调配的质量和速度，减少了患者的取药等候时间，把中药师的精力更多转移到提供中药学合理用药服务和药品质量控制中去，大大提高了药师的服务效率和服务质量，为打造现代药品保障新模式［4］，创建现代化的一流中药房提供理论和技术支持。

1　系统流程（模块）

全流程药学服务与管理系统包括硬件模块和软件平台。硬件模块主要是各流程功能模块，如转运车、绑定台、预配发架和存取柜。软件平台主要包括智能审方、处方调剂、叫号取药、实时查询、生成提示信息、值班管理、库存监控管理、工作报表等流程模块。系统流程及信息传输流程详见图1、图2。

2　功能实践（实际运用）

2.1处方智能审核

通过调研并结合日常的处方点评工作，梳理了处方中常出现或可能出现违反中医方剂规则及不合理用药的情况，制定了处方审核的内容。通过扫描处方条形码，从HIS接收处方信息后，如遇到处方不合理，窗口弹出相应信息界面，例如“单味药剂量超大或超小”、“药味重复”、“违反十八反、十九畏”等，提醒审核药师需向医生进行再次核对处方内容。如图3，图上边为该系统各功能模块图标，图左边为电子处方部分，图右边为调剂药师。如果遇到确需修改的处方，可以直接勾选不合理的原因打印出来，便于与医生沟通，同时电脑中自动留存记录。处方的智能审核功能的审核标准制定可以随政策的变化而更新，其智能化审核解决了中草药处方药味多，信息量大，繁忙时药师处方审核中的疏忽，大大降低了调配后发现不合格处方的数量。

图1　系统流程图Fig 1　Flow chart of system

图2　信息传输流程图Fig 2　Flow chart of information transmission

图3　处方收方、分发系统界面图Fig 3　Receiving and distribution system interface of the prescription

2.2处方分发系统

中草药处方调配工作量大小不一，如每张中药处方上的药味和剂数都不相同，药味数从1味到20多味，甚至更多，剂数更是从3付到14付，乃至30付不等，显然调配工作量差别较大。日常工作中，传统模式是手工分发处方，很难对处方进行均衡的分发，由于处方分配的不合理，不仅容易造成工作人员之间的矛盾，统计工作量时更是费时费力，更会造成药师工作量不等，势必会造成患者等候时间长而且等候时间长短不一，病患容易产生急躁情绪。中药房全流程药学服务与管理系统中处方分发功能是通过将一张处方中的药味数乘以剂数的方法来统计工作量，进行处方分发，彻底解决了这个问题。系统将收到的处方通过后台分配给调剂中药师，系统在此拟设立两种模式，即自动和手动。自动模式下，系统根据处方的操作难度，均衡的分配给药师。手动模式下，处方分配由窗口药师手动操作，将处方分配给指定人员，见图3，分发后调剂药师图标上会“√”提示。该过程由窗口药师自己完成处方的分配，可满足更为灵活的处方分配场景。

2.3药师PAD调配处方

处方确认后，处方信息通过wifi传递给后台的调配药师，调配药师查看PAD上的处方进行药品调剂，PAD上有处方催促信息，并可以提示和显示后面还有几张处方未完成，如果有贵重药品会显示红色字体进行提示。药品调配好，点处方核对键，处方核对人员手中的PAD端会接到任务，核对药师来到相应的调配药师旁边进行处方核对，核对完成后，调配药师才能进行信息的绑定，放到智能中药转运车或智能预配发架上，开始下一张处方的调配。每名药师的PAD都能查到自己的当日及历史工作量信息。

2.4调配进程实时查询

药师通过扫描取药凭条或纸质处方上的条形码，可以在线实时查询处方的状态，包括完成调配、正在调配、待调配等信息。不必如传统模式需要走到后台，在几十甚至近百张处方中查找某一患者的处方。对于已经完成调配的处方，窗口电脑提示出药包所处位置，是在某个转运车上还是在某个货架上，见图4。除在窗口查询外，患者也可在等候区的自助查询终端刷就诊卡或输入处方号，查询本人处方的状态。如仍在队列中，显示“前方队列人数军人XX位，地方患者XX位，预计剩余等候时间XX分钟”；正在调剂中，显示“XX药师正在为您调剂中，请耐心等候”；已调剂完成的，显示“调剂已完成，请到窗口取药”。

2.5叫号取号、发药交代模式的优化

患者到取药窗口，交付取药凭条，药师扫描取药凭条上的条形码，系统识别后自动查找该处方饮片包或汤剂所在转运车或货架的位置，并通知转运车或货架高亮醒目显示其位置，同时显示患者姓名，便于药师快速找到后核对发药。未能及时取走的药品，窗口屏幕显示过号提示信息。该系统还具备提示药师用药交代功能，其根据处方的诊断，出现的特殊用法饮片品种，弹出选项窗口在窗口药师的系统中，通过生成提示信息：提示煎煮特殊要求、用药说明、禁忌、注意事项等既定内容的备选条目，由窗口药师勾选后打印给患者一份用药说明。

2.624 h自助取药，延伸服务时间

智能存取柜用于存放选择自助取药患者的药品。药师用PAD终端导引，打开空置的柜门，将自助取药患者的药包放入格子中，关好柜门。患者刷就诊卡或取药凭条上的条形码时，存放自己药包的柜门将自动打开，患者可自行取走药包。

3　讨论

研发该中药房全流程药学服务与管理系统，具有工作流程标准化、信息传输无缝化和调剂系统智能化的特点，加强了处方的标准化审核，减少用药差错；明显缩短了窗口药师查找药品的时间；减少了窗口人员传递处方的时间；提供详实的煎煮、服用介绍，并附有专属纸质提示卡。患者可以到任意窗口交付处方、取药；缩短了等候时间；错过工作时间也可自行刷卡取药。加强了日常的管理，随时掌控工作量和药材用量等信息，实时了解各个药师的工作负荷，适时进行调整。智能化中药房可以更深层次地提升药学服务，能够全方位地提供药学保障［5］，实现智能化地运行管理资源。彻底改变了传统中药房调剂工作模式，实现了智能化运行管理资源，推进信息化条件下的中药房标准化运行新常态。

图4　处方进程查询模块图Fig 4　Query module of prescription dispensing process

［1］ 古今，蔡乐，张方.医务工作者对处方点评工作认知的调查分析［J］.中国药房，2012，23（12）：1077-1080.

［2］ 刘丽萍，卢利军.小包装中药饮片调剂差错分析及防范［J］.西部中医药，2015，28（2）：20-22.

［3］ 陆永江.中药饮片调剂过程中常见的差错及解决的对策［J］.湖南中医杂志，2015，31（6）：148，169.

［4］ 郭代红，刘皈阳，郭绍来，等.我院药学保障新模式的探索与研究［J］.中国药物应用与监测，2009，6（4）：247-250.

［5］ 古今，刘萍，蔡乐.我院中药房调配处方流程的优化［J］.中国药业，2010，19（23）：45-46.

Innovation of Chinese herbal medicine dispensing work， construction whole process of pharmaceutical care system

GU Jin， ZHANG Yu-meng， HE Xin-rong（Pharmacy of Traditional Chinese Medicine， Department of Pharmaceutical Care， PLA General Hospital， Beijing 100853， China）

Dispensing of Chinese herbal medicine has thousands of years of history， the process is complex， workload is large， and the dispensing errors easily occur. Based on the standardization and information technology in our pharmaceutical care concept， intelligent system of Chinese herbal medicine was researched and developmented， containing the rational use of drugs，prescription automatic equilibrium assignment， dispensing work tracing back to the history， taking medicine one-click， inventory control， workload statistics and Chinese traditional medicine consumption statistics by automatic statistics instead of hand. The application of the system in the whole pharmacy dispensing process in our hospital assured the weighing accuracy， allotments uniform dose， solved some problems such as long waiting time， deficiency of reasonable medication guidance， promoted the Chinese medicine pharmacy service level and service quality.

Chinese herbal medicine； Dispensing； Intelligent system； Informatization； Standardization

R952

A

1672 - 8157（2016）05 - 0318 - 04

古今，女，副主任药师，研究方向：中药学。E-mail：gujin301@163.com

（2016-01-12

2016-05-10）

解放军总医院临床科研扶持基金项目（2013FCCXYY-1008）

孙艳，女，副主任药师，主要从事医院药学工作。E-mail：301sunyan@sina.cn

辛海莉，女，副主任药师，主要从事医院药学工作。E-mail：xiaoa63@163.com