陈 婷，闫怀超

（江苏省徐州市睢宁县人民医院妇产科，江苏 徐州 221200）

无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的临床分析

陈 婷，闫怀超

（江苏省徐州市睢宁县人民医院妇产科，江苏 徐州 221200）

目的 以女性生殖泌尿性疾病为研究课题，评价无张力尿道中段悬吊术应用于女性压力性尿失禁的可行性及应用价值。方法 选取2015年1月～2016年7月我院收治的压力性尿失禁女性患者80例作为研究对象，根据手术路径不同，将其分为观察组与对照组，各40例。观察组采用经闭孔尿道中段无张力悬吊手术方案，对照组选择经耻骨后尿道中段无张力悬吊术，评价手术疗效及并发症情况。结果 两组手术时间、术中出血量及并发症发生率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者总体疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 无张力尼尿道中段悬吊术对于女性尿失禁疗效确切，经耻骨后通路和经闭孔通路手术疗效大体相当，经闭孔尿道中段悬吊术安全性高，并发症相当少，适合作为女性尿失禁手术方案的首选。

压力性尿失禁；无张力尿道中段悬吊术；疗效；并发症

压力性尿失禁（SUI）是中老年女性常见的泌尿生殖疾病，对于SUI经阴道耻骨后通路无张力尿道中段悬吊术（TVT）是广为认可的金标准，疗效确切，操作也趋于成熟［1］。不过，TVT也存在易损耻骨后血管、膀胱等并发症风险，医学界一直存有争议。作为对照，本文选取经闭孔尿道中段悬吊术（TVT-O）进行研究，结果在安全性方面显现出一定的优势。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2016年7月我院收治的SUI患者80例作为研究对象，根据手术路径不同，将其分为观察组与对照组，各40例。观察组年龄38～56岁，平均年龄（48.2±3.2）岁；病程6个月～20年，平均病程（10.2±2.1）年；产次0～5次，平均（2.1±0.4）次；尿失禁分度：轻度21例，中度13例，重度6例。对照年龄40～55岁，平均年龄（47.3±2.8）岁；病程5个月～18年，平均病程（11.3±2.2）年；产次1～4次，平均（2.2±0.2）次；尿失禁分度：轻度20例，中度14例，重度6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①避开月经期、妊娠期；②无急性阴道炎症、泌尿系统感染、肾脏疾病及盆底手术史；③患者或家属均知情同意，愿意接受试验。诊断标准：①常规试验：大笑、咳嗽、上身负重、扭转肢体等剧烈用力情况出现无意识性地漏尿；②尿垫试验：会阴部垫月经垫，饮水至饱腹状态下下蹲、小跑、负重等活动，30～60 min后观察月经垫，若潮湿则可评定为阳性。

1.2手术方法

观察组静麻，于阴道前壁合适位置纵形切口，分离组织。选用连有吊带的螺旋穿刺锥穿孔，家那个阴蒂两侧水平旁开4 cm切口穿出，最后抽出吊带，退出穿刺锥，对侧同法处理。

对照组静麻，于耻骨联合上方，腹中线两侧各横切0.6 cm左右小口，清理膀胱后，沿耻骨降支的后方紧贴耻骨内侧缘斜上穿入，ⅣS操作移除外套管后，对侧同法操作。留置穿刺针。再向膀胱内注入生理盐水观察评估膀胱是否受损，确认未受损后置吊带。两组术毕后，用可吸收线缝合切口。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后残余尿量等以及并发症（肛门疼痛、尿潴留等）。

评定标准分为显效、有效和无效。显效：尿失禁症状完全消失，溢尿量0～2 mL，尿垫试验呈阴性；有效：尿失禁症状有所缓解，腹压突增前提下漏尿次数减少≥50%；无效：尿失禁症状未见改善，甚至加重。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1手术相关情况比较

两组术后残余尿量对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间、术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术情况比较（±s）

表1　两组手术情况比较（±s）

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2.2手术疗效比较

观察组总有效率为95.0%，相较于对照组的92.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组手术疗效比较（n，%）

2.3 手术相关并发症比较

两组手术顺利，未发生盆腔脏器损伤。随访期间，观察组出现排尿困难改行尿道扩张术1例，阴道壁网片侵蚀1例，并发症发生率为5.0%；对照组排尿困难改行尿道扩张术3例；主诉排尿不尽，确诊为尿潴留2例，并发症发生率为12.5%。差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

3.1SUI起病原因及手术可行性研究

在腹压突增至超过盆底肌肉张力时出现无法自控的溢尿，称之为压力性尿失禁［2］。对于中重度SUI患者首选治疗方案应是手术，通过手术对尿道中段进行修复，达到改善耻骨尿道韧带的功能。目前主流术式是无张力尿道中段悬吊术，该术式原理大体是利用特殊材料悬吊尿道中段，增强尿道中段支撑力，并强化尿道下阴道壁的“吊床”作用，操作简单，疗效确切，但不足时创伤较大，容易出现并发症，远期疗效仍待商榷。

3.2TVT与TVT-O治疗SUI的疗效对比研究

经耻骨尿道中段无张力悬吊术（TVT）无疑是目前治疗SUI的经典术式，因其操作简单，侵入性较小，住院时间短而广泛应用基层医疗机构。本研究结果显示，40例接受TVT手术患者，有效率达到82.5%，效果比较满意。不过，有关该术式的并发症报道也日益增多。Abouassaly等报道TVT术中膀胱穿孔率高达5.8%。此外，出血、排尿困难、髂血管损伤等也是屡见报道。鉴于TVT高发的不良反应问题，在TVT基础上改良而来的TVT-O，选择不经过耻骨后间隙，而是紧贴两侧闭孔穿出，由此在闭孔间建立悬吊床进行支持，这样就大大降低了膀胱损伤的风险［3］。另外，由于无需再行膀胱镜检查，手术时间自然大为缩短。本文观察组手术时间短于对照组即证实了这一点。最为突出的是，观察组手术相关并发症发生率仅有5%，而作为对照的对照组则高达12.5%（P＜0.05），TVT-O安全性优势尽出。

综上所述，无论是TVT，抑或TVT-O手术原理大体相似，单就临床疗效而言并无明显的差异，两组术式的差别更多地体现在手术相关并发症方面。对于中重度SUI患者来说，TVT-O手似可作为术式首选，不过该术式对手术操作数量性要求高，且远期疗效尚需跟踪研究。

［1］杜树国.盆底康复训练治疗水中分娩产妇早期压力性尿失禁的临床观察［J］.华中科技大学学报（医学版），2012，41（1）:103-105，109.

［2］苗娅莉，王建六.女性压力性尿失禁的治疗［J］.实用妇产科杂志，2013，29（7）:485-487.

［3］朱红艳，熊永红.女性压力性尿失禁患者生活质量的影响因素分析［J］.护士进修杂志，2012，27（15）:1416-1417.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.029.02