何宗珊 邹秋果 黄燕

【摘要】目的：探讨经腹及经阴道超声联合应用扫查子宫肌瘤的临床价值及对比分析。方法：对2013年1月到2014年11月我院收治的155例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者术前均进行经腹超声、经阴道超声以及经腹和经阴道超声联合应用检查，记录并比较经腹超声、经阴道超声、经腹及经阴道超声联合应用诊断子宫肌瘤的准确率、漏诊率和误诊率。结果：经腹超声诊断子宫肌瘤壁间、壁间并浆膜下、壁间并黏膜下、黏膜下、浆膜下、阔韧带准确例数分别为36例（94.74%）、51例（94.44%）、18例（94.74%）、13例（100.00%）、13例（92.86%）、14例（82.35%）；经阴道超声诊断子宫肌瘤壁间、壁间并浆膜下、壁间并黏膜下、黏膜下、浆膜下、阔韧带准确例数分别为37例（97.37%）、52例（96.30%）、19例（100.00%）、12例（92.31%）、14例（100.00%）、15例（88.24%）；经腹及经阴道超声联合应用诊断子宫肌瘤壁间、壁间并浆膜下、壁间并黏膜下、黏膜下、浆膜下、阔韧带准确例数分别为38例（100.00%）、53例（98.15%）、19例（100.00%）、13例（100.00%）、14例（100.00%）、16例（94.12%）；不同超声方法诊断子宫肌瘤准确率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。经腹超声诊断子宫肌误诊率10（6.45%），经阴道超声诊断子宫肌瘤误诊率6（3.87%），经腹及经阴道超声联合应用诊断子宫肌误诊率2（1.29%）；不同超声方法诊断子宫肌瘤误诊率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经腹及经阴道超声联合应用扫查子宫肌瘤，可以有效减少误诊率，提高诊断的准确性。

【关键词】经腹超声；经阴道超声；子宫肌瘤

Joint use of transabdominal and transvaginal ultrasound scanning on uterine fibroidHE Zongshan1， ZOU Qiuguo2， HUANG Yan3. 1.Department of Ultrasound， Haikou Third Peoples Hospital， Haikou 571100， Hainan， China； 2.Department of Ultrasound， Haikou Peoples Hospital， Haikou 570100， Hainan， China； 3.Department ofObstetrics and Gynecology， Haikou Third Peoples Hospital， Haikou 571100， Hainan， China

【Abstract】Objectives： To explore the clinical value of joint use of transabdominal and transvaginal ultrasound scanning on uterine fibroid. Methods： The clinical data of 155 patients with uterine fibroid in our hospital from January 2013 to November 2014 were retrospectively analyzed and all the patients underwent transabdominal ultrasound， transvaginal ultrasound and both together. The accuracy rate， missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of the three groups were compared. Results： The accuracy rate in transabdominal ultrasound diagnosis of uterine fibroids intramural， intramural and subserosal， intramural and submucosal， submucosal， subserosal， broad ligament accuracy were 36 cases （94.74%）， 51 cases （94.44%）， 18 cases （94.74%）， 13 patients （100.00%）， 13 cases （92.86%） and 14 cases （82.35%） respectively； the accuracy rate in transvaginal ultrasound diagnosis of uterine fibroids intramural， intramural and subserosal， intramural and submucosal submucosal， subserosal， broad ligament accuracy were 37 cases （97.37%）， 52 cases （96.30%）， 19 patients （100.00%）， 12 cases （92.31%）， 14 cases （100.00%） 15 cases （88.24%）； the accuracy rate in joint use of transabdominal and transvaginal ultrasound diagnosis of uterine fibroids combined intramural， intramural and subserosal， intramural and submucosal， submucosal， subserosal， broad ligament accuracy were 38 cases （ 100.00%）， 53 cases （98.15%）， 19 cases （100.00%） 13 cases （100.00%） 14 cases （100.00%）， 16 cases （94.12%）. Difference in accuracy diagnosis rate of uterine fibroids among the three groups was of statistical significance （P<0.05）. The misdiagnosis rate of uterine fibroids in the three groups were 10 cases （6.45%）， 6 cases （3.87%） and 2 cases （1.29%）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion： Joint use of transabdominal and transvaginal ultrasound in the diagnosis of uterine fibroid can effectively reduce misdiagnosis rate and improve the accuracy rate of diagnosis.

【Key words】Transabdominal ultrasound； Transvaginal ultrasound； Uterine fibroid

【中图分类号】R445.1【文献标志码】A

子宫肌瘤主要是由于雌激素刺激引起子宫平滑肌细胞增生而形成的，因为有少量纤维结缔组织存在，又称为子宫平滑肌瘤，子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，该病多发生于34～47岁的中年妇女[1-3]。随着超声检查技术的不断发展，超声检查技术已经广泛地应用到妇科疾病的诊断中，临床上一般用经腹超声检查子宫肌瘤，但是容易出现漏诊或者误诊的情况[4，5]。本研究探讨经腹及经阴道超声联合应用扫查子宫肌瘤的临床价值。

1资料与方法

1.1资料

选取2013年1月到2014年11月我院收治的子宫肌瘤患者155例，经手术病理证实均为子宫肌瘤。患者年龄23～67岁，平均（41.29±3.48）岁，其中单纯子宫肌壁间肌瘤38例、壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤54例、壁间肌瘤合并黏膜下肌瘤19例、单纯黏膜下肌瘤13例、单纯浆膜下肌瘤14例、阔韧带肌瘤17例。所有患者术前均进行经腹超声、经阴道超声检查，所有患者均同意参加本研究。

1.2方法

采用西门子ACUSON X300彩色超声诊断仪，腹部探头频率和阴道探头频率分别设置为3.5 MHz、7.5 MHz。

检查前提醒患者适度充盈膀胱，取仰卧位，首先行经腹超声检查，用探头在患者下腹部进行纵、横、斜多切面扫查盆腔，观察子宫肌瘤的病变情况以及子宫肌瘤与周围组织、临近器官的关系。然后，嘱患者排尿后经阴检查，仔细观察子宫肌瘤的位置、大小、内部回声，边界、血流、周围组织、器官的关系，对比经腹部检查，并做好记录。同时要注意与子宫腺肌瘤、子宫内膜息肉的鉴别诊断。

1.3观察指标

记录经腹超声、经阴道超声、经腹及经阴道超声联合应用诊断子宫肌瘤的准确率，包括壁间、壁间并浆膜下、壁间并黏膜下、黏膜下、浆膜下、阔韧带；比较经腹超声、经阴道超声、经腹及经阴道超声联合应用诊断子宫肌瘤的漏诊率和误诊率。对于经阴道超声检测结果与经腹超声结果不同时，患者需隔日再次进行检查，最终确定联合诊断的结果。

1.4统计学处理

采用SPSS 11.0软件对数据进行统计学分析，计数结果用χ2检验，计量结果用t检验，以P<0.05差异具有统计学意义。

2结果

2.1不同超声方法诊断子宫肌瘤准确率比较

经腹超声检查误诊10例，误诊率为6.45%，其中5例误诊为子宫腺肌瘤，5例误诊为子宫内膜息肉；经阴道超声检查误诊6例，误诊率为3.87%，其中1例误诊为子宫内膜息肉，2例误诊为附件区包块，3例误诊为子宫腺肌症；经腹及经阴道超声联合诊断，2例误诊为子宫腺肌瘤，误诊率为1.29%；不同超声方法诊断子宫肌瘤准确率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，根据生长的位置的不同，可以划分为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等。约有五分之一的人都患有子宫肌瘤，但是由于肿瘤的发展进程缓慢而没有临床症状，如果有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小，有些患者是因为身体检查在盆腔检查或超声检查时才偶然发现，所以大部分人没有得到及早的治疗，甚至没有治疗[8-10]。患者可能还会出现腹部包块、白带增多、月经量增多、不孕与流产、贫血等症状，一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者有下腹坠胀感、腰背酸痛，当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫腺肌症者亦不少见，患者通常会有痛经[11，12]。

研究结果显示，经腹及经阴道超声联合应用诊断子宫肌瘤准确率明显高于单纯经腹和经阴道超声检查（P<0.05）；经腹及经阴道超声联合应用诊断子宫肌瘤误诊率均明显低于单纯经腹和经阴道超声检查（P<0.05）。超声检查目前是子宫肌瘤诊断的首选方法，根据肌瘤生长的部位、数量、大小以及肌瘤内所含的组织成分不同，声像图回声表现不一样，常规诊断子宫肌瘤经常应用经腹超声，经腹超声检查能对肌瘤发生的血流信息、内部回声、大小、位置与子宫的回声、大小形态进行观察，同时能探测RI值，判断肿块性质，但是患者如果有肠气干扰、腹壁脂肪较厚、子宫后位或者是肌瘤小等情况，造成腹部超声图像不清晰，容易出现误诊与漏诊情况。此时联合经阴道超声采用高频探头，扫除途径更靠近盆腔器官，不受腹壁脂肪、声束的多重反射和肠腔气体的影响，能更清晰地显示子宫、卵巢、盆腔组织器官及肿块的微细结构，但不足的是其扫查的视野较小，对一些较大的肿块不能显示完整，以及不能清楚显示与周围组织、器官的关系。所以经腹及经阴道超声联合应用扫查子宫肌瘤，可以互相弥补不足，有效减少漏诊率和误诊率，提高诊断的准确性。

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