彭克学+谌珩+李娓+韩愈

【摘要】目的：观察经尿道选择性绿激光前列腺汽化术（greenlight photoselective vaporization of prostate，PVP）与经尿道前列腺电切术（TURP）治疗高龄高危良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的临床疗效及安全性分析。方法：临床纳入高龄高危BPH患者90例，根据手术方案的不同分为研究组与对照组，研究组进行PVP，对照组进行TURP。观察两组患者术前、术后1个月、术后12个月最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）以及国际前列腺症状评分（IPSS）等，对比两组患者术后并发症的发生率。结果：术前及术后1个月，两组患者Qmax、PVR、IPSS差异均无显著性（P>0.05）；术后12个月，研究组Qmax、PVR、IPSS分别为（19.79±5.07）mL/s、（12.69±15.58）mL、（4.92±2.17）分，对照组Qmax、PVR、IPSS分别为（17.98±4.52）mL/s、（23.54±26.66）mL、（7.47±2.02）分，差异均有显著性（P<0.05）；研究组术后低钠血症发生率与输血发生率分别为6.67%、2.22%，对照组术后低钠血症发生率与输血发生率分别为22.22%、13.33%，差异均有显著性（P<0.05）。结论：PVP治疗高龄高危BPH的中期疗效优于TURP，能够有效改善患者的排尿，且术后并发症发生率较低，值得推广。

【关键词】经尿道选择性绿激光前列腺汽化术；经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生

Clinical research of pvp on the treatment of elderly high-risk benign prostatic hyperplasiaPENG Kexue， CHEN Heng， LI Wei， HAN Yu. Urology Department， Hubei Province Rongjun Hospital， Wuhan 430079， Hubei， China

【Abstract】Objectives： To observe and analyze the clinical effects of greenlight photoselective vaporization of the prostate （PVP） and transurethral resection of the prostate （TURP） on the treatment of elderly high-risk benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods： 90 patients with elderly high-risk BPH were selected and divided into research group and control group based on different operation methods. The research group was given PVP， while the control group was given TURP. The Qmax， PVR， and IPSS of patients in both groups before operation， and 1 month， and 12 months after operation were observed. In addition， postoperative complication rates of both groups were observed. Results： Before operation and 1 month after operation， the Qmax， PVR， and IPSS of patients in both groups showed no significant difference （P> 0.05）；12 months after operation， the Qmax， PVR， and IPSS of the research group were respectively （19.79±5.07 ml/s， （12.69±15.58） ml， and （4.92±2.17） points， while for the control group respectively （17.98±4.52 ml/s， （23.54±26.66） ml， and （7.47±2.02） points. The differences were significant （P< 0.05）； The postoperative hyponatremia and blood transfusion rate of the research group were 6.67% and 2.22%， while 22.22% and 13.33% for the control group. The differences were significant （P< 0.05）. Conclusion： The mid-term effect of PVP is better than TURP on the treatment of elderly high-risk BPH. It can effectively improve patients urine with lower postoperative complication rate， which is worth promotion.

【Key words】Greenlight photoselective vaporization of prostate （PVP）； Transurethral resection of the prostate （TURP）； Benign prostatic hyperplasiaendprint

【中图分类号】R697+.3【文献标志码】A

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）属于临床常见的一种以膀胱出口梗阻为主要表现的疾病[1]。研究表明，BPH的发病率随着年龄的增加出现显著升高的趋势。在70岁以上的老年患者中，尤其是合并重要器官疾病时，被临床称为高龄高危BPH[2，3]。手术是目前临床上治疗BPH较为有效的一种方式，并得到了广泛的开展[4]。目前，临床上用于治疗BPH的手术方案较多，常见的有经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）、经尿道前列腺电切术（TURP）[5]，近年来，PVP在临床上逐渐开展应用。笔者采用PVP治疗高龄高危BPH，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本文纳入90例我院2010年1月至2014年1月期间收治的高龄高危BPH手术患者作为研究对象，所有患者均同意手术治疗。根据手术方式将患者分为两组各45例。研究组：年龄70～81岁，平均年龄（76.3±4.1）岁，病程3～12年，平均病程（5.9±3.2）年。基础疾病：高血压24例，糖尿病18例，慢性阻塞性肺疾病12例，脑梗塞10例；对照组：年龄71～80岁，平均年龄（76.5±3.9）岁，病程5～11年，平均病程（5.7±3.0）年。基础疾病：高血压26例，糖尿病17例，慢性阻塞性肺疾病11例，脑梗塞9例。两组患者上述资料无差异（P>0.05），有可比性。

1.2手术方法

对照组：采用TURP，全身麻醉，经尿道置入F27 STORZ 汽化电切镜，于膀胱颈至精阜间切除前列腺，切除的前列腺随灌洗液冲洗出膀胱；研究组：患者膀胱截石位下行骶管麻醉，将电视摄像系统与尿道镜相连并置入尿道镜进行定位，观察膀胱及输尿管开口位置，在退出时观察前列腺、精阜情况，使用汽化切除分别对中叶及两侧叶进行切除，术中注意对前列腺动脉进行止血。

1.3观察指标

（1）术后对患者进行为期12个月的临床随访，分别在术前、术后1个月、术后12个月观察患者术后残余尿量（PVR）及最大尿流速率（Qmax）情况。使用国际前列腺评分（IPSS）标准对前列腺进行评分。（2）观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件包进行统计数据的处理以及分析，计量资料用（±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异说明存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术前后疗效比较

术前及术后1个月，两组患者Qmax、PVR、IPSS差异均无显著性（P>0.05）；术后12个月，研究组Qmax、PVR、IPSS与对照组比较，差异均有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生率比较

研究组术后低钠血症发生率以及输血发生率明显低于对照组，差异有显著性（P<0.05）。见表2。

3讨论

目前研究认为，BPH属于前列腺腺体与间质的良性增生，在中老年男性中较为多见[6]。BPH可能导致的临床症状较多，比较常见的症状包括尿频、尿急以及进行性排尿困难等[7]。解剖学表现则可见前列腺增大（BPE），而尿动力学上主要表现为膀胱出口梗阻（BOO）[8，9]。手术是目前临床上治疗BPH的首选，能够短期内改善患者的临床症状，并缓解排尿困难。其中，TURP在临床的开展时间较长，其利用高频电刀放置于患者的尿道内，在成像系统的帮助下，对增生的前列腺组织进行切除[10，11]。手术的目的在于扩大前列腺段尿道的腔隙，以改善膀胱出口的梗阻。随着临床研究的深入，目前发现TURP在治疗BPH时存在一定的缺陷[12，13]：（1）采用TURP不能完全切除前列腺腺体，造成术后数年后残留的前列腺腺体再次增生，导致患者需要再次进行手术治疗；（2）TURP过程中，由于灌洗液体中不能含有离子，导致灌洗液体进入体循环后引发低钠血症的发生。随着医疗技术以及激光技术的发展，临床逐渐出现激光技术应用于前列腺手术的报告。PVP则是在此基础上发展起来的一种新型手术，其解决了边切除边止血的问题[14]。

本研究就PVP与TURP治疗高龄高危BPH患者中的疗效及安全性进行了临床分组观察。首先，我们对比了手术前及术后患者的Qmax、PVR、IPSS。结果显示，两组患者术后1个月的疗效较为接近；但是术后12个月研究组Qmax明显高于对照组，PVR以及IPSS明显低于对照组（P<0.05）。说明中远期疗效，PVP治疗BPH，是优于TURP的。另外，术后并发症方面，研究组术后低钠血症发生率以及输血发生率分别为6.67%、2.22%，明显低于对照组的22.22%、13.33%（P<0.05）。上述结果说明，使用PVP治疗BPH的临床安全性较高，术后低钠血症发生率以及输血发生率均较低。

综上所述，PVP治疗高龄高危BPH的中期疗效优于TURP，能够有效改善患者的排尿，且术后并发症发生率较低，值得推广。

参考文献

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