唐小滨

（郴州市第一人民医院南院，湖南423000）

重症颅脑损伤术后早期气管切开对防止肺部感染的影响研究

唐小滨

（郴州市第一人民医院南院，湖南423000）

目的研究并分析重症颅脑损伤术后早期气管切开对防止肺部感染的影响。方法将2013年2月至2015年1月该院急诊科收治的64例重症颅脑损伤患者纳入研究，并随机分为气管切开组与对照组，各32例。气管切开组患者在手术结束24 h后行气管切开术，对照组患者在未发生肺部感染前均不切开气管，对比两组感染情况。结果64例患者中共发生肺部感染40例，其中气管切开组12例，对照组28例。气管切开组患者感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。共19例患者的肺部感染得到有效控制，其中气管切开组感染控制率为75.0%，显著优于对照组的35.7%，且气管切开组控制时间显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对于重症颅脑损伤患者，在术后行早期气管切开法能够有效降低肺部感染发生率，该种措施值得在临床中推广和使用。

颅脑损伤；危重病；气管切开术；肺炎；感染

重症颅脑损伤患者病情严重，致残率与死亡率极高，颅脑损伤严重程度直接影响着其死亡率，而导致死亡的主要诱因就是肺部感染。肺部感染是重症颅脑损伤患者的常见并发症，对于患者的影响极大［1］。对于此类患者，在抢救时不仅要积极改善患者病情，还要采取科学的措施降低肺部感染发生率。为了分析重症颅脑损伤患者术后早期气管切开对肺部感染情况的影响，现对本院近年来收治的重症颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2013年2月至2015年1月本院急诊科收治的64例重症颅脑损伤患者纳入研究，其中男41例，女23例；年龄14～77岁，平均（37.9±6.4）岁；致伤原因：车祸伤49例，坠落伤10例，砍伤3例，砸伤2例。在格拉斯哥评分（GCS）上，所有患者均不足8分，其中3～5分39例，6～＜8分25例；广泛脑挫伤22例，脑挫伤伴血肿20例，原发脑干伤2例，合并严重复合伤11例，胸创伤5例，肝脾伤4例。将64例患者随机分为气管切开组与对照组，各32例。

1.2方法

1.2.1治疗方法两组患者均采用开颅血肿清除术与去骨瓣减压术进行治疗，并采用颅内压监护仪全程监护患者颅内压变化情况。气管切开组患者在手术结束24 h后行气管切开术。对照组患者在未发生肺部感染前均不切开气管，并应用头孢三代与半合成青霉素以避免感染，如果患者已经发生肺部感染，及时进行痰培养试验，选择适宜的药物进行抗感染治疗。

1.2.2肺部感染判别标准（1）呼吸音增粗或出现啰音；（2）气道分泌物显著增加，患者体温超过38℃；（3）白细胞水平超过15×109L-1；（4）支气管出现脓性分泌物［2］。

1.3统计学处理应用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

64例患者中共发生肺部感染40例，其中气管切开组感染12例，对照组感染28例，气管切开组感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。共19例患者的肺部感染得到有效控制，其中气管切开组感染控制率明显高于对照组，且气管切开组控制时间显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者肺部感染发生及控制情况比较

3　讨论

研究显示，致使重症颅脑损伤患者死亡的主要诱因就是各类术后并发症，其中肺部感染是最为严重的，肺部感染多见于手术后3～5 d，部分严重的患者甚至在术后1 d就会出现肺部感染［2］。究其根本原因，是由于重症颅脑损伤患者术后处于昏迷状态，反射消失，误吸、呕吐等因素均很容易导致患者发生呼吸障碍，继而导致体内PaCO2与PaO2升高，致使脑组织发生代谢性酸中毒，影响其他器官，进一步损伤患者的呼吸系统，造成严重的恶性循环。对于此类患者，行早期气管切开术可以及时将患者呼吸道分泌物清除，改善其呼吸功能，提升患者的血氧饱和度，及时纠正酸碱平衡失调，降低肺部感染发生率［3-5］。本研究结果显示，气管切开组肺部感染率显著低于对照组，感染控制率高于对照组，控制时间显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

关于气管切开的时机，需要综合考虑到患者的伤情、病史、年龄等因素，对于GCS评分为6～8分，且年龄偏小的患者，如果术后未发生呼吸障碍，且血氧饱和度保持在95%以上，则可以延迟切开气管［6］。此外，还要注意到的是，医院内感染也是引起肺部感染的重要诱因，自从抗生素在临床中得到广泛使用后，医院内感染菌已经转变为真菌、厌氧菌及革兰阴性菌，重症颅脑损伤患者是医院内感染高危人群，如果医院消毒设施不全、住院患者多，也会在一定程度上提高医院内感染发生率［7］。

当然，对于早期气管切开患者，也必需要采取合理的措施避免患者发生肺部感染，在气管切开后，患者上呼吸道防御遭到破坏，不科学的医疗操作、护理操作及气管黏膜损伤均会提高肺部感染发生率。为了避免发生感染，需要及早将插管封闭，加强咳嗽与咳痰锻炼，及时将气管插管拔除，遵循“早切管、早封闭、早拔管”的原则。若患者发生肺部感染，可以采用支气管肺泡灌洗法进行处理［8-10］。

综上所述，对于重症颅脑损伤患者，在术后行早期气管切开法能够有效降低肺部感染发生率，使肺部感染得到有效控制，控制时间缩短，该种措施值得在临床中推广和使用。

［1］邵永萍，姚丽文，侯黎莉.重症监护病房气管切开患者肺部感染的原因及护理［J］.检验医学与临床，2010，17（6）：549-551.

［2］钟鸣，诸杜明，朱彪.早期气管切开对危重患者呼吸机相关性肺炎的影响［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2768-2770.

［3］Trevisanuto D，Doglioni N，Zanardo V.The management of endotracheal tubes and nasal cannulae：the role of nurses［J］.Early Hum Dev，2009，85（10 Suppl）：S85-87.

［4］Idali F，Wahlström J，Dahlberg B，et al.Altered expression of T cell immunoglobulin-mucin（TIM）molecules in bronchoalveolar lavage CD4+T cells in sarcoidosis［J］.Respir Res，2009（10）：42.

［5］张志宏，许海雄，李克民，等.重症颅脑损伤术后早期气管切开对防止肺部感染的影响［J］.中国实用医药，2010，5（12）：52-54.

［6］金月红，龚进红，全丽芳.纤维支气管镜下治疗颅脑损伤气管切开并肺部感染的效果观察［J］.中国内镜杂志，2010，16（5）：539-541.

［7］崔贞花，朴明玉，郑美子.重症颅脑损伤手术病人的护理体会［J］.中国民族民间医药杂志，2013，22（9）：165.

［8］张爱萍.重症颅脑损伤患者的观察与护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（2）：14-15.

［9］董丽秀.68例重症颅脑损伤的病情观察和护理［J］.护理实践与研究，2011，8（12）：73-74.

［10］时玉芝.重症颅脑损伤患者的观察及护理［J］.吉林医学，2011，32（34）：7404-7405.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.035

B

1009-5519（2016）09-1375-02

（2015-08-07

2015-12-25）