李新天，李忠明，王雀良，高瞻

（珠海市慢性病防治中心精神卫生科，广东519000）

女性性服务工作者睡眠及心理状况调查研究*

李新天，李忠明，王雀良，高瞻

（珠海市慢性病防治中心精神卫生科，广东519000）

目的调查珠海市女性性服务工作者（FSW）的睡眠、心理状况及其影响因素。方法以2013年1月至2014年12月在珠海市某性病监测点就诊的151例FSW为观察组，同期以148例社区健康女性居民为对照组，采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组被调查者近1个月的睡眠情况。采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估其心理状况。并对影响观察组睡眠质量及心理状况的因素进行Pearson相关性分析。结果观察组PSQI平均总分［（11.81±3.59）分］明显高于对照组［（4.26±1.74）分］，差异有统计学意义（P＜0.01）；同时，观察组的SDS和SAS评分［（62.37± 36.49）、（61.84±31.75）分］均明显高于对照组［（46.38±27.42）、（48.32±24.52）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。低收入、经常饮酒、服用精神活性物质、患感染性性传播疾病的FSW睡眠差，焦虑、抑郁情况更严重。结论FSW的睡眠质量差，并伴明显的焦虑和抑郁状态，尤其是低收入、经常饮酒、服用精神活性物质或患感染性性传播疾病的调查对象。

性行为；睡眠；焦虑；抑郁；性传播疾病；女（雌）性

随着社会经济的发展，女性性服务工作者（femalesex workers，FSW）人数愈来愈多。商业性性活动可促成艾滋病等性病的泛滥。同时，提供商业性性服务的女性绝大多数为城市贫困居民，存在严重的心理健康问题。同时，FSW多于夜间从事商业性性活动，多伴失眠。失眠与精神障碍中的抑郁、焦虑等负性情绪关系极为密切［1］。而负性情绪状态可影响自我行为判断和控制能力，增加性病的传播［2］。但目前国内对这一特殊人群的心理状态研究较少，对其睡眠状态研究更是几乎空白。因此，本研究旨在调查珠海市FSW的睡眠质量及心理状况，并探讨影响该人群睡眠及心理健康的相关因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1调查对象本研究调查了2013年1月至2014年12月在珠海市某性病监测点就诊的FSW 151例，设为观察组；同期选取148例社区健康女性居民为对照组。

1.2调查方法本研究为现况调查，主要采用问卷调查法。问卷由三部分组成：（1）基本资料，采用自编的调查表，了解被调查者的年龄、文化程度、月收入、婚姻状况和感染性性传播疾病及种类的影响因素等情况。（2）匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI），评估被调查者近1个月的睡眠情况。由19个条目构成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能等共7个因子，总分为0～21分。本研究以PSQI总分小于或等于7分表示睡眠质量好，PSQI总分大于7分作为睡眠质量差的参考值，分值越高，睡眠质量越差。（3）抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），评估其心理状况。评估表均为20个因子，每个因子1～4分。SDS和SAS标准分的分界值分别为53分和50分，总分值与抑郁、焦虑程度呈正相关。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。用Pearson相关性分析了解影响睡眠质量和心理状态的因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组基本资料比较两组调查对象年龄、城乡来源、婚姻状况和心理疾病病史等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但文化程度、月收入、首次性行为年龄、经常饮酒、服用精神活性药物、赌博行为和感染性性传播疾病等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组基本资料比较［n（%）］

续表1　两组基本资料比较［n（%）］

2.2两组PSQI评分比较及其影响因素分析

2.2.1两组PSQI总分和7个因子分值比较观察组PSQI中睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率等因子分值明显低于对照组，PSQI平均总分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表2。观察组中PSQI总分大于7分的共106例（70.19%），对照组中PSQI总分大于7分共67例（45.27%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组PSQI总分和7个因子分值比较（±s，分）

表2　两组PSQI总分和7个因子分值比较（±s，分）

项目观察组（n=151）对照组（n=148）tP睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能总分2.03±1.34 2.33±1.88 2.11±1.03 1.71±0.82 2.17±1.55 1.81±0.69 1.37±0.62 11.81±3.59 1.02±0.75 1.23±0.83 1.14±0.97 0.33±0.31 1.01±0.36 0.16±0.12 0.77±0.53 4.26±1.74 7.63 8.82 11.25 9.29 28.47 17.38 10.73 21.52 0.030 0.020 0.001 0.010 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2.2影响观察组FSW睡眠质量因素相关性分析经Pearson相关性分析发现，影响观察组FSW睡眠质量的因素为有无稳定性伴侣、低月收入、经常饮酒、服用精神活性药物、赌博行为、失眠病史、焦虑和抑郁状态、感染性性传播疾病，见表3。

表3　影响观察组FSW睡眠质量因素相关性分析

2.3两组SDS评分比较及其影响因素分析观察组SDS平均总分为（62.37±36.49）分，高于对照组的（46.38±27.42）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组中SDS总分大于53分的共95例（62.91%），对照组中SDS总分大于53分共58例（39.18%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经Pearson相关性分析发现，影响观察组抑郁状态的因素有低文化程度、低月收入、经常饮酒、服用精神活性药物、睡眠质量差和焦虑状态及感染性性传播疾病，见表4。

表4　影响患者抑郁因素的相关性分析

2.4两组SAS评分比较及其影响因素分析观察组SAS平均总分为（61.84±31.75）分，高于对照组的（48.32 ±24.52）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组中SAS总分大于50分共100例（66.22%），对照组中SAS总分大于50分共52例（35.13%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经Pearson相关性分析发现，影响观察组焦虑状态的因素有低文化程度、低月收入、经常饮酒、服用精神活性药物、睡眠质量差和抑郁状态及感染性性传播疾病，见表5。

表5　影响患者焦虑因素的相关性分析

3　讨论

FSW容易导致性病传播。全国约有50万以上的HIV感染者和600×104～1 000×104淋病、梅毒、尖锐湿疣感染者［3-4］。同时，商业性性服务的女性绝大多数为城市贫困居民，失业、下岗职工及盲目流入城市的农民，也面临各种具体的困境，其生存处境亟待关注，因此多伴严重的心理健康问题。

瑞士一项对193名FSW的精神健康临床调查发现，FSW心境障碍、焦虑障碍、药物滥用等精神疾病的终身患病率高达63.2%，并且这些精神疾病与各种暴力行为相关［5］。何微微等［6］对260例女性尖锐湿疣患者进行心理状况调查，发现女性尖锐湿疣患者的焦虑、抑郁症状较为严重，其主要影响因素有文化程度、职业性质和婚姻状况。邓伟军等［7］对江门市177名FSW焦虑情绪的调查发现其焦虑的发生率高达49.72%。张瑛等［8］研究231名FSW心理状态则发现，FSW领悟社会支持和家庭内支持能力较低、幸福感低、被他人所容程度较低、自我接纳程度低、消极应对方式较多等，同时FSW多伴严重的焦虑、抑郁状态。

FSW不仅有严重心理问题，也多伴睡眠质量差。但是目前国内研究多关注FSW群体对艾滋病等性病行为等，鲜有对FSW睡眠状况的研究。目前认为，许多因素与失眠的发生、发展有关，如年龄、性别、低社会经济地位、睡眠卫生不良、生活事件、人格障碍及共存的精神疾病或躯体疾病等［9］。禹海航等［10］对993例睡眠障碍患者进行随访发现，睡眠障碍与年龄、性别、职业类型、文化程度、经济水平等明显相关。同时，感染性性传播疾病也会加重睡眠障碍的发生。金芝英等［11］通过对绍兴7家医院的200例女性尖锐湿疣患者的睡眠状况进行分析，发现尖锐湿疣患病可导致严重睡眠障碍，以及焦虑和抑郁。FSW多于夜间从事商业性性活动，社会经济地位低下，来自警察及嫖客的安全压力等因素均可导致FSW失眠。本研究发现，FSW睡眠质量差，与多种因素相关。

失眠与精神障碍中的抑郁、焦虑等负性情绪关系极为密切。睡眠紊乱对人的生活有着非常严重的影响，其可以明显损害个体的社会心理、职业和健康状态。睡眠缺乏者更容易出现烦躁、焦虑等情绪。抑郁、焦虑等负性情绪也常常合并失眠症状。郝淑芹等［12］通过对40例失眠患者进行随访研究发现，失眠患者常伴严重的抑郁、焦虑，且失眠程度与焦虑评分、抑郁评分和躯体化焦虑互呈正相关，二者互为因果，形成恶性循环。本研究发现，焦虑、抑郁状态是影响睡眠质量的因素，而睡眠质量差也可明显影响焦虑、抑郁水平。因此对于睡眠质量差的FSW，也需关注其焦虑、抑郁水平。

研究表明，严重的负性情绪会影响FSW的判断能力及行为方式，且该人群的情绪问题与梅毒、艾滋病等性传播疾病有关的高危行为密切相关［13-14］。FSW在艾滋病的性途径传播中扮演着重要的角色，是艾滋病由高危人群向一般人群传播的桥梁人群。因此，对该人群的负性情绪进行心理干预，可以提高其自我行为的正确判断能力，进而降低艾滋病高危行为的发生。

［1］和昱辰，张波.抑郁症临床研究进展［J］.国际检验医学杂志，2013，34（7）：832-834.

［2］吴洪波，晏家胜.107例HIV/AIDS感染者经性接触感染情况深入访谈调查分析［J］.中国性科学，2015，24（7）：36-39.

［3］许向东.某区娱乐场所女性从业人员艾滋病综合干预效果调查分析［J］.现代医药卫生，2015，31（14）：2118-2120.

［4］杜航.女性性工作者艾滋病148例高危行为调查分析［J］.现代医药卫生，2014，30（9）：1425-1426.

［5］Rössler W，Koch U，Lauber C，et al.The mental health of female sex workers［J］.Acta Psychiatr Scand，2010，122（2）：143-152.

［6］何微微，卢爱金，王金花.女性尖锐湿疣患者焦虑、抑郁症状的现状及影响因素分析［J］.中国性科学，2015，24（1）：112-115.

［7］邓伟军，卢和琨，黄澍杰，等.江门市城区暗娼焦虑状况及其相关因素研究［J］.华南预防医学，2009，35（3）：27-28.

［8］张瑛，卢自祥，黄高贵，等.影响女性性工作者心理健康相关因素的对照研究［J］.中国医药导报，2011，8（11）：150-151.

［9］张超，杨华，刘淑梅，等.传染病住院患者72例失眠的原因分析及护理干预［J］.中国实用医药，2015，10（9）：242-243.

［10］禹海航，崔静静，袁红，等.抑郁症伴失眠患者状况调查［J］.现代实用医学，2012，24（4）：400-401.

［11］金芝英，视月苹，祝怀平，等.女性尖锐湿疣患者焦虑、抑郁症状的现状及影响因素分析［J］.中国皮肤性病学杂志，2013，27（1）：58-60.

［12］郝淑芹，孙海民，李德成，等.失眠患者焦虑抑郁的相关性研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3535-3536.

［13］龚昌富，刘兵，沈小静.梅毒螺旋体抗体阳性住院精神病患者情况分析［J］.现代医药卫生，2015，31（16）：2477-2478.

［14］孟晓军，郭伟，孟向东，等.吉林省2009年艾滋病疫情估计结果与分析［J］.中国公共卫生，2011，27（4）：489-491.

Survey of female sex worker's sleep quality and psychological status*

Li Xintian，Li Zhongming，Wang Queliang，Gao Zhan
（Department of Mental Health，Zhuhai Municipal Center for Chronic Disease Control，Guangdong 519000，China）

ObjectiveTo survey the sleep quality，psychological status of female sex workers（FSW）and their influence factors.MethodsTotally 151 FSW were selected from a monitoring point of venereal diseases from January 2013 to December 2014 as the observation group and at the same time 148 healthy community females as the control group.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）scale was adopted to evaluate the near 1-month sleep quality and the Self-rating Depression Scale（SDS）and Self-rating Anxiety Scale（SAS）were used to evaluate the psychological status.The factors influencing the sleep quality in the observation group were performed the Pearson correlation analysis.ResultsThe PSQI total score in the observation group was（11.81±3.59）points，which was significantly higher than（4.26±1.74）points in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）；Meanwhile，the SDS and SAS scores in the observation group were（62.37±36.49）points and（61.84±31.75）points，which were also markedly higher than（46.38±27.42）points and（48.32±24.52）points in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.FSW with low income，frequently drinking，taking psychoactive substance or suffering from infectious sexually transmitted diseases had poor sleep quality，seriously anxiety and depression related with sleep and mental status.ConclusionFSW have poor sleep quality complicating obvious anxiety and depression status，especially those with low income，frequently drinking，taking psychoactive substance or suffering from infectious sexually transmitted diseases.

Sexual behavior；Sleep；Anxiety；Depression；Sexually transmitted diseases；Female

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.006

A

1009-5519（2016）09-1296-03

广东省珠海市卫生局科研基金资助项目（2013043）。

李新天（1972-），主治医师，主要从事精神卫生工作。

（2016-01-19）