李承碧，李白香

（重庆荣昌区人民医院462460）

激光配合重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈HPV感染疗效分析

李承碧，李白香

（重庆荣昌区人民医院462460）

目的探讨激光配合重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈人乳头状瘤病毒（HPV）感染临床疗效。方法选取2012年6月至2014年6月在该院妇产科门诊就诊的240例宫颈HPV感染阳性患者作为研究对象，采用随机数字表将其分为对照组和观察组，各120例。比较两组患者宫颈糜烂面积缩小疗效及治疗后3、6、12个月月经干净后复查检测HPV-DNA转阴情况。结果观察组120例患者中痊愈率（76.67%）、显效率（93.33%）、总有效率（100.00%）明显高于对照组（60.00%、74.17%、89.17%），差异均有统计学意义（P＜0.01）。观察组患者治疗3个月后的HPV-DNA转阴率（33.33%）与对照组（29.17%）比较，差异无统计意义（P＞0.05），治疗6、12个月后的HPV-DNA转阴率（58.33%、89.17%）与对照组（30.00%、40.00%）比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论激光治疗配合重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈HPV感染疗效确切，值得临床推广应用。

激光疗法；干扰素α-2b；凝胶类；子宫颈；乳头状瘤病毒科；肿瘤病毒感染

人乳头状瘤病毒（HPV）感染宫颈的感染率为37%～60%，是引起宫颈炎主要因素之一［1］。人体HPV感染后破坏细胞，引起感染性病变，甚至肿瘤性改变，其具有严格嗜上皮性特点，主要侵犯皮肤及黏膜上皮细胞，不进入血液扩散［2］。人体免疫力低下，体内细胞免疫和体液免疫功能处于降低状态，增加了HPV感染可能性。HPV与宫颈炎有密切相关性，宫颈炎患者宫颈上皮因炎症而变薄，分泌功能减退导致黏液减少，性交时易引起上皮细胞破损，使HPV感染概率上升，而HPV感染又进一步加重了免疫功能失调，增加宫颈感染机会，形成恶性循环。已有研究表明，HPV感染人体有3种演变方式：（1）进展。HPV通过受损鳞状上皮感染基底细胞或不成熟鳞化细胞，不停复制后破坏宿主细胞，形成感染性或肿瘤性病变。（2）静止。HPV长期存在于皮肤黏膜组织而不引起明显的临床症状。（3）消退。部分患者感染HPV后，HPV具有自限性，经过一段时间后可逐渐消失［3］。有研究发现，高危型HPV感染与宫颈癌发生密切相关［4］，从宫颈HPV感染演变至宫颈上皮内瘤变，直至宫颈癌需要5～10年时间。因此，采取有效方法积极治疗HPV感染的宫颈病变，对防治宫颈癌有重要意义。本研究旨在探讨激光治疗配合重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈HPV感染临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年6月至2014年6月在本院妇产科门诊就诊的240例宫颈HPV感染阳性的患者作为研究对象。纳入标准：（1）均行液基薄层细胞检查或阴道镜检查排除高级别的宫颈上皮内瘤变及宫颈癌；（2）未口服避孕药物；（3）无干扰素过敏。入选的240例患者年龄21～51岁，平均（34.08±5.02）岁；合并宫颈柱状上皮移位面积小于1/3、1/3～2/3、＞2/3分别为56、112、72例；高危型HPV16阳性、高危型HPV18阳性、高危型HPV33阳性、高危型HPV58阳性、高危型HPV52阳性分别为30、32、59、61、58例。采用随机数字表法将其随机分为对照组与观察组，各120例。两组患者在年龄、流产次数、孕次、宫颈柱状上皮移位面积、HPV分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法对照组患者在月经干净后3 d予激光治疗，共12周。观察组患者在对照组基础上联合使用重组人干扰素α-2b凝胶［兆科药业（合肥）有限公司，批号：14200279207，规格：每支5 g］。在患者睡前清洗外阴后使用，将重组人干扰素α-2b凝胶1.0 g置入阴道，药物均推进阴道深处，每天1次，20 d为1个疗程，连续使用3个疗程，月经期间停药，用药期间禁止性生活。

1.2.2疗效判断标准及观察指标（1）观察宫颈糜烂面积缩小情况。宫颈光滑，糜烂面消失为痊愈；糜烂面积较治疗前缩小大于或等于50%或由Ⅲ度糜烂转为Ⅱ度糜烂或Ⅱ度糜烂转为Ⅰ度糜烂为显效；糜烂面积较治疗前缩小小于50%为有效；治疗前后糜烂面积无变化则为无效。痊愈率=痊愈例数/治疗总例数×100%；显效率=（痊愈例数+显效例数）/治疗总例数×100%；总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/治疗总例数× 100%［5］。（2）两组患者治疗后3、6、12个月月经干净后复查检测HPV-DNA转阴情况。

1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者疗效比较观察组患者中痊愈率（76.67%）、显效率（93.33%）、总有效率（100.00%）均明显高于对照组（60.00%、74.17%、89.17%），差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　两组患者疗效比较［n（%）］

2.2两组患者HPV-DNA转阴情况比较治疗3个月后，两组患者的HPV-DNA转阴率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗6、12个月后观察组患者的HPV-DNA转阴率均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者HPV-DNA转阴情况比较［n（%）］

3　讨论

HPV是一类共价双链环状DNA病毒，免疫功能受到抑制时，人体的皮肤和黏膜可被其感染［6］。目前，已被发现的100多种HPV中，大约40种与生殖道感染有关，导致宫颈糜烂的多为HPV6、HPV11、HPV16、HPV18［7-9］。李爱禄等［10］研究发现，宫颈炎患者HPV感染率明显高于健康人群，当人体免疫力低下的时候，细胞免疫及体液免疫功能均处于降低状态，增加了HPV感染机会。当机体免疫力足够强大时，约90%HPV可被自行消除，而5%～10%表现为持续性感染，其中若为持续的HPV感染将会使慢性宫颈炎发展为宫颈上皮内瘤变或宫颈癌，此过程大约需要5～10年，故及时检测宫颈HPV-DNA，对其阳性感染患者积极采用治疗方案，在宫颈癌预防过程中具有重要意义［11］。

重组人干扰素α-2b凝胶具有抗肿瘤、调节免疫、抗病毒的功能，可与位于宫颈病变部位靶细胞表面的干扰素受体结合后诱导细胞内2-5A合成诸如蛋白激酶、2-5A酶等抗病毒蛋白，抑制病毒核酸复制及转录过程，尚可提高巨噬细胞吞噬作用及淋巴细胞对靶细胞的特异性细胞毒性的吞噬作用，并增强杀伤细胞功能，促进机体免疫监视、免疫防护、免疫自稳功能，进而达到抑制肿瘤增殖、抗肿瘤作用［12］。已有研究证实，雌二醇含量升高能够促进HPV病毒繁殖，而干扰素尚可发挥激素样作用，降低女性体内雌二醇水平，进而降低HPV繁殖［13］。

激光治疗是目前治疗宫颈糜烂疗效较好的物理手段之一，其利用激光高能量使宫颈糜烂面组织碳化、结痂，痂皮脱落后新生的上皮覆盖场面，进而到达治疗宫颈糜烂的效果，但其不足之处为不能选择性地对抗病毒，并且不具有局部免疫调节作用，非治疗面的病毒仍然存在，尤其在Ⅲ度宫颈糜烂中难以消除病毒［14-15］。

本研究结果显示，观察组患者的痊愈率、显效率、总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗6、12个月后观察组患者HPV-DNA转阴率较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示激光治疗配合重组人干扰素α-2b凝胶治疗宫颈HPV感染疗效确切，值得临床推广应用。

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Analysis on effect of laser therapy combined with recombinant human interferon 2B-a gel in treatment of cervical HPV infection

Li Chengbi，Li Baixiang
（Rongchang District People′s Hospital of Chongqing 462460，China）

ObjectiveTo investigate the clinical effect of laser therapy combined with recombinant human interferon a-2b gel in the treatment of cervical HPV infection.MethodsTotally 240 cases of cervical HPV infection positive in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group according to the random number table，120 cases in each group.The reduction effect of cervical erosion area and HPV-DNA negative conversion rate in re-detection at postoperative 3，6，12 months after menstruation clean were compared between the two groups.ResultsIn 120 cases of the observation group，the cure rate was 76.67%，markedly effective rate was 93.33%and the total effective rate was 100.00%，which were significantly higher than 60.00%，74.17%and 89.17%in the control group，the dif ferences were statistically significant（P＜0.01）.After 3-month treatment，the HPV-DNA negative conversion rates in the observation group and the control group were 33.33%and 29.17%respectively，showing no statistical difference between them，while which after 6-month and 12-month treatment had statistical differences between the observation group and the control group（58.33%，89.17%vs.30.00%，40.00%，P＜0.05）.ConclusionThe laser therapy combined with recombinant human interferon a-2b gel in the treatment of cervical HPV infection has definite effect and is worthy of clinical promotion and application.

Laser therapy；Interferon α-2b；Gels；Cervix uteri；Papillomaviridae；Tumor virus infections

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.012

A

1009-5519（2016）09-1315-02

李承碧（1973-），副主任医师，主要从事妇产科临床工作。

（2016-01-08）