陈淑丽

郑州大学第一附属医院神经外科　郑州　450000



重型颅脑损伤患者强化综合护理效果观察

陈淑丽

郑州大学第一附属医院神经外科郑州450000

目的观察重型颅脑损伤强化综合护理的效果。方法随机将108例重型颅脑损伤患者分为2组，每组54例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上给予强化综合护理。比较2组患者护理满意度、痰菌培养阳性率及肺部感染评分。结果观察组患者的痰菌培养阳性率、肺部感染评分、护理满意度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重型颅脑损伤患者实行强化综合护理，能效减少肺部感染，提高护理满意度。

强化综合护理；重型颅脑损伤；呼吸道护理

重型颅脑损伤是指暴力作用于患者头部导致颅骨、脑干等脑组织损伤6 h以上，患者的神经系统和生命体征发生明显改变的颅脑损伤[1]。因为昏迷时间久，病情变化快，治疗难度大，容易发生肺部感染，致残率及致死率较高。在及时治疗的同时，护理对于患者的救治也十分重要[2]。2014-10—2015-12，我们对入院治疗的重型颅脑损伤患者采用强化综合护理措施，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机将108例重型颅脑损伤患者分为2组，每组54例。对照组男35例，女19例；年龄31～84岁。观察组男34例，女20例；年龄32～86岁。纳入标准：2组患者均符合颅脑损伤诊断标准。排除心脏病、肝肾功能衰竭及精神疾病患者。2组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法对照组采用常规护理方法。(1)用药护理:根据医嘱给予患者用药并密切观察患者的生命体征及用药效果。(2)做好基础护理:保持病房整洁、通风，严格执行无菌操作。观察组在对照组基础上采用强化综合护理。(1)加强环境管理：室内温度保持在20℃左右，湿度50%左右。室内定时通风，并用紫外线空气消毒机进行消毒，确保空气质量良好。用消毒液清洗病房的床柜、地板等。控制探视人员的数量。(2)加强病情监视:密切监视患者的生命体征。对患者咳痰、咳嗽情况进行了解并记录。如果出现咳痰、发热等症状，及时进行痰培养试验，必要时使用抗生素治疗，控制肺部感染。(3)加强感染预防措施:护理人员应重点预防及控制感染因素，如每天早晚进行口腔护理，选择适合患者口腔pH值的漱口液，保持口腔清洁。对于气管切开术的患者，每天更换辅料，用生理盐水及双氧水清洗金属插管内套管，再煮沸后套回。对使用呼吸机的患者，定期清洗消毒呼吸机。对患者翻身叩背，1次/2 h ，使用排痰理疗仪进行排痰2次/d，防止发生坠积性肺炎。将床头抬高30°，使患者半卧位，有利于患者排痰。

1.3观察指标痰液培养结果、肺部感染情况及患者对护理的满意度。肺部感染情况采用临床肺部感染评分表(CPIS)评分[3-4]。采用我院自制的评价表对患者的护理满意度进行评分，满分100分，>90分表示非常满意，80～90分表示满意，70～80分表示一般满意，<70分表示不满意。

2　结果

2.12组患者的痰菌培养情况比较观察组18例(33.33%)患者痰菌培养阳性，对照组32例(59.26%)患者痰菌培养阳性。2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组患者肺部感染评分比较观察组肺部感染评分为(5.16±0.14)分，对照组为(8.39±1.95)分，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者护理满意度比较观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者护理满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

3　讨论

因为重型颅脑损伤患者的呼吸中枢及咳嗽反射中枢容易受到影响而导致排痰困难，加之患者长时间昏迷、颅内压升高，所以容易发生呕吐、误吸，导致呼吸道阻塞或者通气量减少，最终发生呼吸道感染。如患者行气管切开后建立人工气道，则更容易发生呼吸道感染[5]。重症颅脑损伤患者的护理质量直接关系到患者的康复，要求护理人员必须有高度的责任心，密切观察患者的病情及生命体征变化，采取护理预防措施，从而减少呼吸道感染的发生率，并提高患者对护理质量的满意度。

本组结果显示，采用强化综合护理措施组患者的痰菌培养阳性率和肺部感染评分均明显低于常规护理组，与雷桂梅等[6]的报告相一致。说明对重型颅脑损伤患者采用强化综合护理，能明显降低肺部感染的发生率，有利于患者恢复，改善患者预后。此外，强化综合护理措施组患者的护理满意度明显高于对照组，说明采用强化综合护理能有效提高护理质量，有利于建立和谐的护患关系。

[1]张晓，朱巧云，毛青.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对并发呼吸机相关性肺炎的重型颅脑损伤患者的影响[J].中国医药导报，2013，10(15):154-156.

[2]赵青荣，魏红，张彬，等.集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤患者感染的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(6):1 017-1 019.

[3]陈莲芳，史倩，段缓.集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华全科医学，2014，12(3):475-477.

[4]胡素玲.早期康复护理对重型颅脑损伤患者预后的影响[J].中国基层医药，2013，20(14):2 222-2 223.

[5]王素霞.优质护理模式对重型颅脑损伤患者开颅术后综合生存质量的影响研究[J].中国医药导报，2013，10(26):149-151.

[6]雷桂梅，王晓飞，黄新英，等.强化综合护理对重型颅脑损伤患者呼吸道护理的效果研究[J].中国医药科学，2015，5(6):110-112.

(收稿2016-03-11)

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1077-8991(2016)05-0120-02