汤九军

河南濮阳市人民医院神经外科　濮阳　457000



·护理园地·

优化吸痰方式在重症颅脑损伤气管切开护理中的应用

汤九军

河南濮阳市人民医院神经外科濮阳457000

目的探讨优化吸痰方式在重症颅脑损伤患者气管切开中护理中的应用效果。方法选取重症颅脑损伤患者120例，随机分成2组，各60例。观察组运用优化吸痰法，对照组运用常规吸痰法，比较2组护理效果。结果观察组患者的动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于对照组，动脉二氧化碳分压(PaCO2)及并发症发生率明显低于对照组，2组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论优化吸痰方式能够明显降低重症颅脑损伤气管切开患者的并发症，改善血气指标和预后。

优化吸痰方式；重病颅脑损伤；护理

重型颅脑损伤患者气道切开后实施吸痰能及时、有效清呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅和预防肺部感染。吸痰不当，肺部感染等发生率可高达84%[1]。传统吸痰方式由于在不可视状态下重复进行，可导致气管纤毛流失，呼吸道深部淤积物，增加肺部感染发生率。2012-01—2015-01间，我们对60例重症颅脑损伤气管切开患者护理中应用纤维支气管镜和浅部吸痰相结合的优化吸痰法，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将120例重型颅脑损伤患者随机分成2组，各60例。观察组男39例，女21例；年龄19～76岁。对照组男41例，女19例；年龄21～74岁。患者均经头颅CT或MRI检查确诊， GCS评分≤8分。排除心脏病、严重高血压和慢性肺病及肺部感染者。2组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法2组患者均给予气管切开治疗，7 d为一个护理周期。对照组：在充分气道湿化基础上运用常规吸痰法行传统吸痰护理。吸痰前予患者2 min高流量氧吸入，放置吸痰管深度15～23 cm，吸痰时间﹤15 s/次。观察组：运用优化吸痰法行吸痰护理。(1)纤维支气管镜灌洗吸痰：气管切开套管(BMS型号)和Fr12型吸痰管，操作前予患者高流量氧吸入10 min，常规滴入2～3 mL 2%利多卡因。在纤维支气管镜指引下，吸痰管经支气管套管进入两侧支气管吸痰，对痰液黏稠或有痰痂形成不易吸出时，应用局部支气管灌洗，灌洗总量不超过100 mL，吸痰操作时间不超过10 min。操作时严格注意患者血气变化并保持床头抬高30～45o，避免出现并发症和有利于脑脊液及静脉回流。(2)浅部吸痰：在患者具有吸痰指征且不需纤维支气管镜灌洗吸痰时，采取浅部吸痰护理。将吸痰管深入气道超过气管套管1～2 cm，吸痰管插入深度﹤13 cm，操作同常规吸痰护理方法。

1.3观察指标(1)血气检测：患者气管切开后3、5、7 d，每12 h抽动脉血一次，应用全自动血气分析仪，检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)和氧合指数(PaO2/FiO2)。(2)并发症：发热、白细胞计数增高、X线显示肺部有炎性病变等。

2　结果

2.12组患者护理前后血气指标比较2组护理前各项血气指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，护理后第3、5、7 d 观察组各项血气指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组护理前后血气指标(mmHg)比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患者并发症比较观察组患者黏膜出血11例(18.33%)，肺部感染10例(16.67%)；对照组黏膜出血23例(38.33%)，肺部感染26例(43.33%)。2组差异均有统计学意义(P<0.05)。

3　小结

PaO2是判断患者缺氧严重程度的重要生理参数，PaCO2升高可导致脑水肿及颅内高压的发生，PaO2/FiO2每升高50个百分点，脑氧即升高8个百分点，是脑氧改变的决定性因素[2-3]。重型颅脑损伤患者存在严重脑缺氧，意识障碍和昏迷，大量呼吸道分泌物在肺部坠积，诱发呼吸道和肺部感染，直接影响患者预后。气管切开后有效吸痰是预防肺部和呼吸道感染，保持呼吸道通畅和血氧饱和度的重要措施[4]。优化吸痰法可在纤维支气管镜直视下使用支气管套管深部吸痰和浅部吸痰相结合，有效吸除深部分泌物和误吸物，避免常规吸痰时由于在不可视状态下反复操作对气道黏膜的损伤，降低肺部感染率。本文观察组PaO2和PaO2/FiO2水平明显高于对照组，PaCO2、并发症发生率低于对照组。说明优化吸痰护理较常规吸痰清除呼吸道分泌物及改善患者脑血管通透性效果更好，效果肯定。

[1]陶莉. 不同吸痰方式对颅脑损伤患者肺功能及肺感染的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(13)：3-5.

[2]张素兰，张萱，郑芳，等.经纤维支气管镜灌洗吸痰法对胸部肿瘤术后排痰困难患者吸痰效果的影响[J].中华现代护理杂志，2014，20(8)：903-905.

[3]崔君霞，金奕，于华．重型颅脑损伤病人气管切开早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中华护理杂志，2013，48(2)：124-126.

[4]李树伟，王颖，马悦然. 重型颅脑损伤病人经气管切开吸痰方法的研究进展[J].全科护理，2015，13(30)：3 006-3 008.

(收稿2016-01-02)

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1077-8991(2016)05-0118-02