吴睿

河南漯河市中医院眼科　漯河　462000



准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后视力及眼调节力变化分析

吴睿

河南漯河市中医院眼科漯河462000

目的分析准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后视力及眼调节力变化情况的影响。方法对48例(78眼)高度近视患者给予准分子激光原位角膜磨镶术治疗，对比手术前后最佳矫正视力及屈光度变化情况。结果术后患者最佳矫正视力≥1.0所占百分比明显高于术前，术后最佳矫正视力<0.5患者所占百分比明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周、1个月患者单眼调节幅度与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月患者单眼调节幅度与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视患者，可有效提高患者视力，且眼调节力满意。

分子激光原位角膜磨镶术；高度近视；视力；眼调节力

2014-01—2015-01间，我院对收治的48例(78眼)高度近视患者应用准分子激光原位角膜磨镶术治疗，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组48例(78眼)患者中男23例(36眼)，女25例(42眼)；年龄18～40岁，平均28.16岁。术前最佳矫正视力为(0.91±0.19)，屈光度为(-9.73±2.9)D。患者术前度数稳定，且持续稳定时间>2 a。常规检查无手术禁忌证。

1.2方法术前3 d给予氧氟沙星滴眼液及复方托吡卡胺滴眼液滴眼，3次/d。常规冲洗结膜囊，清洗眼部皮肤，消毒铺巾后实施局部麻醉。撑开眼脸，用旋转式角膜板层刀(一次性90刀头)，将刀头运行速度设置为快速档位，对角膜瓣切削90～110 μm。将角膜瓣掀开后用准分子激光完成激光切削。随后在X、Y、Z三轴眼球跟踪系统跟踪下完成所有的激光切削工作。激光屈光切割后进行瓣下冲洗，保证角膜基质厚度在250 μm以上。角膜瓣复位理想后将瓣下冲洗干净即可。术后均使用透明眼罩遮盖术眼。术后第1天用0.3%的妥布霉素地塞米松滴眼液、右旋糖酐羟丙甲纤维素滴眼液、0.3%的左氧氟沙星滴眼液滴眼， 4次/d。7 d后改用0.1%的玻璃酸钠眼液和氟米龙液滴眼， 4次/d，连续2周。

1.3观察指标术后1周、1个月及3个月对患者视力进行复查。测量患者单眼调节幅度。测量方法：遮盖一侧眼，并佩戴全矫眼镜。先选择大于最佳近视力标1～2行视标，逐渐移近视标。患者在能够看到视标时及时告知测试者。测试者记录近视标和眼镜平面之间的距离。再次向远处移动视标，患者清楚看到视标后报告，记录视标和眼镜平面之间的距离。两次距离的均值为调节幅度。

2　结果

2.1手术前后矫正视力变化情况对比术后患者最佳矫正视力明显优于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　患者手术前后最佳矫正视力变化情况[n(%)]

注：*P<0.05。

2.2术前及术后不同阶段单眼调节幅度比较术前患者单眼调节幅度为(9.22±0.87)，术后1周，为(8.92±0.91)，术后1个月为(8.99±0.89)，术后3个月为(9.24±0.92)。术后1周及1个月患者单眼调节幅度与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月患者单眼调节幅度与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨论

分子激光原位角膜磨镶术((1aserinsitukeratomileusis，LASIK)属于角膜屈光手术的一种，主要是在角膜基质层进行操作，使用微型角膜刀做板层角膜瓣，随后在角膜基质床上通过准分子激光进行屈光切削，能够有效保留角膜上皮、前弹力层和整个角膜的解剖状态，与角膜生理状态更为符合，高度数的屈光不正矫正效果好，且术后恢复快，因此在临床中的应用范围不断扩大[1-2]。

分子激光原位角膜磨镶术对近视矫正后，后顶点距离发生改变，术后早期远视偏移大大增加了视近时的调节需求，并且持续适量的调节需求量增加也增加了对眼调节系统的训练，因此在增加眼调节力作用显著[3]。在高度近视患者治疗中，分子激光原位角膜磨镶术有精确度高、预测性好以及远期疗效稳定等多种优势。但在治疗中，因患者个体差异性较大，角膜基质床光滑度不足，可对激光能量波动造成影响。所以术后可出现多种并发症，如黄斑出血、激光性高眼压、视网膜脱离等[4]。另外，分子激光原位角膜磨镶术术后患者调节力、调节需求出现变化，调节与集合之间出现了新的不平衡状况，可导致视觉失平衡，易出现视疲劳等。所以我们用自动微型角膜板层切削刀，先于患者角膜上切削出和角膜瓣等厚的无屈光度，将角膜上皮及前弹力层进行保留，随后对角膜基质层进行切削，有效改善角膜屈光度，提高手术安全性[5]。

[1]马佳.准分子激光角膜切削术用于高度近视治疗临床研究[J].当代医学，2015,21(27)：32-33.

[2]曾孝宇，黄悦，王桂琴，等.LASIK治疗高度及超高度近视术后10年疗效观察[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015,17(8)：484-487.

[3]陈丽华.去瓣LASEK治疗高度近视的5年疗效观察[J].国际眼科杂志，2015,15(9)：1 539-1 541.

[4]冀哲.准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后视力及眼调节力变化分析[J].中国临床实用医学，2010,4(11)：81-82.

[5]景聪荣.准分子激光原位角膜磨镶术对高度近视手术前后视力及眼调节力变化分析[J].中国医学工程，2013,21(10)：172-172.

(收稿2015-12-30)

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1077-8991(2016)05-0105-02